Гестаційний (вагітний) діабет - одна з форм діабету, що виникає під час вагітності, найчастіше на межі другої та третьої третини (триместру) вагітності та після пологів у більшості випадків.
Чіткої причини діабету цього типу ще не виявлено. Однак розлад має спільне з діабет 2 типу. Звичайна кількість інсуліну присутня в крові, але в міру прогресування вагітності його здатність вступати в силу, коли глюкоза переходить з крові до клітин, ускладнюється. Ми пов’язуємо це з поступовим підвищенням рівня гормонів вагітності, що виробляються плацентою (органом, що забезпечує живлення та ріст плоду в утробі до пологів).
Плацентарні гормони важливі для росту плода, але з іншого боку, вони протидіють ефективності інсуліну при передачі глюкози в клітини. Максимальне вироблення плацентарних гормонів, як правило, відбувається між 24 і 30 тижнями вагітності, і тоді найчастіше виникає гестаційний діабет. Сьогодні ми знаємо, що всі вагітні жінки мають знижену чутливість організму до інсуліну, але лише частина з них до такої міри, що вони мають гіперглікемію в крові. - таким чином гестаційний діабет зустрічається у нашого населення у 3-4% всіх вагітностей.
Як виявляється гестаційний діабет?
Лікуючий гінеколог, до якого ви звертаєтесь в клініку вагітності, направить вас на обстеження в останні тижні другої третини вагітності (24-28 гестаційного тижня), так званий тест на толерантність до глюкози. Під час тесту ви п'єте точно визначену кількість глюкози натщесерце, а зразки крові з вашого пальця визначають, чи може ваше тіло переробити випиту глюкозу протягом двох годин, щоб рівень глюкози в крові знаходився в межах норми. Якщо рівень глюкози в крові підвищений через дві години, тобто вище 7,8 ммоль/л гестаційний діабет.
Всі вагітні жінки повинні пройти тест на толерантність до глюкози! Є група майбутніх матерів, які мають ризики для розвитку гестаційного діабету на початку вагітності.
Фактори ризику:
- вік старше 35 років
- ожиріння
- наявність діабету у кровних родичів
- багаторазові аборти в минулому
- пологи понад 4000 грам
- мертвонародження або пологи з вадою розвитку
- високий кров'яний тиск, незрозумілий цукор в сечі або надлишок навколоплідних вод під час попередньої вагітності
Якщо у вас є ці ризики, особливо якщо їх більше, гінеколог негайно на початку вашої вагітності направить вас на тест на толерантність до глюкози для раннього виявлення гестаційного діабету. Якщо тест негативний (не виявляє наявності порушення метаболізму глюкози), його повторять в кінці другої третини вагітності, як і у всіх інших вагітних.
Для матерів це не небезпечно
Гестаційний діабет не створює ризику серйознішої шкоди для здоров'я вас, як майбутніх мам. Зрештою, якби ви не пройшли тест, ви б навіть не знали про порушення обміну речовин.
Якщо у вас гестаційний діабет, ви, швидше за все, матимете три проблеми, пов’язані з вагітністю.
- Зустрічається частіше прееклампсія (високий кров'яний тиск, викликаний вагітністю). Тому регулярний контроль артеріального тиску необхідний під час кожного відвідування клініки вагітності. Після пологів показники артеріального тиску зазвичай коригуються.
- Вони часто з’являються інфекції сечовивідних шляхів (розмноження бактерій у сечі). Вони проявляються печінням при сечовипусканні і частими позивами до сечовипускання. Під час вагітності важливо пити багато рідини, не менше 6 - 8 склянок на день. Оскільки кава та чай спричиняють підвищений вивід рідини з організму, ми ніколи не включаємо цю кількість. Інфекції сечовивідних шляхів добре лікуються антибіотиками.
- Це поширене явище кетонурія (наявність кетонових тіл у сечі). Кетонові тіла - це кислі речовини, що виробляються організмом матері із накопиченого жиру, якщо йому не вистачає поживних речовин з раціону, щоб виробляти енергію для власного тіла, а також для зростаючого організму дитини. Кетонові тіла виводяться з організму із сечею, де ми можемо легко їх виміряти. Їх моніторинг важливий, оскільки вони переходять з крові матері через плаценту в кров дитини, і якщо їх у довгостроковій перспективі багато, вони не вигідні для розвитку дитини. Вимірювання ранкової сечі на наявність кетонових тіл - одне з основних обстежень на кожному огляді в клініці вагітності.
Гестаційний діабет набагато більший ризик для вашої дитини з точки зору:
- його внутрішньоутробний розвиток протягом останньої третини вагітності,
- адаптація дитини в перші дні після народження.
Гестаційний діабет може завдати шкоди дитині з точки зору спотворення (наприклад, розщілина губи) та спричинити різні помилки у розвитку?
Чітка відповідь ні ! Ризик вад розвитку у дітей матерів з гестаційним діабетом такий же, як і у решти нецукрового діабету. Це логічно, оскільки розвиток плода завершується в першому триместрі, а в наступний період плід лише росте. Оскільки гестаційний діабет найчастіше виникає лише в третьому триместрі, він вже не може негативно впливати на розвиток органів плода.
Що викликає нелікований гестаційний діабет?
Занадто багато новонароджених
Макросомія плода - цей термін стосується новонароджених з високою вагою при народженні (понад 4 кг, часто до 5 кг). Причиною є гіперглікемія матері. Глюкоза все частіше потрапляє з крові матері через плаценту в кров дитини. Оскільки у дитини немає діабету, підшлункова залоза майбутньої дитини повинна збільшити вироблення інсуліну, щоб переробити надлишковий запас глюкози. Дитина зберігає його у вигляді жиру під шкірою або у вигляді глікогену (назва для зберігання цукру) в органах.
Товщина підшкірного жиру безпосередньо залежить від рівня глюкози у матері в останньому триместрі. Довжина тіла пропорційна вазі новонародженого. З внутрішніх органів мозок має найменшу відносну вагу - він зберігає розміри, відповідні гестаційному віку. Найвище у серця, де глікоген зберігається у збільшеній мірі.
Ризикові пологи
Народження великої дитини - це ризик як для матері, так і для плода. Вагінальні пологи можуть призвести до травмування родових шляхів матері або травми дитини (найчастіше травми плечей, ключиць або нервів, найчастіше плечового пояса). Якщо на УЗД виявляється необгрунтовано великий плід, краще народжувати шляхом кесаревого розтину. Акушер вирішує найбільш підходящий метод пологів.
Відсутнє джерело живлення
Порушення роботи пуповини після пологів раптово зупиняє надходження глюкози у матері, але зменшення вироблення інсуліну в підшлунковій залозі дитини значно повільніше. У цьому причина гіпоглікемія дитина в перші години після народження. Чим швидше і важче зниження, тим вище глікемія матері перед пологами.
Симптоми гіпоглікемії новонароджених:
- зниження м’язової напруги,
- вони дратують під час роботи та лікування або апатичні,
- З’являються нерегулярне дихання або судоми.
Причиною гіпоглікемії є нестача глюкози, яка є основним джерелом енергії для мозкової тканини. Його тривалий дефіцит може призвести до пошкодження нервових клітин.
Зниження рівня кальцію в крові (гіпокальціємія) зазвичай це асоціюється з нижчими рівнями магнію і підвищення рівня фосфор . Симптоми схожі на гіпоглікемію, але виникають пізніше - через 24-48 годин після народження.
Збільшена кількість еритроцитів (поліцитемія) відбувається під час внутрішньоутробного розвитку плода як компенсаторний процес, якщо тканини плода не мають достатньої кількості кисню. Кров густіша і викликає типовий фіолетовий колір новонародженого. Після пологів виділяється розпад такої збільшеної кількості еритроцитів жовтяниця новонароджених .
Передчасні пологи
Новонароджені матері з нелікованим гестаційним діабетом, особливо занадто великими, зазвичай народжуються передчасно. Передчасні пологи (недоношеність плода) разом з іншими ризиками, спричиненими гіперглікемією матері, загрожують новонародженим із найсерйознішим ускладненням після пологів. - респіраторний дистрес-синдром (синдром гіалінової мембрани). У дітей матерів, які страждають на цукровий діабет, цей синдром зустрічається в 5 - 6 разів частіше.
Легені дитини повинні розвиватися відразу після народження, і вони повинні містити речовину, яка називається. ПАР. Чим швидше дитина народжується до закінчення терміну, тим менше цієї речовини, і, крім того, у дітей хворих на цукровий діабет сурфактант менш стабільний через гіперглікемію, що ще більше посилює симптоми розладу. Дитина відчуває труднощі з диханням зі зниженою здатністю оксигенувати кров. Він не може вижити без інтенсивної медичної допомоги.
Важливо!
Нелікований гестаційний діабет в першу чергу загрожує майбутній дитині та її адаптації до нових умов у перші дні після народження. Тому ваша співпраця з лікарями у лікуванні гестаційного діабету є надзвичайно важливою, і успіх у формі здорової життєздатної дитини багато в чому залежить від вас, матерів.
Лікування гестаційного діабету
Дитина є основним режимом, а також терапевтичним заходом. Під час вагітності в основному враховується потреба в енергії та індивідуалізується відповідно до ваги пацієнтки. Якщо ви страждаєте ожирінням, рекомендується дієта з меншим вмістом енергії, якщо ви маєте достатню вагу, вміст енергії зростає.
Потреба в енергії під час вагітності:
- близько 125 кДж/кг маси тіла/добу, загалом близько 7560 кДж/добу
Регулярно контролюйте приріст ваги під час вагітності, який не повинен перевищувати 12 кг. Дієта повинна бути енергетично збалансованою з урахуванням правильної пропорції всіх поживних речовин, мінералів (особливо кальцію та заліза) та вітамінів. Дієта повинна складатися з 50-55% цукру, 18-20% білка і 30% жиру. Переважним є складений цукор, клітковина, рослинні жири, велика кількість фруктів та овочів. Часто додають залізо і вітаміни.
- Рух і вправи вони мають сприятливий вплив не тільки на метаболізм глюкози, а й на краще ведення пологів. Найкраще підходять плавання та піші прогулянки. Якщо з якихось причин ви не можете займатися спортом, займайтеся гімнастичними вправами в поліклініці або вдома під керівництвом акушерки та реабілітаційної сестри.
- Лікування інсуліном показаний, якщо дієтичні та дієтичні заходи не призводять до падіння рівня глюкози в крові натще нижче 5,8 ммоль/л та через 2 години після їжі нижче 6,7 ммоль/л.
Зазвичай перед великим прийомом їжі буде достатньо трьох доз інсуліну короткої дії. При більш серйозних порушеннях обміну речовин, коли рівень глюкози в крові також підвищений вранці - натщесерце, ми також додаємо інсулін середньої дії на ніч.
Під постійним наглядом
Коли лікарі призначають вам відповідне лікування, ви спостерігаєтеся амбулаторно у тісній співпраці з діабетологом та акушером. Вам слід проконсультуватися з діабетологом принаймні раз на 2 тижні. Потім вони також перевірять наявність цукру (глікозурія), кетонових тіл (кетонурія) та білка (протеїнурія) у вашій сечі. Бувають випадки, коли, незважаючи на те, що у майбутньої матері нормальний рівень глюкози в крові, у неї кетонурія.
Однак зазвичай воно розсмоктується після використання інсуліну. Оцінюючи метаболічну компенсацію та регулюючи дози інсуліну, ми в основному спираємося на глікемічні показники після їжі у великому глікемічному профілі. Значення глікемії після їжі тісніше пов’язані з початком макросомії плода, ніж глікемія натще і перед їжею.
Вам також слід відвідувати акушерські огляди з інтервалом у два тижні, якщо у вас сприятлива ситуація. Вам не потрібно госпіталізувати з неускладненим курсом та задовільною метаболічною компенсацією до закінчення терміну.
Час народження
Якщо перебіг вагітності, стан плода та метаболічна компенсація задовільні, очікується мимовільний початок пологів. При гестаційному діабеті термін передачі не рекомендується . Коли пологи не починаються спонтанно протягом очікуваного часу, провокується введення інфузії. У разі загрози життю матері або плода та невідповідних умов для мимовільних пологів проводиться кесарів розтин.
Догляд після пологів
Порушення толерантності до глюкози при гестаційному діабеті в більшості випадків нормалізується відразу після пологів, включаючи матерів, які отримували високі дози інсуліну. Причиною нормалізації є втрата дії плацентарних гормонів після пологів. Під час перебування в лікарні рекомендується лише діабетична дієта з поступовим переходом до нормальної дієти. Глікемічний профіль перевіряють двічі на тиждень. Грудне вигодовування не обмежується.
Якщо у вас гестаційний діабет, ви залишаєтеся на обліку в діабетологічних клініках навіть після народження. Причиною є повторення тесту на толерантність до глюкози приблизно до 6 місяців. Однак, навіть якщо тест негативний, лікар повинен перевіряти рівень цукру в крові раз на рік для раннього виявлення діабету 2 типу.
З літератури відомо, що у 40% жінок, які перенесли гестаційний діабет під час вагітності, діабет 2 типу розвивається через 15-20 років. Якщо жінка, яка перенесла гестаційний діабет, відновила вагітність, рекомендується її дієта для діабету та спостереження у діабетолога відразу після виявлення вагітності.
У рідкісних випадках гіперглікемія може зберігатися і після пологів, що потребують лікування інсуліном. У цьому випадку мова йшла не про гестаційний діабет, а про розвиток діабету 1 або 2 типу під час вагітності. Мати на лікуванні інсуліном негайно направляється до діабетолога для перекласифікації та подальшого лікування.
Гарантія хорошого догляду
У Словаччині, завдяки скринінгу (активний пошук гестаційного діабету) та забезпеченню доступності діабетологічної допомоги матерям гестаційного діабету, організація добре організована. З моменту введення скринінгу ми спостерігаємо постійне зниження макросомічних плодів матерів з гестаційним діабетом. Задумане таким чином медичне обслуговування дає ті ж шанси на народження здорової дитини матерям з гестаційним діабетом, що й не діабетикам. І останнє, але не менш важливе: успіх залежить від самої матері, її зусиль дотримуватися дієти та лікувальних заходів та співпраці з діабетологом та акушером.
Регулярні фізичні вправи навіть під час вагітності
Регулярні фізичні вправи під час вагітності знімають родові болі та покращують стан здоров’я матері та дитини, підтвердили німецькі фахівці з Ганновера.
Заняття спортом призводять до безпроблемної вагітності, полегшують пологи, а також запобігають надмірному набору ваги, набряклості ніг і сонливості. Фахівці навіть стверджують, що діти, народжені від активних матерів, сильніші та життєздатніші.
Майбутні мами не повинні вагатися і починати легкі види спорту, такі як водна аеробіка, ходьба та їзда на велосипеді. Розтягування м’язів також дуже корисно. Ближче до кінця вагітності необхідно зосередитися на невибагливій вправі, в якій жінка може відпочити. Найкраще ходити і плавати.
Незалежно від того, яким видом спорту займається жінка, вона повинна бути дуже обережною і уникати різкого падіння або різкого руху. Верхова їзда, теніс та волейбол можуть бути дуже небезпечними під час вагітності.
Вагітність не захистить вас від депресії
Незважаючи на поширене переконання, що вагітність запобігає депресії, дослідники виявили, що це може бути зовсім не так. "Той факт, що жінка вагітна, не захищає її від депресії". сказав доктор Лі Коен, який працює в психіатрії в Массачусетській лікарні в Бостоні, США. Дослідники попереджають, що жінки, які приймають антидепресанти під час вагітності, повинні проінформувати лікарів про їх вплив. Ліки під час вагітності жіночий організм сприймає по-різному і в деяких випадках шкодить, а не допомагає. Жінки повинні знати, як це може вплинути на їхній плід, зазначається у дослідженні.
Депресія - це серйозне захворювання, яке вражає не тільки розум, а й тіло. Антидепресанти можуть бути дуже ефективними при лікуванні захворювання, але вони можуть назавжди ускладнити життя дитини.
V. БРИТАНІЯ: Порушення роботи серця можуть загрожувати життю під час вагітності
Гінекологи та лікарі в цілому повинні приділяти більше уваги вагітним жінкам із вродженими вадами серця. У порівнянні зі здоровими жінками, вони ризикують у сто разів перевищити рівень смертності. Жінки з вадами серця гірше переносять ускладнення під час вагітності. У їхньому випадку вони можуть призвести до інфаркту, інсульту або смерті.
Професор спеціаліста з кардіології та вроджених вад серця в лікарні Royal Brompton - Майкл Гацуліс стверджує, що вагітність може бути зовсім не приємною для 125 000 вагітних британських жінок. "Якщо лікування цих пацієнтів не здійснюється належним чином, це може призвести до серцевого нападу, забою або їх легені починають наповнюватися водою, а в деяких випадках пацієнт помирає", - сказав Гацуліс, додавши, що розлади серця є однією з найпоширеніших причин смерть у вагітних. Окрім смерті від викидня, він або вона ризикує припинити своє передчасне зростання, а також мати проблеми з серцем.
Тим не менше, результати дослідження показують, що більшість жінок з вродженими вадами серця можуть безпечно виносити дитину. Однак кожному з них слід якомога більше уникати стресових ситуацій.
Інформацію опублікував British Medical Journal.