Компіляція заснована на книзі Петронелли Гупучі: "Вагітність та пологи в літньому віці", яка була опублікована в 1-му томі "Огляду гінекології та акушерства 2012 року" (ред. Золтан Папп).

приватна

Якщо вагітна мати старше 35 років

Акушерська практика останніх десятиліть зазнала принципових змін. Значна частина цього пов’язана з розповсюдженням та розвитком допоміжних репродуктивних методів. Звичайно, цьому сприяли і соціальні зміни, такі як зміна зобов'язань першої дитини в середньому через десять років. Через прийняття жіночої кар’єри, розмиття гендерних ролей та подальші шлюби та партнерські відносини, нерідкі випадки, коли діти народжуються за 4-5 днів. зміщується на десятиліття. На цьому етапі життя зачаття може бути складним кількома способами. На початку тридцятих років народжуваність починає знижуватися, шанс завагітніти зменшується на 3-5% на рік, і по-справжньому різке зниження спостерігається після 1940-х років. Жінки у віці 20 років на 12-15% частіше мають викидень, порівняно з 50% старше 40 років.

Все це у разі допоміжного розмноження,

і те, і інше можна спостерігати під час природного зачаття. Ановуляторний цикл (тобто без дозрівання фолікулів) є загальним явищем, причому раннє виснаження яєчників є визначальним явищем. У цих випадках слід застосовувати методи допоміжного розмноження. Під час програми колб рівень запліднення становить близько 45% за 40 років і лише 15% за 40 років. Якщо ми подивимося на частку дітей, забраних додому, ситуація ще сумніша: 40% у молодшій групі та лише 5-7% у старших жінок. Однією з головних причин зниження ефективності різних процедур лікування безпліддя є погіршення якості яйцеклітини. Потреба в донорстві яєць зростає в геометричній прогресії у віці після 40 років, тоді як вона становить 5% у віці до 35 років і 77% у віці старше 45 років. Хромосомні аномалії є значним фактором ризику для людей старше 35 років, головним чином зростає частота трисомій (станів з великою кількістю хромосом).

Тому вікові зміни мають серйозні наслідки для здоров’я. Вагітність у старшому віці становить більш високий ризик як для матері, так і для плода.

Дуже похилий вік матері

Літній вік материнського віку ("просунутий") обчислюється з 35 років у літературі. В останні роки було введено нове визначення для дуже похилого віку старше 45 років.

У Сполучених Штатах рівень народжуваності жінками у віці старше 30 років утричі збільшився з 1960-х років на сьогодні - з 8,6% до 25,4%. Зростання в шість разів для осіб старше 35 років (з 1,3% до 8,3%) і в 15 разів для осіб старше 45 років (з 0,1% до 1,5%).

Збільшення материнського віку також можна спостерігати в Європі, особливо в Західній та Південній Європі. Частка жінок у віці старше 35 років також значно вища в Польщі (11%). Частка тих, хто має дітей у такому похилому віці, знаходиться в двох країнах Південної Європи з найнижчим рівнем народжуваності: Іспанія та Італія мають найвищий рівень (18%), а також 15-17% у Швеції, Нідерландах та Швейцарії.

За даними Тарки, між 1990 і 2000 роком частка майбутніх матерів старше тридцяти років в Угорщині зросла з 18 до 29 відсотків. Середній вік матерів за останні півтора десятиліття зріс на 4,3 року порівняно з 27,4 року у 2008 році для жінок, які народили первістка, а жінки, які закінчили університет, народили першу дитину приблизно у віці 30 років . Середній вік матері в інших країнах Центральної та Східної Європи подібний. На відміну від них, середній вік матерів вже становить 30 років у Південній Європі та 29 років у Північній та Західній Європі.

Зростаюча небезпека в міру старіння матері

Сьогодні кілька публікацій стосуються результатів вагітностей у старшому віці матері. У звіті 2007 року було досліджено понад 8 мільйонів живонароджених жінок у віці від 30 до 54 років. Результати показали, що середня вага при народженні була нижчою у старших вікових групах. Найбільш вірогідними ускладненнями серед батьків, які вперше старші 45 років, порівняно з віковою групою 30-34 років є гіпертонія, діабет та передчасні пологи до 32 тижнів. Частота кесаревого розтину значно вища як у батьків, які вперше народились, так і у батьків, які мали багато батьків, порівняно з 30-34-річними дітьми. Імовірність високої післяпологової крововтрати становить приблизно. у півтора рази вище серед вагітних жінок старше 45 років. Прийняття оборонних медичних рішень через вади розвитку, страх перед травматичними наслідками важких вагінальних пологів та пошкодження головного мозку плода, і лише меншою мірою запобігання післяпологовим скаргам після пологів відіграє значну роль при кесаревому розтині.

В іншому дослідженні 131 була вперше вагітною,

Дані батьків-жінок старше 45 років були оброблені. Вагітні жінки мали вік від 45 до 65 років, середній вік яких становив 48,3 року. У 31,2% випадків вагітність була обумовлена ​​хронічним основним захворюванням, таким як хронічна гіпертонія, гіпотиреоз, цукровий діабет, гемопоетичні та кардіологічні захворювання. 93,9% вагітностей було перервано кесаревим розтином. Жінки старше 50 років народжували шляхом кесаревого розтину. Середня вага при народженні становила 2592 грами. Низька вага при народженні спостерігалася з віком у 68,5% жінок старше 50 років у порівнянні з 34,9% у віці 45-49 років.

У третій серії досліджень спостерігали за 5487 вагітними жінками з особливим посиланням на долю вагітностей, проведених у дуже старому віці матері. Встановлено, що у віці старше 45 років хронічні захворювання матері та гестоз («токсична» хвороба з високим кров’яним тиском та білковим сечовипусканням) зустрічаються частіше, ніж у молодшому віці. Переважним способом розродження було кесарів розтин (78,5%), але в той же час потреба у сильних кровотечах, лихоманці та переливанні крові була більш поширеною після пологів. Показаннями до кесаревого розтину були хірургічні втручання матері, перед кесаревим розтином, аномалії плаценти, кінцеві точки тазу та передчасні пологи. У зв’язку з вищесказаним, потрібна була триваліша лікарняна допомога. Через більш високий рівень передчасних пологів також частіше було розміщення недоношених дітей у відділенні інтенсивної терапії (10,7%). Результат вагітності був, звичайно, найгіршим серед вагітних жінок старше 50 років.

Резюме

Частка вагітностей у старшому віці (особливо у віці старше 45 років) становить лише невелику частку всіх живонароджених. Однак їх кількість значно зросла за останнє десятиліття, особливо завдяки можливості донорства яйцеклітин і, отже, постійному розвитку допоміжних репродуктивних методів. Більш високий ризик для здоров’я вагітностей у старшому віці матері пов’язаний з тим, що в цьому віці вже проявляються хронічні захворювання із зниженою серцево-судинною навантажувальною здатністю та здатністю адаптуватися до змін, спричинених вагітністю. Іншим випробуванням для пар, які мають пізню дитину, є те, що кількість хромосомних аномалій плода також вища, ніж серед осіб віком до 30 років. До вагітності в літньому віці подружжя слід детально інформувати про потенційні ризики для матері та плоду. Вагітності старше 45 років, як правило, вимагають амніоцентезу (забір навколоплідних вод через живіт матері) та хромосомний аналіз клітин навколоплідних вод.

Догляд за самою вагітністю є відповідальністю акушерських підрозділів, де вони мають достатній досвід у комплексному догляді за такими пацієнтами, оскільки в цих випадках може знадобитися використання декількох, більш широких діагностичних процедур. Потреба в лікарняній допомозі частіша в цьому віці, чим більша ймовірність кесаревого розтину.

Звичайно, вагітність, яка починається в глибокому віці, повинна враховувати не тільки труднощі, але й переваги. Це більше ніж середня свідома вагітність, діти народжуються в середовищі, де вони забезпечені матеріально, в оточенні більшої уваги.