Венозні виразки ніг та хронічна венозна недостатність є основними проблемами здоров'я у всьому світі. Запорука успішного лікування полягає у використанні компресійної терапії .
Венозні виразки ніг викликані захворюваннями вен. Не у всіх людей з венозною проблемою розвивається виразка на нозі, але у всіх пацієнтів з виразкою вен на ногах з’являються ознаки та симптоми захворювання вен, які можна простежити у часі. .
- догляд за ранами
- виразки на ногах
- статті
Епідеміологія
Венозні виразки ніг - це поширений, хронічний, рецидивуючий стан із прогнозованою частотою захворювання у Великобританії від 0,1% до 0,3%. До 10% населення Європи та Північної Америки має венозну недостатність клапанів, а 0,2% мають венні виразки. У Великобританії захворюваність на венозні виразки ніг у загальній популяції становить від 1,2 до 3,2 на 1000 осіб, що означає, що у Великобританії від 70 000 до 190 000 людей страждають на виразки вен на ногах. .
У міру старіння населення всі ці фактори ще більше збільшать витрати на пацієнтів та медичні організації в майбутньому.
Етіологія
Виразка на нозі може розвинутися внаслідок хронічної венозної недостатності (ХВН). Це відбувається, коли клапани в судинах (глибокі та/або поверхневі та/або перфоровані вени) не працюють належним чином і дозволяють крові текти назад (з рефлюксом) у нижню частину вени.
Патологія може також включати закупорку вен (наприклад, згортання крові). Венозний дренаж пошкоджений, що призводить до венозної гіпертензії. 40-50% венозних виразок ніг обумовлені поверхневою венозною недостатністю та недостатністю перфоративних вен, але система глибоких вен зазвичай є нормальною.
Діагноз хронічної венозної недостатності грунтується на клінічних характеристиках; хронічна венозна гіпертензія викликає ряд шкірних змін:
- набряки
- капіляри, помітні навколо щиколотки
- трофічні ураження шкіри, такі як гіперпігментація внаслідок відкладення гемосидерину
- біла атрофія
- затвердіння шкіри та підлеглих тканин (ліподерматосклероз), і
- стазова екзема .
У пацієнтів з хронічною венозною недостатністю литкові м’язи не здатні перекачувати венозну кров, що сприяє розвитку та затримці загоєння венозних виразок. Як результат, компресійна терапія застосовується для лікування венозної недостатності нижньої кінцівки .
Венозні виразки мають ряд факторів ризику, серед яких спадковість, ожиріння, оклюзія вен та вік. Важливо зазначити, що венозні виразки ніг рецидивують приблизно у 70% людей, що входять до групи ризику. Венозні виразки стопи виникають у більш ніж 95% випадків нижче коліна стопи, зазвичай навколо щиколотки, і можуть бути дискретними або окружними. .
Клінічне та економічне навантаження
У Великобританії венозні виразки ніг коштуватимуть Національній службі охорони здоров’я (NHS) 400 млн. Фунтів (720 млн. Доларів; 600 млн. Євро) на рік. Значна частина витрат на охорону здоров'я пов'язана з послугами громадської допомоги, оскільки дільничні медсестри у Великобританії витрачають близько половини свого робочого часу на догляд за хворими на виразку ніг .
Лікарі повинні пам’ятати, що венозні виразки стопи частіше заживають, якщо пацієнтам дозволяють звертатися до лікарні, де ноги тримають у піднятому положенні. .
Часто збільшення кількості пацієнтів з венозними виразками гомілок та зростаюча відсутність лікарняних ліжок, висока вартість стаціонарної лікарні та необхідність підтримувати незалежність, особливо у людей похилого віку з венозними виразками ніг, не призводять до раннього профілактичне лікування. .
Вплив на якість життя пацієнтів
Венозні виразки ніг часто є хронічним станом, і пацієнти відчувають тривалі цикли загоєння шкіри, а потім погіршуються, іноді з періодами зараження, іноді протягом десятиліть, і все це може погіршити якість життя. .
Виразка стопи лікується переважно в межах громади, але медсестри та лікарі загальної практики можуть проводити обмежений час із пацієнтами, і цей час, як правило, зосереджений на клінічному лікуванні. Психологічним та соціальним наслідкам венозних виразок ніг приділяється мало уваги в клінічних рекомендаціях щодо лікування, хоча вони також можуть бути пов'язані із соціальною ізоляцією, тривогою та депресією, особливо коли виразки сильно ексудативні та болючі. .
Нещодавнє дослідницьке дослідження, що порівнювало біль і стрес під час перев’язувальних змін у 49 пацієнтів з хронічними ранами, оброблених атравматичними або звичайними перев’язками, виявило, що рівні гострого болю та стресу були значно нижчими у пацієнтів з атравматичними пов'язками. .
Лікування
Існує ряд рекомендацій та консенсусних рекомендацій щодо лікування венозних виразок ніг. Деякі документи зосереджені на компресійній терапії. Для керівництва поточним лікуванням під час першого огляду та через часті інтервали слід проводити комплексну оцінку стану пацієнта, рани та навколишньої шкіри. .
Підготовка ранового русла
Принципи підготовки ран - напр. використання абревіатури ЧАС - сприяти систематичному підходу до оцінки .
Абревіатура TIME - це чотириелементна модель, яка визначає підготовку рани:
- Т (тканина) - лікування тканин
- I (інфекція та запалення) - лікування запалення та боротьба з інфекцією
- М (вологість) - баланс вологи, а
- E (край) - підсвічування краю рани .
Видалення мертвих або девіталізованих тканин вимагає очищення ран, щоб стимулювати формування здорової грануляційної тканини, що також може вплинути на запалення та контроль інфекції. .
Ризик зараження
Хронічні незагойні рани нижніх кінцівок сприйнятливі до інфекції, що може призвести до серйозних ускладнень, таких як затримка загоєння, целюліт, збільшення розміру рани, виснажливий біль та глибші раневі інфекції, які спричиняють захворювання організму. .
Компресійна терапія та очищення ран можуть сприяти видаленню інфекції та сприяти загоєнню. Протимікробні пов'язки можна використовувати в короткостроковій перспективі для лікування раневих інфекцій. Немає доказів, що підтверджують регулярне вживання системних антибіотиків для сприяння загоєнню венозних виразок ніг. .
Секрет при венозній виразці ніг
Пацієнти з венозними виразками гомілок, як правило, утворюють більше раневого ексудату, ніж інші форми хронічних виразок шкіри. Неправильне лікування раневого ексудату може негативно вплинути на якість життя пацієнта, пошкодити раневе ложе і область навколо рани, а також збільшити ризик зараження, затримку загоєння рани та збільшити витрати на охорону здоров’я. .
Найважливішим фактором зменшення рівня виділень є відповідна тривала компресійна терапія, а не пов’язка. .
Компресійна терапія
Широко визнано, що компресійна терапія відіграє ключову роль у лікуванні венозних виразок ніг і збільшує швидкість загоєння порівняно з лікуванням без компресійної терапії, а також зменшує частоту рецидивів після загоєння. .
Для компресійної терапії використовуються різні пристрої, включаючи різні типи пов’язок, склеювальні системи та пов’язки, що забезпечують постійне здавлення, а пневматичні пристрої можуть використовувати переривчасту компресію. .
Важливо встановити основну етіологію та виключити захворювання артерій перед тим, як лікувати виразку на гомілці компресійною терапією. Це можна зробити за допомогою спільного використання цілісної оцінки стану та простих тестів. 15-20% венозних виразок ніг пов'язані з пошкодженням артерій, і такі виразки відомі як "змішані виразки". Пошкодження артерій визначали шляхом вимірювання відношення тиску гомілковостопного суглоба (ABPI), яке у нормальних пацієнтів перевищує 0,95. Слід уникати компресійної терапії при важкій і критичній ішемії кінцівок .
Роль пов’язок у лікуванні венозних виразок ніг
Виразки шкіри потребують перев’язування ран для захисту від подальших травм, запобігання поширенню та лікування. Оскільки венозні виразки ніг пов’язані з високими виділеннями, які містять фермент, що розщеплює білки, та запальні цитокіни, які можуть пошкодити навколишню здорову шкіру, нинішні рекомендації рекомендують застосовувати пов'язки для ран, які також обробляють ранні виділення, зберігаючи при цьому мокрі підстилки. .
Доведено, що ефективне лікування ексудату рани зменшує час, необхідний для загоєння виразок, знижує ризик пошкодження шкіри та інфекцій, покращує якість життя пацієнтів та покращує клінічну та економічну ефективність медичного обслуговування. .
Обрана пов'язка:
- ефективний під час компресійної терапії, тобто утримує вологу без витоків під тиском.
- атравматичний, не пошкоджуючи ранне русло або шкіру навколо рани при видаленні
- зручний і прилягає до раневого ложа
- можливість алергенізації невелика
- цілі, навіть при видаленні
- простий (навряд чи залишиться слід на шкірі)
- економічно вигідний, тобто забезпечує оптимальний час носіння .
Інші вдосконалені процедури для лікування венозних виразок ніг
Після вжиття всіх стандартних заходів догляду слід розглянути додаткове лікування хронічних венозних виразок ніг. Комплексна допомога повинна включати компресійну терапію, місцеве очищення ран, боротьбу з інфекціями, підтримання балансу вологості рани за допомогою відповідної пов’язки та розгляд питання про використання пентоксифіліну. Гіпербарична киснева терапія може застосовуватися у пацієнтів з хронічними ранами, хоча до сьогодні проведено мало досліджень щодо ефективності цієї терапії при лікуванні хронічних венозних виразок ніг. .