Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Revista Chilena de Cirugía є розповсюджувальним органом Товариства хірургів Чилі і публікує оригінальні та неопубліковані статті на медичні теми, зокрема статті про основи та клінічні дослідження, оглядові статті, документи та інші, надаючи перевагу тим, що стосуються хірургії та її похідних спеціальності. Крім того, публікуються редакційні статті, клінічні випадки, листи до редактора, зображення та хірургічні втручання.

Індексується у:

Web of Science через індекс цитування SciELO; Скопус; Google (www.scholar.google.com); Наукова електронна бібліотека в режимі он-лайн (www.SciELO.cl); EBSCO Publishing; Імбіомед (www.imbiomed.com); Бузок; SISIB (www.al-dia.cl); Редалик

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

форма

Вульва тонкої кишки спричинена аномальним перекручуванням тонкої кишки навколо осі власної брижі, що може призвести до кишкової непрохідності, ішемії, інфаркту або перфорації.

71-річний пацієнт чоловічої статі з гострим животом. Підозрюючи картину кишкової непрохідності, було проведено хірургічне дослідження, в якому в ілеоцекальному клапані виявлено вульву тонкої кишки з ішемією та некрозом 280 см тонкої кишки, для якої проведена резекція кишечника та кінцева ілеостомія, зберігаючи 320 см життєздатної тонкої кишки від дванадцятипалої кишки і порожнистого кута. Він брав участь у задовільній еволюції.

Вульва тонкої кишки - рідкісне явище, яке загрожує життю невідкладної хірургічної допомоги. Це слід запідозрити у всіх пацієнтів з різкими болями в животі та ознаками кишкової непрохідності, без попередньої операції на животі та інших очевидних причин. Рання діагностика та негайне хірургічне втручання є ключовими факторами, пов’язаними з кращим прогнозом для цієї групи пацієнтів.

Вульва тонкої кишки спричинена аномальним обертанням тонкої кишки навколо осі власної брижі. Це може призвести до кишкової непрохідності, ішемії, інфаркту або перфорації.

71-річний пацієнт чоловічої статі з гострим болем у животі, підозрілим на оклюзію кишечника, зробив хірургічне дослідження, виявивши вольвус тонкої кишки на рівні ілеоцекального клапана, з некрозом та ішемією 280 см тонкої кишки, що призвело до кишкової резекція і термінальна ілеостомія. Досі зберігається 320 см життєздатної тонкої кишки від дванадцятипалої кишки з задовільним розвитком.

Вульва тонкої кишки - рідкість і небезпечна для життя хірургічна невідкладна допомога, яку слід підозрювати у всіх пацієнтів з різкими болями в животі та ознаками непрохідності кишечника без попередньої операції на животі та інших очевидних причин. Рання діагностика та негайне хірургічне втручання є ключовими факторами, пов’язаними з кращим прогнозом для цієї групи пацієнтів.

Вульва тонкої кишки (VID) - рідкісна клінічна сутність, яка становить близько 1% усіх випадків непрохідності кишечника у дорослих, і його клінічним проявом є гострий живіт. Більшість випадків діагностують у новонароджених, оскільки 1: 500 живонароджених матимуть недорозвинення кишечника і приблизно 80% цих пацієнтів матимуть ВІД у перший місяць життя 2-4 .

Типи та захворюваність на кишкову вульву відрізняються залежно від віку та географії. У дорослих товста кишка є відносно поширеною; в сигмовидної кишці це трапляється в 70-80% випадків, а в сліпій кишці - в 10-20% випадків. На відміну від цього, VID є відносно рідкісним 5 .

Дослідження, проведені протягом багатьох десятиліть на сьогоднішній день, показують, що річна захворюваність становить 1,7-5,7 випадків на 100 000 дорослих в Америці та Північній Європі та 24-60 випадків на 100 000 дорослих в Африці, Індії, на Близькому Сході та в Азії. .

У 1909 р. Спасокукозкис повідомив про першу серію з 28 випадків кишкової вольвули, з яких на сьогодні є рекорд 9 .

Залежно від етіології, ми можемо розділити VID на первинний та вторинний 10. Первинна вульва виникає в черевних порожнинах, в яких немає схильних анатомічних дефектів. Найчастіше це відбувається в Африці, Індії та країнах Близького Сходу. Ці високі випадки захворювання, здається, пов'язані з харчовими звичками: у цих районах споживання великих обсягів їжі з високим вмістом клітковини є звичним після періодів тривалого голодування під час Рамадану 11,12 .

З іншого боку, вторинна ВІД виникає за наявності схильних уражень, вроджених або набутих; До них належать: недоліки, фланці та спайки, серед іншого 13. Важливо зазначити, що ВІД не є синонімом мальротації кишечника, оскільки анатомічні зміни в кишкової та брижової фіксації відсутні.

Згідно з ретроспективним дослідженням, проведеним між 1998 і 2010 роками, середній вік, у якому цей суб’єкт представлений у дорослих, становив 66,0 ± 19,4 року. Це частіше трапляється у жіночої статі у співвідношенні 1,8-1 щодо чоловіків, згідно з останньою серією випадків, про які повідомляють Welch 2, Ruiz Tovar 14 та Coe 15 .

В даний час не існує вказівок, які б визначали спосіб лікування, який вибирають, хоча хірургічне лікування завжди вказується.

Ми представляємо випадок із 71-річним чоловіком, який не має істотного особистого патологічного анамнезу для цього стану. З інтенсивним курінням та алкогольними звичками, як з 15 років. Відмовлено в попередніх операціях чи інших відповідних попередніх операціях.

Його стан розпочався за 2 дні до госпіталізації із сильними генералізованими кольовими болями в животі (9/10), що супроводжувались нудотою, 2-разовою блювотою, гастробіліарним вмістом, гіпорексією, а також стілець зменшився консистенцією 6 разів без слизу або крові, саме тому він відправився до відділення надзвичайних ситуацій, де отримав опіоїдне управління.

Життєво важливі ознаки: TA 133/73, FC 88, FR 19x. температура 36,5 ° C. Фізичне обстеження виявило чоловіка, очевидного хронологічного віку, орієнтованого в особі та просторі, кооперативного, зі злегка блідою шкірою та шкірними покривами. Нормоцефалія, з нормальними зрачковими рефлексами, порожнина рота з недозволоженою слизовою, носогастральний зонд без виходу, циліндрична шийка без аденомегалії, з центральною трахеєю, легеневі поля з хорошим входом і виходом повітря, серцеві тони з хорошим тонусом та інтенсивністю, ритмічні, не аускульовані агрегати . Плоский, нежитливий живіт, відсутня перистальтика, з дуже слабким болем при поверхневій та глибокій пальпації по всій колічній коробці, без ознак подразнення очеревини, без мегалії та пальпувальних мас; цілі кінцівки, без набряків, з хорошим наповненням капілярів.

Лабораторні дослідження повідомили про гемоглобін 14,32 г/дл, гематокрит 43,9%, лейкоцити 8700/мм 3, нейтрофіли 71,1%, лімфоцити 16,9%, моноцити 9,3%, тромбоцити 191000, глюкоза 121, креатинін 0,98, сечовина 38,5, загальний білірубін 0,8, прямий білірубін 0,2, непрямий білірубін 0,6, амілаза 130, DHL 134, Na 135, K 3,8, Cl 107, TP 13,1 і TTP 33,4.

Були зроблені рентгенограми грудної клітини АР без ознак вільного піддіафрагмального повітря, випоту та інших змін. Звичайні рентгенограми живота показують зображення стопки монет у пролежні (рис. 1), а також розширені петлі тонкої кишки з рівнем повітря-рідина та перехідною зоною з відсутністю газів у товстій та прямій кишці. ампула в рентгені, що стоїть.

Декубітус рентген черевної порожнини, показуючи зображення в купі монет.

Крім того, було проведено УЗД черевної порожнини, яке повідомляло про вільну рідину в над- та інфрамезоколічному просторі та інтеразі, значну дилатацію кишкових петель з великим вмістом калу, а також про аперистальтику.

Підозрюючи оклюзію кишечника, він отримав консервативне лікування з використанням декомпресивної назогастральної трубки, голодування та гідроелектролітичної заміни, як потрібно, а також опіоїдних анальгетиків протягом 48 годин, з постійними клінічними та рентгенографічними даними кишкової оклюзії. Була проведена томографія черевної порожнини, в якій був знайдений вир, що вказує на наявність кишкової вольви (рис. 2 і 3).

Вихровий знак через обертання тонкої кишки навколо її брижових судин.

КТ черевної порожнини: корональний розріз.

Було вирішено виконати дослідницьку лапаротомію, в ході якої оперативні висновки були наступними: ВІД на рівні ілеоцекального клапана з незворотним судинним компрометацією 280 см тонкої кишки (рис. 4), для якої проводиться резекція кінцівки та термінал виконували ілеостомію, зберігаючи 320 см життєздатної тонкої кишки від дванадцятипалої кишки та порожнього кишечника. Патологоанатомічне обстеження показало ознаки ішемії та некрозу в резектованій кишці без інших важливих змін.

Хірургічне втручання, при якому вульвовулярна та ішемізована тонка кишка спостерігається на рівні ілеоцекального клапана (на лівій руці хірурга) та життєздатної проксимальної клубової кишки (на правій руці хірурга).

Протягом свого післяопераційного періоду він отримував медичну допомогу за допомогою дієти з низьким вмістом клітковини, лопераміду (12 мг на день, розділеного на 3 прийоми), дієти в п'ятих частинах для стоматизованих, парентеральних анальгетиків та антибіотиків широкого спектру дії. Він продемонстрував адекватне клінічне покращення і був виписаний на 5-й післяопераційний день із витратою ілеостоми менше 500 куб.

Термін volvulus походить від латинського ‘volvere’, що означає поворот або поворот. VID визначається як ненормальний поворот тонкої кишки навколо осі власної брижі. Це може призвести до кишкової непрохідності, ішемії, інфаркту або перфорації 16 .

VID поділяється на основний та вторинний. Первинна вульва зазвичай виникає у дітей та молодих дорослих, у яких під час лапаротомії не виявлено схильних відхилень, у дорослих людей це рідко.

Існують теорії представлення первинної ВІД, такі як дієтична теорія, запропонована Спасокукозьким 9, яка говорить про те, що первинна вульва обумовлена ​​комбінацією факторів: гіпермобільність, гіпермобільність, а також швидке і раптове наповнення порожньої кишки великими кількостями погано засвоюваної їжі, яка сприяє обертанню. Цей автор докладно описав механізм, з особливим акцентом на сильний тиск, який чинять енергійні перистальтичні хвилі в напрямку найменшого опору: коли приймаються великі маси погано засвоюваної їжі, петлі тонкої кишки розширюються і заповнюються і не зустрічають опору. нижній відділ тонкої кишки порожній, тому вони потрапляють в таз. Порожні петлі нижньої частини тонкої кишки та клубової кишки просуваються вгору за годинниковою стрілкою, викликаючи поворот на 180 °. Коли шлунок спорожняється, кишечник виштовхується в лівий верхній квадрант, тоді як болюс транспортується вперед, заповнюючи дистальні петлі, які стають важкими і падають вниз, виробляючи повне обертання мезентарію за годинниковою стрілкою 10 .

Іншою є анатомічна теорія, яка стверджує, що у популяцій з високим ризиком брижа, що відповідає тонкому кишечнику, довша, з більш вузьким вставленням та відсутністю брижового жиру 10. З іншого боку, вторинна вульва середньої кишки, в якій є попереднє ураження, зазвичай з’являється у пацієнтів старшого віку (з шостого по восьме десятиліття життя) 14. Найпоширенішою причиною є післяопераційна адгезія. Однак повідомляється про багато інших причин, включаючи внутрішні грижі, пухлини, брижові вузли, дивертикул Меккеля, мезентеріальну ліпому, мезентеріальну лімфангіому, вагітність, ендометріоз, абсцеси, мікобактерії, аневризми та гематоми та аскариди 17-24 .

Доопераційне діагностичне обстеження включає рентгенограми живота та стояння та пролежні черевної порожнини, кольорову доплерографію, комп’ютерну томографію черевної порожнини та нещодавно КТ-ангіографію.

Прості черевні плівки не дуже специфічні для діагностики ВІД, але вони мають велику чутливість для діагностики непрохідності кишечника. Вони можуть демонструвати ознаки кишкової непрохідності, такі як рівень рідини та розширені кишкові петлі, а також ознаки ішемії або некрозу кишечника, такі як відбитки пальців та кишковий пневматоз, або, в крайньому випадку, газ ворітної вени. Дослідження барію можуть бути корисними в певних випадках, із знаком Корскура або спіральним малюнком 29 .

Повідомляється, що кольорове допплерівське ультразвукове дослідження допомагає в діагностиці ВІД, визначаючи скручування кишкових петель і верхню брижову вену навколо верхньої брижової артерії, що називається знаком джакузі, з чутливістю 92% та специфічністю 100% 30-32 . Недоліками є той факт, що він залежить від оператора і що втручання газу може обмежити його чутливість.

Діагностичним методом вибору є томографія черевної порожнини з внутрішньовенним контрастуванням: вона швидка, неінвазивна та має чутливість від 89% до 100% 33. У цьому дослідженні можна спостерігати неспецифічні дані, сумісні з кишковою непрохідністю та характерними ознаками завороту брижі, такі як спіральний знак або знак закрутки, також відомий як знак павича. Ці томографічні дані спостерігаються, оскільки кишечник обертається навколо брижових судин, що створює це класичне зображення 34. Ангіографічний вигляд скручених брижових судин, який називають знаком перукарського полюса, є патогномонічним для вульви середньої кишки. КТ-ангіографія була запроваджена та широко прийнята: вона дає багатоплощинні тривимірні зображення та надає інформацію про наявність вольвусу, ступінь та місце кишкової непрохідності, наявність ішемії кишечника та будь-які пов’язані з цим аномалії сусідніх органів 36 .

Клінічно передбачувана та рентгенологічно доведена вульва вимагає негайного хірургічного втручання через пов'язаний ризик ішемії кишечника. Девольвуляція задіяної кишки часто є єдиним маневром, який необхідно виконати, хоча деякі автори рекомендують фіксацію кишечника або навіть резекцію, щоб уникнути рецидиву вольвулуса 8,14,37. Майже половині пацієнтів буде проведена резекція гангренозної тонкої кишки 33. В даний час є кілька звітів, які описують лапароскопічне лікування ВІД, враховуючи переваги коротшого післяопераційного перебування в лікарні, зменшення післяопераційних ускладнень і, можливо, менший ризик післяопераційних спайок порівняно з відкритим підходом 38-40 .

Результат у пацієнтів з ВІД гірший, коли спостерігається затримка діагностики (через рідкість, особливо в західних країнах), участь пацієнтів старшого віку із супутніми захворюваннями та розвиток ішемії та некрозу кишечника. Смертність коливається від 9 до 33% у пацієнтів, яких досліджували ВІД, відповідно до проведеної серії, і, хоча Рогго та Оттінгер 17 повідомляли про 0% смертності, поки кишечник життєздатний, смертність може зрости з 20 до 100%, коли є кишковий некроз 41, 42. У нашому випадку резекцію кишечника та термінальну ілеостомію проводили через незворотну ішемію кишечника та стан харчування пацієнта через високий ризик витоку анастомозу.

Первинну вульву тонкої кишки слід підозрювати у всіх пацієнтів, у яких спостерігаються різкі болі в животі та ознаки кишкової непрохідності, без попередньої операції на животі та інших очевидних причин. Проста рентгенограма неспецифічна, а кольорове доплерівське ультразвукове дослідження залежить від оператора. Вибір методів візуалізації - це комп’ютерна томографія, а нещодавно і КТ-ангіографія, яка може продемонструвати обертання тонкої кишки та брижі, а також одночасну інформацію щодо будь-якої пов’язаної ішемії кишечника. Рання діагностика та негайне хірургічне втручання є ключовими факторами, пов’язаними з кращим прогнозом для цієї групи пацієнтів.

Описаний вище випадок відповідає первинному клубовому відділу клубової кишки у пацієнта чоловічої статі на восьмому десятилітті життя з ішемією та некрозом великого сегмента кишечника без явних факторів, що схильні до цього захворювання.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.