Підшлункова залоза являє собою некапсульовану заочеревинну структуру, розташовану в передньому параренальному просторі між дванадцятипалої кишкою та селезінковою пахвиною, на рівні першого та другого поперекових хребців. Він має форму коми, поздовжній діаметр якого становить від 12,5 до 20 см, і розділений на голову, нецинований відросток, шию або перешийк, тіло і хвіст.
Ехоструктура однорідна або трохи неоднорідна. Ехогенність дорівнює або трохи більша, ніж у печінки, часто виявляючи гіперехогенну підшлункову залозу у пацієнтів із ожирінням, діабетом та літнім пацієнтам щодо жирової інфільтрації.
Існує 2 фундаментальних фактори, які перешкоджають хорошій візуалізації підшлункової залози: жир і взаємодія газів. Повна візуалізація підшлункової залози досягається приблизно на 75% УЗД. Голодування не є суворо необхідним для правильної візуалізації підшлункової залози, хоча воно може сприяти зменшенню затримки повітря шлунково-кишкового тракту, і рекомендується. Більшість інформації про нутрощі отримують шляхом поперечних ультразвукових розрізів на рівні субксифоїда.
Гострий панкреатит
Часте захворювання з множинною етіологією, хоча в 60-85% випадків це пов’язано з жовчнокам’яною хворобою або хронічним алкоголізмом. УЗД черевної порожнини є першим методом візуалізації при первинній оцінці гострого панкреатиту, і його слід проводити протягом перших 24 годин. Це має важливе значення для діагностики гострого панкреатиту, але перш за все воно набуває актуальності у встановленні його етіології, оскільки є більш чутливим, ніж комп'ютерна комп'ютерна осьова томографія або магнітно-резонансна томографія при діагностиці літіазу
Гострий панкреатит частіше за все представляється дифузним та генералізованим збільшенням розміру підшлункової залози, а також більш неточними межами та контурами та зменшеною ехогенністю Ехографічні дані при гострому панкреатиті можуть бути класифіковані за його розподілом (вогнищевим або дифузним) і за ступенем тяжкості (легкий, середній та важкий). Збір позапанкреатичної рідини відбувається протягом 4 тижнів від початку гострого запалення. Термін "псевдокіста" використовується, коли розвивається збір рідини з чітко окресленою стінкою, який залишається при серійних дослідженнях протягом інтервалу не менше 4 тижнів від початку гострого запалення.
Хронічний панкреатит
Хронічний панкреатит - це прогресуюче та незворотне руйнування підшлункової залози повторними епізодами легкого або субклінічного панкреатиту. Основною причиною є хронічний алкоголізм, який становить 70-90% від усього хронічного панкреатиту. УЗД черевної порожнини відіграє важливу роль у діагностиці, чутливість становить від 60 до 70%, а його специфічність - від 80 до 90%. Контури підшлункової залози часто нерівні, ехогенність часто підвищена, а ехоструктура неоднорідна. Найбільш конкретними та високодіагностичними результатами є внутрішньопанкреатичні кальцифікати
і розширення протоки Вірсунга діаметром більше 2-3 мм і часто звивистою морфологією.
Карцинома підшлункової залози
Карцинома підшлункової залози - це аденокарцинома, що походить із епітелію протоки і становить понад 90% усіх пухлин підшлункової залози. Значно рідше зустрічаються ацинарні карциноми, нейроендокринні пухлини та цистаденокарциноми, які становлять від 2 до 5%. Найчастіше локалізація аденокарциноми - головка, де вони осідають приблизно на 70%; 15-20% роблять це в організмі, а 5-10% у хвості. У 20% пухлина дифузно розподіляється по всій залозі. Аденокарциноми тіла та хвоста частіше мають метастази, можливо, в результаті їх пізнішої діагностики. Основний диференціальний діагноз карциноми підшлункової залози - вогнищевий панкреатит або вогнищева маса, пов’язана з панкреатитом
Кістозні новоутворення
Вони становлять 10-15% всіх кіст підшлункової залози та 1% карцином підшлункової залози. Існує 2 основні категорії кістозних новоутворень: мікрокістозний або серозний тип та макрокістозний або муцинозний тип. Мікрокістозна або серозна цистаденома є завжди доброякісним новоутворенням і не вимагає хірургічного втручання. Зазвичай це відбувається у пацієнтів літнього віку. Сонографічно це відносно чітко визначені пухлини із зовнішніми часточками.
Макрокістозна цистаденома та цистаденокарцинома є злоякісними або потенційно злоякісними кістозними масами, хоча вони мають кращий прогноз, ніж аденокарциноми.
Зазвичай вони сонографічно проявляються як добре обмежені одно- або багатокульозні кістозні ураження з гладкою поверхнею та змінним розміром, як правило, більше 2 см та менше 6 за кількістю. Наявність твердого компонента в переважно кістозній масі є діагностикою цієї сутності.
Пухлини острівцевих клітин
В-клітинні пухлини (інсуліноми) - найпоширеніші пухлини острівцевих клітин. Вони частіше розташовуються в тілі і хвості підшлункової залози. Зазвичай вони добре капсульовані. 90% мають діаметр менше 2 см на момент постановки діагнозу.
Ультразвукове дослідження для виявлення острівцевих пухлин часто є складним, і їх ідентифікація коливається від 25% до 60%. Маленькі пухлини, як правило, гіпоехогенні та чітко виражені, без кальцифікатів та некрозу. Більші пухлини можуть бути ехогенними та нерегулярними, можуть мати кальцинати або ділянки некрозу. Його диференціація від аденокарциноми за допомогою звичайного ультразвуку практично неможлива.
Тому надзвичайно важливо продовжувати сприяти впровадженню ультразвуку в первинну медичну допомогу, враховуючи його безпеку, доступність та низьку вартість, оскільки це можна вважати необхідним інструментом для своєчасної діагностики певних патологій.
Стаття написана доктором Лусеро Баррієнтосом Педрасою.