Утиліта Fibroscan; оцінити фіброз печінки; Етика Гастроентерологія та гепатологія

ua.howwwblog.info - Кроки, щоб схуднути завтра

Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хронічні захворювання печінки викликають поступове накопичення колагенового волокна в паренхімі печінки. Біопсія печінки протягом багатьох років є золотим стандартом для кількісного визначення фіброзу печінки. В даний час доступні неінвазивні альтернативи для кількісної оцінки фіброзу. Перехідна еластографія (ET) або Fibroscan ® кількісно визначає ригідність печінки, яка пропорційна ступеню фіброзу печінки. Доступні дослідження, які оцінювали надійність та обмеження ЕТ у здорових суб’єктів, пацієнтів з гострим гепатитом, різних хронічних захворювань печінки та реципієнтів трансплантації печінки. ЕТ є надійним для діагностики цирозу печінки (стадія фіброзу 4 або F4) та значного фіброзу (стадія фіброзу 2 або вище, Fe2), але його значення можуть змінюватися в залежності від особливостей пацієнта та етіології захворювання. ЕТ дозволяє уникнути біопсії печінки у 90% пацієнтів з цирозом та до 70% пацієнтів із значним фіброзом у поєднанні з іншими неінвазивними методами.

Обмеження біопсії та періодична оцінка стану пацієнта спонукали шукати неінвазивні альтернативи для оцінки ступеня фіброзу печінки. В останні роки було виявлено безліч серологічних маркерів, безпосередньо чи опосередковано причетних до процесу фіброзу печінки 7, 8, 9, 10. Розроблено конкретні програми для підвищення надійності виявлення фіброзу печінки із застосуванням існуючих радіологічних методів 11, 12, 13. Однак найважливіший прогрес був досягнутий з появою перехідної еластографії (ET) або Fibroscan ® (FS) 14 .

Інтерпретація результатів, отриманих за допомогою Fibroscan ®

ЕТ або «одновимірна імпульсна еластографія» заснована на вимірюванні жорсткості або еластичності тканини та використовує механічний вібраційний імпульс та ультразвукову хвилю. Спочатку випромінюється механічний імпульс, який виробляє пружну хвилю, яка передається через тканину. По-друге, ультразвукова хвиля, яка слідує за механічною хвилею, вимірює швидкість поширення пружної хвилі всередині тканини. Швидкість поширення пружної хвилі пропорційна жорсткості тканини (чим твердіша тканина, тим швидше хвиля буде поширюватися). Результат виражається в одиницях кілопаскалів (кПа) 15 .

Рисунок 1. Визначення ригідності печінки за допомогою Fibroscan ® (FS) (адаптоване за Castera et al. 14). FS ® складається з механічного хвильового та ультразвукового передавача та зонда, а також комп'ютера. Зонд містить вібраційний механізм і ультразвуковий перетворювач. Механічна хвиля поширюється в печінці і оцінює обсяг паренхіми в 100 разів більший, ніж обсяг біопсії. Отримане значення пропорційне ступеню фіброзу печінки.

Переваги та обмеження Фіброскану ® у клінічній практиці

FS дозволяє дізнатись ригідність печінки за допомогою неінвазивного, швидкого, простого та надійного обстеження, яке пропонує кількісне значення, пропорційне ступеню фіброзу печінки (рис. 1). Ці характеристики дозволили його швидко і широко використовувати при різних хронічних захворюваннях печінки, що вимагають оцінки фіброзу печінки. Fraquelli та ін. 17 продемонстрували чудову кореляцію як між спостерігачами, так і між спостерігачами. Двома експертами було проведено оцінку 200 пацієнтів із загальною кількістю визначень жорсткості печінки (по 400 ET кожен). Загальний коефіцієнт кореляції внутрішнього класу (ICC) був чудовим. Однак співвідношення між спостерігачами було значно нижчим у пацієнтів із низьким рівнем фіброзу (ICC для F0 та F1: 0,60; ICC для F2 до F4: 0,99), стеатозом (ICC для стеатозу більше або дорівнює 25%: 0, 90; ICC для стеатозу менше 25%: 0,98) або з високим індексом маси тіла (ІМТ) (ICC для ІМТ більше або дорівнює 25: 0,94; ICC для ІМТ менше 25: 0,98).

З іншого боку, на достовірність результатів можуть впливати 2 параметри: причина та IQR. Причина або відсоток успіху повинен бути більше 60%, щоб продемонструвати, що досвідчений персонал пройшов обстеження 15. IQR повинен бути менше 30% від остаточного значення жорсткості для досягнення хорошої відтворюваності техніки 18. Також слід враховувати обмеження цієї техніки. Проникнення механічно-ультразвукового імпульсу може бути зменшено або відсутнє у пацієнтів з вузькими міжребер’ями та у пацієнтів із ожирінням або у тих, хто має асцит. У цих пацієнтів можна отримати ненормальні або відсутні дані, незважаючи на багаторазові вимірювання. Рівень відмов, при яких не отримано результатів, становить близько 4,5% від проведених обстежень, а головним причинним фактором є високий ІМТ 19 .

Фіброскан ® у здорових осіб та у пацієнтів з мінімальним фіброзом печінки (F0 та F1)

З іншого боку, на ЕТ може впливати (особливо у пацієнтів із слабким фіброзом або його відсутність) будь-яким процесом, що змінює консистенцію печінки. Підвищені значення ФС можна спостерігати без фіброзу печінки у пацієнтів із венозною конгестиєю внаслідок серцевої недостатності 22, у пацієнтів з жовчою гіпертензією, вторинною до позапечінкового холестазу 23, та у пацієнтів з гострим 24, 25 або хронічним гепатитом 26 із підвищеним запаленням або некроз часточковий. Крім того, у цих випадках можна спостерігати поступове зменшення значення, отриманого при ФС, паралельно зі зменшенням ригідності печінки. Тобто, значне зниження ЕТ може спостерігатися у тих пацієнтів з гострим гепатитом або з позапечінковим холестазом, коли гепатит 24, 25 вирішується або дренується жовчна протока 23 .

Отже, перш ніж результат, отриманий за допомогою ФС, вважатиметься дійсним, положення пацієнта, розташування зонда, техніка вимірювання, контрольні значення (відношення та IQR), випадки, коли це може бути неможливим, необхідно враховувати запис і ситуації, коли можна отримати ненормальні показники жорсткості печінки.

Корисність Fibroscan ® у пацієнтів із значним фіброзом (F¿2)

Таблиця 1. Надійність Fibroscan ® для діагностики значного фіброзу (F¿2) та цирозу печінки (F4)

Етіологія	n	Поширеність F ¿2	Точка зрізу F ¿2 (кПа)	Точка відсікання F4 (кПа)	PPV	VPN	ABC	Автори
ВГС	251	65%	8.8	88	56	0,79	Зіоль та ін. 27
14.6	78	97	0,97
ВГС	183	74%	7.1	95	48	0,83	Кастера та ін. 28
12.5	77	95	0,95
ВГС + ВІЛ	72	61%	4.5	65	61	0,72	Від Lédinghen et al 29
11.8	100	82	0,97
ВГВ	170	58%	7,0	84	65	0,81	Марцеллін та ін. 31
10.3	48	97	0,92
НАФЛД	67	49%	6.6	93	59	0,87	Йонеда та ін 34
17,0	64	96	0,99
Алкоголь	147	91%	11,6 (F ¿3)	96	70	0,94	Нахон та ін. 37
22.7	85	82	0,87
CBP/CEP	95	60%	7.3	91	79	0,92	Корпешо та ін. 30
17.3	78	99	0,96
ECH	711	78% (n = 498)	7.2	90	52	0,80	Фуше та ін. 35
ECH	775	15,5% (F4)	14.6	74	96	0,95	Ганна-Керрі та ін. 36
TH-HCV	124	43%	8.5	79	92	0,90	Карріон та ін. 43
12.5	п'ятдесят	100	0,98
HCV-rLHD	56	37,5%	9.9	86	94	0,92	Харада та ін. 38
26.5	83	100	0,99

ABC: площа під кривою; PBC: первинний біліарний цироз; PSC: первинний склерозуючий холангіт; ECH: хронічні захворювання печінки; НАЖХП: неалкогольна жирова хвороба печінки «неалкогольна жирова хвороба печінки»; rLHD: рецептор правої частки печінки; HT: трансплантація печінки; ВГВ: вірус гепатиту В; ВГС: вірус гепатиту С; ВІЛ: вірус імунодефіциту людини; NPV: негативне прогнозне значення; PPV: позитивне прогностичне значення.

Корисність Fibroscan ® у пацієнтів із розвиненим фіброзом (F¿3) або цирозом (F4)

Корисність Фіброскану ® у пацієнтів з портальною гіпертензією

Корисність Фіброскану ® у пацієнтів з трансплантацією печінки

Малюнок 2. Кореляція між перехідною еластографією (ET) та градієнтом портального тиску (GPP). Рисунок 2 А) Позитивна лінійна кореляція між ET та GPP, відповідно до коефіцієнта кореляції Пірсона (r = 0,84). Малюнок 2 Б) Значення TE більше або дорівнює 8,7 кПа ідентифікувало всіх пацієнтів з рецидивом С після LT та GPP більше або рівним 10 мм рт. Ст. Кожна точка представляє значення ET відповідно до GPP. Поперечна лінія - це (медіана) значення ET у кожній категорії GPP. Пунктирна лінія представляє оптимальне значення жорсткості печінки (8,7 кПа) для ідентифікації пацієнтів з портальною гіпертензією (GPP GP6 мм рт. Ст.).

Рисунок 3. Прогресування ригідності печінки у пацієнтів із наявністю або відсутністю значного фіброзу або портальної гіпертензії через рік після трансплантації печінки. На рисунку показано прогресивне та швидке збільшення ригідності печінки (кПа на місяць) у пацієнтів зі значним фіброзом (F¿2) або портальною гіпертензією (GPP¿6mmHg) порівняно з пацієнтами з мінімальним фіброзом (F0¿1), тиск у нормі ( GPP> 6) або без зараження вірусом гепатиту С.

Характеристики Fibroscan ® як неінвазивної, легкої, швидкої, відтворюваної та надійної техніки роблять його найважливішою альтернативою біопсії для виявлення значного фіброзу або цирозу. Немедичний персонал може провести обстеження після короткого навчання. Однак інтерпретація результатів повинна здійснюватися персоналом, який знає властивості та обмеження техніки. Діагностична надійність ФС висока, але референтні значення можуть варіюватися залежно від особливостей пацієнта, етіології захворювання та наявності факторів, що змінюють консистенцію печінки. Для всього цього доцільно проводити повторні вимірювання та спостереження за пацієнтами. Крім того, поєднання з іншими неінвазивними методами може покращити його результати, хоча для оцінки цих можливостей потрібні додаткові дослідження.

Запитання до тесту 5:

Які фактори можуть негативно вплинути на отримання значення ФС?

Відповідь: неправильне розміщення зонда, неправильна техніка, погане положення пацієнта та такі особливості, як вузькі міжребер'я, ожиріння або асцит. З іншого боку, будь-який фактор, що змінює консистенцію печінки, незалежно від рівня фіброзу, може призвести до аномального збільшення результатів.

Чи важливий РІК, коли вважається дійсним результат, виражений ФС?

Відповідь: так, RIC показує розподіл допустимих значень відносно кінцевого значення. Чим більша дисперсія набору значень, тим менш репрезентативним (набору) є його медіана.

В даний час рекомендується переоцінити пацієнтів, у яких IQR перевищує 30% від кінцевого значення.

Чи може еластографія печінки визначити наявність та розмір варикозу стравоходу?

Відповідь: у пацієнтів з цирозом печінки, а також у пацієнтів з рецидивом С після LT, було показано, що ФС має хорошу кореляцію з градієнтом портального тиску, але він дефіцитний з наявністю варикозного розширення стравоходу і відсутній із розміром варикозна вена.

Чи може ФС бути корисним у пацієнтів з ГТ?

Відповідь: Є кілька досліджень у пацієнтів з рецидивом С після ЛТ, які показали хорошу кореляцію між ригідністю печінки та стадією фіброзу. Крім того, нещодавно було показано, що ФС є корисним для ранньої ідентифікації пацієнтів з портальною гіпертензією, яким би було призначено противірусне лікування з урахуванням гіршого прогнозу.

Який найнадійніший неінвазивний метод виявлення пацієнтів із фіброзом печінки?

Відповідь: Характеристики ФС роблять його найважливішою альтернативою біопсії печінки для виявлення пацієнтів зі значним фіброзом або цирозом. Але, ймовірно, поєднання декількох неінвазивних методів перевершує використання кожного з них окремо. Однак для оцінки цієї можливості все ще потрібні додаткові дослідження.

Популярні

Зараз читають