Rev Méd Чилі 2008; 136: 1155-1162

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Значення клінічного тесту для оцінки фізичної активності у дітей

Значення клінічного тесту для оцінки фізичної активності у дітей

Клод Годар М, Марія дель Пілар Родрігес Н а, Нора Діаз б, Лідія Лера М с, Габріела Салазар Р д, Ракель Берроуз А.

Інститут харчування та харчових технологій. Чилійський університет. Сантьяго, Чилі.
магістр з питань харчування.
b Статистика
c Доктор статистики
d інженер

(Ключові слова: Дитина; Вправа; Рухова активність; Анкети)

Хороша клінічна практика повинна включати зниження рівня ПА та сидячого способу життя, що є актуальним, оцінка фізичної активності загальновизнана як фактори (ПА) дитини, особливо у людей із ожирінням. Зниження рівня ПА та малорухливий спосіб життя є факторами ризику ожиріння, інсулінорезистентності та серцево-судинних 1,2 .

Існує кілька об’єктивних, але непрямих методів вимірювання ПА, серед них калориметрія, частота серцевих скорочень, вода подвійно позначена; однак вони мають високу вартість, що не дозволяє використовувати їх у клінічній практиці 3. Як суб'єктивні методи опитувальники ПА шляхом опитування або письмово широко використовуються для епідеміологічних досліджень. Вони, як правило, переоцінюють реальний ПА, надмірна кількість питань у деяких з них ускладнює їх застосування, і їх обґрунтованість не завжди перевірялася методами, що вважаються більш чутливими (стандартні критерії) 4,5. Крім того, ці опитувальники не були розроблені для виявлення надзвичайно малорухливих дітей на клінічному рівні.

Програма дитячого ожиріння Інституту харчування та харчових технологій (INTA) використовує клінічний тест для оцінки якості ПА у дітей, що страждають ожирінням, і того, як вона розвивається внаслідок лікування. Цей тест також використовувався в популяційних дослідженнях для оцінки звичок ПА у школярів у віці від 6 до 16 років 6. Це легко застосувати і зрозуміти дитині.

Акселерометри або датчики руху були перевірені для вимірювання ПА у дітей та підлітків як експериментально, так і в польових умовах 7-10. Метою цього дослідження було дослідити відтворюваність опитувальника INTA PA, порівняти його оцінку з акселерометрією та оцінити його здатність ідентифікувати занадто неактивних дітей, гіпотеза полягає в тому, що дуже низькі показники корелюють з низькою акселерометрією.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

У дослідженні брали участь 186 хлопчиків та дівчаток у віці від 8 до 13 років, які були обрані випадковим чином; 169 було набрано у 4 державних та приватних закладах та 11 у Діагностичному центрі INTA. Жоден не мав фізичних обмежень або хронічних захворювань. Розмір вибірки розраховували зі статистичною потужністю 95% та рівнем значимості 1%, за результатами Wong et al. Дослідження було схвалено Комітетом з питань етики INTA, і протокол детально пояснив учасникам та їх батькам, які підписали письмову згоду.

Антропометрія. Вагу та зріст вимірювали за шкалою SECA з точністю до 0,1 кг та 0,1 см, щоб оцінити індекс маси тіла (ІМТ) та визначити стан поживності. Ожиріння оцінювали, якщо ІМТ становив ≥P 95 за статтю та віком згідно з CDC/NCHS 2000.

Протокол. Дослідження проводилось у період з березня по листопад 2004 та 2005 рр. Поряд з антропометрією всі діти відповідали на опитувальник ПА, який проводив досвідчений педіатр (КГ); у віці до 10 років також допитували їх батьків. У 93 дітей опитування повторювали через 3 - 5 днів для відтворюваності (тест/повторний тест). У 93 дітей, що залишились, порівняння було проведено за допомогою акселерометрії. Відразу після анкетування акселерометр розміщували протягом 3 днів поспіль (з вівторка по четвер) і давали вказівки зазначати час, коли його не було без акселерометра.

Анкета INTA. Це призначено для оцінки звичного ПА дитини чи підлітка протягом тижня (з понеділка по п’ятницю). Вихідні заходи не вважаються дуже нерегулярними, за винятком спортивних заходів.

Анкета містить 5 категорій: 1. Години на день у ліжку. 2. Щоденні години сидячих занять. 3. Кількість блоків, що проходили щодня. 4. Щоденні години розважальних ігор на відкритому повітрі та 5. Щотижневі години вправ або запланованих видів спорту (додаток 1). Кожна категорія має оцінку від 0 до 2, так що загальний бал становить від 0 до 10.


оцінки

Акселерометрія. Використовували Actiwatch AW64 (Mini-Mitter Co, Bend, штат Орегон, США), зменшеного розміру та ваги, принципи роботи яких були детально описані Puyau et al. 8. Датчик руху виражає активність у відліках на хвилину (куб./Хв). Actiwatch фіксується напівеластичним поясом на правому стегні. Оскільки щоденні години неспання сильно варіюються від однієї дитини до іншої (від 12 до 17 год.), У кожної дитини враховувались кількості хвилин на хвилину протягом 12 год (між 7 ранку та 8 вечора) протягом 3 днів. За рекомендацією міжнародної літератури, періоди об/хв, що дорівнювали "нулю" більше 20 хв, були виключені, оскільки дитина могла зняти пояс 7,9,10. Із загальної кількості кубометрів за 36 годин неспання розраховується середнє значення денної активності Активітч, яке виражається як "куб./Хв". Час, проведений на різних рівнях інтенсивності ПА, визначався у кожного суб'єкта. Кількість хвилин із частотою обертання на хвилину ≥900 класифікували як помірну та інтенсивну ПА (MIFF), тоді як хвилини з об/хв 8 .

Відтворюваність. З 93 дітей 87 відповіли на другу анкету. Бали PA не суттєво відрізнялись між першим опитуванням та його повторенням (p = 0,42). Відтворюваність різних змінних коливалась між 0,58 і 0,94 за коефіцієнтом Ліна та категорій від 0,58 до 0,84 за Каппою, без суттєвих відмінностей між чоловіками та жінками (Таблиця 1).


Порівняння з ацеерометрією. Було проаналізовано сімдесят сім із 93 дітей (6 не виконали 3 дні з різних причин, а 10 записів мали технічні збої). Загальний показник PA показав пряму та значущу асоціацію з cpm/день (WHR = 0,60, p = 0,008) та непряму та значущу асоціацію з z BMI (WHR = 0,58 p


У таблиці 3 описані деякі характеристики цих дітей за статтю та станом харчування. В обох статей у людей із ожирінням був значно нижчий показник PA, cpm/день та AFMI хвилин. Тільки у чоловіків час ожиріння значно більший.


У таблиці 4 наведено аналіз множинної регресії. Після корекції на z ІМТ, стать та вік. Рівень PA був суттєво пов’язаний з 3 моделями регресії: cpm/день (p = 0,008), AFMI хвилини (p = 0,018) та час бездіяльності (p = 0,014). Індекс ІМТ z також суттєво асоціювався з 3 моделями.


Чутливість та специфічність. Оптимальною граничною точкою для оцінки FA для виявлення дітей, які були занадто малорухливими, було 5 (рис. 1). Чутливість для цього значення становила 0,89, специфічність - 0,76, а позитивне відношення ймовірності - 3,71. Площа під кривою становила 0,8843 (95% LC = 0,8121-0,9565).


Опитувальник INTA PA показує адекватну відтворюваність, а його оцінка - адекватну відповідність акселерометрії та хорошу здатність ідентифікувати занадто неактивних дітей.

Відтворюваність опитувальника була достатньою, оскільки як оцінка PA, так і різні компоненти опитувальника мали

відповідність, яка варіювалась від гарної до чудової. Як і очікувалось, згода була вищою щодо запланованих заходів, таких як шкільний транспорт та спорт, оскільки діти через нижчий пізнавальний процес мають більші труднощі з точним запам'ятовуванням тривалості та частоти минулих видів діяльності 13. У літературі відтворюваність опитувальників ПА у дітей сильно варіюється; Наводяться коефіцієнти відповідності в діапазоні від 0,20 до 0,98, що по суті залежить від віку, часу між двома допитами та способу подання заяви (письмово, допитом, нагадуванням, відповідями батьків, вчителя тощо) 3.14 .

У нашому дослідженні кореляція акселерометрії була набагато кращою із загальним балом PA, з грою на відкритому повітрі та із запрограмованою активністю. Не було значної або низької кореляції між акселерометрією та змінними показниками сидячого способу життя (сон, домашні завдання, телевізор тощо), що могло б відображати велику варіативність активності дитини під час виконання цих видів діяльності.

Наші результати підтверджують відому тенденцію до сидячого способу життя ожирілих дітей як у хлопчиків, так і у дівчаток. Міжнародна рекомендація вказує на практику мінімальної 60-хвилинної помірної/інтенсивної активності для здорового життя школярів. У нашому дослідженні, хоча існує велика індивідуальна варіабельність, чоловіки, що не страждають ожирінням, перевищують цей час (95 хв.), Нормальні жінки та чоловіки з ожирінням перебувають на кордоні (53,7 та 53,7 хв. Відповідно), але жінки з ожирінням жінки значно нижче (35,7 хв.) ). Це відображало б, як і в іншому національному дослідженні, різницю в серцево-судинному ризику за статтю та за станом харчування 6 .

Нарешті, помітна висока чутливість (0,89) оцінки FA 5 для виявлення занадто малоактивної дитини, що передбачає лише 11% помилкових негативів. Цей результат є багатообіцяючим, але попереднім. Слабкою стороною роботи для цього аналізу було спільне оцінювання чоловіків та жінок через малу кількість досліджуваних та обмежений віковий діапазон. Зрештою можуть існувати різні оптимальні точки обмеження між статями та у молодших дітей чи підлітків.

Дякую

Ми дякуємо дітям, їхнім батькам, вчителям та керівництву школи за їхню цінну співпрацю. Докторам Рікардо Оуї та Осіру Брунзеру за критичний огляд цього рукопису.

ЛІТЕРАТУРА

1. Maffeis C, Zaffanello M, Schutz Y. Зв'язок між фізичною бездіяльністю та ожирінням у хлопчиків препуберального віку. J Pediatr 1997; 131: 288-92. [Посилання]

2. Хоулі Дж. Вправа як терапевтичне втручання для профілактики та лікування інсулінорезистентності. Diab Met Res Rev 2004; 20: 383-93. [Посилання]

3. Сірард JR, Pate RR. Оцінка фізичної активності у дітей та підлітків. Спортивний мед 2001; 31: 439-54. [Посилання]

4. Велк Дж. Дж., Корбін К. Г., Дейл Д. Проблеми вимірювання при оцінці фізичної активності у дітей. Res Q Exerc Sport 2000; 71 (додаток 2): S59-73. [Посилання]

5. Горан М.І. Питання вимірювання, пов'язані з дослідженнями ожиріння серед дітей: Оцінка складу тіла, розподілу жиру в організмі, фізичної активності та споживання їжі. Педіатрія 1998; 101: 505-18. [Посилання]

6. Берроуз Р, Діаз Е, Шараффія V, Гаттас V, Монтоя А, Лера Л. Харчові звички та фізична активність у школярів відповідно до типу закладу, який вони відвідують. Проект DID.U. від Чилі SAL/12/002. Преподобний Мед Чилі 2008; 136: 53-63. [Посилання]

7. Ekelund U, Sjostrom, Yngve A, Poortvliet E, Nilsson A, Froberg K et al. Фізична активність, оцінена за допомогою монітора активності та подвійно міченої води у дітей. Med Sci Sports Exerc 2001; 33: 275-81. [Посилання]

8. Puyau MR, Adolph AL, Vohra FA, Butte NF. Перевірка та калібрування моніторів фізичної активності у дітей. Obes Res 2002; 10: 150-7. [Посилання]

9. Рейлі Джей Джей, Койл Джей, Келлі Л, Берк Дж, Грант С, Патон Джей. Об’єктивний метод вимірювання сидячої поведінки у дітей віком від 3 до 4 років. Obes Res 2003; 11: 1155-8. [Посилання]

10. Trost SG, McIver KL, Pate RR. Проведення оцінки активності на основі акселерометра в польових дослідженнях. Med Sci Sports Exerc 2005 рік; 37: S531-S543. [Посилання]

11. Вонг SL, Leatherdale ST, Manske SR. Надійність та обґрунтованість опитувальника з фізичної активності на базі школи. Med Sci Sport Exerc 2006; 38: 1593-600. [Посилання]

12. Домінгес А.Е., Гонсалес С.Р. Аналіз кривих робочих характеристик приймача: корисний метод для оцінки діагностичних методологій. Rev Cub Endocrinol 2002; 13: 169-76. [Посилання]

13. Барановський Т.Р. Обгрунтованість та надійність самозвіту про фізичну активність: перспектива обробки інформації. Res Q 1988; 59: 314-27. [Посилання]

14. Kohl HW, Fulton JE, Caspersen CJ. Оцінка фізичної активності серед дітей та підлітків: огляд та синтез. Назад Med 2000; 31: S54-S76. [Посилання]

15. Велк CJ, Джевалковський Д.А., Хілл JL. Порівняння комп'ютеризованого приладу ACTIVITYGRAMM та відкликання активності попереднього дня для оцінки фізичної активності у дітей. Res Q Exerc Sport 2004; 75: 370-80. [Посилання]

16. Батт Н.Ф., Пуяу М.Р., Адольф А.Л., Вохра Ф.А., Закен І.Фізична активність у дітей та підлітків іспаномовної культури з повною та надмірною вагою. Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 1257-66. [Посилання]

17. Трост С.Г., Пате Р.Р., Фрідсон П.С., Салліс Дж.Ф., Тейлор WC. Використання об’єктивних показників фізичної активності з молоддю: скільки днів потрібно моніторингу? Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 426-31. [Посилання]

18. Van Coevering P, Harnack L, Schmitz K, Fulton JE, Galuska DA, Gao S. Доцільність використання акселерометрів для вимірювання фізичної активності у молодих підлітків. Med Sci Sports Exerc 2005 рік; 37: 867-71. [Посилання]

19. Treuth MS, Hou N, Young DR, Maynard LM. Дійсність та надійність опитувальника фізичної активності Фелса для дітей. Med Sci Sports Exerc 2005 рік; 37: 488-95. [Посилання]

20. Вестон А.Т., Петоза Р., Пате Р.Р. Перевірка приладу для вимірювання фізичної активності у молодості. Med Sci Sports Excerc 1997; 29: 138-43. [Посилання]

21. Сильний СБ, Маліна Р.М., Блімкі С.Дж., Даніельс С.Р., Дішман Р.К., Гутін Б та ін. Доказова фізична активність для молоді шкільного віку. J Педіатр 2005 рік; 146: 732-7. [Посилання]

Отримано 28 грудня 2007 р. Прийнято 2 червня 2008 р.

Проект фінансується Фондом Нестле, Швейцарія.

Листування: Клод Годар. Ліван 5524, Macul. Факс: 2214030. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]