Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Слідкуй за нами на:

медицини

23-річний чоловік, який не мав відповідного патологічного анамнезу, відвідував травмпункт через селективний біль у правій клубовій ямці, пов’язаний з лихоманкою та лейкоцитозом. Як дані фізикального огляду, виділяється позитивний знак Блюмберга.

Простий рентген черевної порожнини був запитаний у відділення невідкладної допомоги (рис. 1), в якому спостерігали зображення щільності кальцію в концентричних шарах, спроектованому на праву клубову ямку, сумісному з апендиколітом, після чого було вирішено запросити черевну УЗД та правої клубової ямки (рис. 2), в яких існує нерухома аперистальтична петля із основою в сліпій кишці, яка закінчується пальцем рукавички, болючим під тиском і в середньому більше 6 мм, з шаруватим розподіл поперемінної ехогенності та кальцієвого зображення на його дистальному кінці, що було згодом підтверджено комп’ютерною томографією черевної порожнини (рис. 3). Тому був поставлений діагноз гострого катарально-флегмонозного апендициту з дистальним апендиколітом.

Хоча гострий апендицит є найчастішим показником для термінової лапаротомії в нашому середовищі, 1 рішення про хірургічне втручання все ще ґрунтується на неточних клінічних критеріях, отриманих з історії хвороби та фізичного обстеження. Лабораторні та рентгенологічні дослідження слід використовувати лише для підтвердження клінічного враження 2 .

Апендикс - це червоподібне продовження сліпої кишки, яке, як правило, бере початок від його задньомедіальної частини, на 2 см або менше від ілеоцекального клапана, і може мати різне розташування (медіальне, каудальне, бічне та ретроцекальне, яке, в свою чергу, може бути внутрішньо або позаочеревинна), являє собою трубчасту структуру, зі сліпим дном, стислим і не болючим під тиском, аперистальтичний, діаметр якого не перевищує 6 мм у передньозадній осі і має типову архітектуру травного тракту в шарах, що чергуються ехогенність, здатність ідентифікувати від 3 до 5 шарів.

Гострий апендицит виникне як наслідок непрохідності апендикулярного просвіту та вторинної бактеріальної інфекції 3. Остаточним критерієм діагностики гострого апендициту є гістологічна демонстрація поліморфно-ядерних лейкоцитів через товщу апендикулярної стінки, включаючи м’язову.

При гістопатологічному дослідженні гострий апендицит зазвичай класифікують як катаральний, флегмонозний, гангренозний та перфорований, з відповідною ультрасонографічною кореляцією 4 .

Гострий апендицит - це процес, що характеризується діагностичною тріадою болю, блювоти та відсутності стільця. Як додаткове обстеження ми маємо гематиметричні тести, які є типовим лейкоцитозом з незначним відхиленням вліво. Методи візуалізації виділяються як найбільш відповідні дослідження в рамках тестів, що використовуються як допоміжні засоби для діагностики гострого апендициту; таким чином, рентгенолог відіграватиме важливу роль у лікуванні цього типу пацієнтів 5. У минулому проста рентгенографія черевної порожнини та барієва клізма були основними дослідженнями, які провели рентгенологи для скринінгу гострого апендициту, але через недостатню специфічність їх замінили УЗД та КТ 6 .

Перевага УЗД полягає в тому, що це дешеве, доступне обстеження, яке використовує неіонізуюче випромінювання, в режимі реального часу та інтерактивне, 7 і порівняно легко співвіднести точку найбільшого болю із сонографічними змінами; Спочатку він використовувався для діагностики можливих ускладнень та для виключення інших захворювань, і саме Пуйлаерт у 1986 році продемонстрував, що за допомогою лінійних перетворювачів високої роздільної здатності та поступової техніки стиснення запалений апендикс можна візуалізувати 8. З тих пір з’явилося безліч публікацій, що підтверджують ці висновки, як серед дорослих, так і серед дітей 6,7,9 .

Методика поступової компресії заснована на тому, що зазвичай петлі кишечника і апендикса можуть стискатися помірним тиском, тоді як запалений апендикс не стискається; з іншого боку, поступове стиснення видаляє газ та внутрішньосвітну рідину, зменшуючи тим самим відстань від перетворювача до апендикса.

В якості критеріїв гострого апендициту передбачається наявність трубчастої структури з основою в сліпій кишці, несжимаемой і болючою під тиском, аперистатичним, діаметром більше 6 мм, виміряним між його зовнішніми стінками, та менш ніж у 10% випадки матимуть пов’язаний апендиколіт. Знаходження апендиколіту всередині апендикса навіть нормального розміру в адекватному клінічному контексті буде достатнім критерієм для встановлення діагнозу гострого апендициту. Хоча використання кольорового доплера може показати збільшення потоку у запаленому відростку, використання цього критерію, схоже, не підвищує чутливість ультразвуку сірої шкали 9 .

Як і інші автори 7, ми вважаємо, що виявлення абсцесу в правій клубовій ямці, навіть без апендиколіту або видимого апендикса, також настійно рекомендує діагноз гострого апендициту. Використання цього критерію може дещо знизити специфічність тесту, хоча його виключення суттєво знизило б чутливість ультразвуку, саме тому ми вважаємо його зручним включати його як непряму ознаку гострого апендициту. .

Невізуалізація апендикса не буде критерієм, який допомагає нам виключити гострий апендицит. Маючи на увазі, що найчастішою причиною невізуалізації апендикса є технічно неадекватне обстеження, ми вважаємо за зручне класифікувати ці обстеження як безрезультатні, оскільки сильний біль, наявність рясного газу або сильне ожиріння можуть спричинити правильне обстеження неможливе, візуалізація апендикса, тому цей діагноз не може бути виключений 13 .

З усього цього можна зробити висновок, що, незважаючи на високу чутливість та специфічність (90%), УЗД при діагностиці гострого апендициту служить лише доповненням до повної історії хвороби та детального фізичного обстеження 9 .