Нефрологія - офіційне видання Іспанського товариства нефрології. Журнал публікує статті про основні або клінічні дослідження, пов’язані з нефрологією, високим кров’яним тиском, діалізом та трансплантацією нирок. Журнал відповідає положенням системи рецензування, завдяки чому всі оригінальні статті оцінюються як комітетом, так і зовнішніми рецензентами. Журнал приймає статті, написані іспанською або англійською мовами. Нефрологія відповідає стандартам публікацій Міжнародного комітету редакторів медичних журналів (ICMJE) та Комітету з етичних публікацій (COPE).

допомоги

Індексується у:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus та SCIE/JCR

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Прогресування хронічної хвороби нирок може призвести до погіршення харчового статусу, складу тіла та функціональних можливостей, і це погіршення пропорційне зменшенню швидкості клубочкової фільтрації.

Моніторинг після отримання рекомендацій щодо харчування та індивідуальних рекомендацій щодо фізичної активності за допомогою біохімічних показників, тесту на недоїдання та запалення, антропометричних вимірювань, біоімпедансу, м’язової сили за допомогою динамометрії та різних тестів функціональної здатності може допомогти затримати зазначене погіршення, що означатиме поліпшення якості життя.

Прогресування хронічної хвороби нирок може призвести до погіршення харчового статусу, складу тіла та функціональних можливостей, і це погіршення пропорційне зменшенню швидкості клубочкової фільтрації 1 .

Правильний моніторинг харчових показників може допомогти запобігти та/або лікувати погіршення в різних аспектах на початку 2 .

Існують різні інструменти для вимірювання стану поживності, і тому в публікаціях їх відсоток різниться залежно від використовуваного інструменту.

Формування мультидисциплінарних підрозділів для запущеної хронічної хвороби нирок (ACKD), де присутня фігура дієтолога, гарантує можливість розробки оцінок, які не є складними, але є більш повними, зібравши всі можливі інструменти в структурованому вигляді.

Це дає нам більш точну діагностику стану харчування, ніж просто основні інструменти.

При аналітичних визначеннях вісцеральні білки, особливо альбумін, є індивідуальним предиктором еволюції пацієнта, оскільки низький рівень альбумінів збільшує захворюваність та смертність. С-реактивний білок (СРБ) також був введений як біохімічний параметр, який є представником запалення.

Шкали скринінгу та оцінки, за VGS 3, MIS 4 та PEW 2,4,6, допомагають нам виявляти різні рівні гіпотрофії у хворих на нирки та можуть прогнозувати її розвиток. Біноміал гіпотрофії та запалення часто асоціюється із серцево-судинним (СС) ризиком, і, отже, антропометрія може дати уявлення про ситуацію ризику серцево-судинної хвороби, яке завершується дослідженнями складу тіла з біоімпедансом. Все більше значення приділяється оцінці м'язової маси та її збереженню в міру прогресування хронічної хвороби нирок (ХБН), і для цього можуть бути оцінені не тільки зміни в антропометрії та біоімпедансі, але й еволюція сили м'язів за допомогою динамометрії та функціональних тестів, які мають були розроблені та перевірені на ХХН 6,7, які надають інформацію про функціональність пацієнта.

33-річний пацієнт чоловічої статі на початку моніторингу у відділенні ACKD нашого центру, із хронічною нирковою недостатністю 4 стадії, вторинною внаслідок інтерстиціальної рефлюксної нефропатії.

Супутня патологія: артеріальна гіпертензія, ожиріння, зараження вірусом гепатиту С (HCV) антитілами до HCV + і РНК до HCV +, при детоксикаційному лікуванні метадоном.

Вперше він потрапив до відділення ACKD, отриманий із загальної консультації з нефрології, завдяки швидкості клубочкової фільтрації 22,59 мл/хв/1,73 м 2 за допомогою MDRD та 22,7 мл/хв/1,73 м 2 за допомогою CKD-EPI. При фізичному огляді виділяються артеріальний тиск 134/80 мм рт.ст. (подібний в домашніх умовах) та частота серцевих скорочень 85 уд./Хв.

Лікування під час першого моніторингу в блоці АККД: телмісартан, есциталопрам, метадон, фуросемід, омепразол, сальбутамол, паракальцитол, фенофібрат та гідроферол; Еритропоетин не потрібен, оскільки показники гемоглобіну знаходяться в межах рекомендацій щодо ХХН.

Дія в першій консультації щодо запущеного хронічного захворювання нирок

Протокол, який дотримувався пацієнт після першої консультації з АГКД, такий:

1. Його клінічна історія завершена та проведено лабораторний аналіз для контролю різних біохімічних показників та прогресування захворювання нирок, і, таким чином, проводиться хороша корекція фармакологічного лікування.

2. Проводиться повна оцінка поживності, яка складається з:

• Оцініть стан харчування за допомогою найбільш часто використовуваних тестів на гіпотрофію та запалення при захворюваннях нирок: VGO, VGS та MIS. З класичним тестом визначається, чи є у нього синдром марнотрат на білок (PEW).
• Вивчення складу тіла методом моночастотного біоімпедансу BIVA.
• Антропометрична оцінка, що складається з вимірювання, периметрів та анатомічної окружності: висота, 184 см; вага, 128,7 кг; трицепс в складку, 37 мм; середнє коло рук 34,59 см; обхват талії, 126 см, і співвідношення талія/стегна 1,15.
• М'язова сила верхньої частини тіла визначається за допомогою ручної динамометрії та функціональної спроможності, проводячи тест оцінки функціональної спроможності: 6-хвилинний тест на ходьбу (6 мм), тест Time Up and Go (TUTG) та сидячи на стійці (STS).

Пацієнт заявляє, що він не знає, який тип дієти проводити, він не знає конкретних рекомендацій щодо дієти при ХХН та не виконує жодного виду фізичної активності; В даний час він живе сидячим життям, оскільки він безробітний і не може знайти роботу; з цієї причини, загалом, він зовсім невмотивований.

Виходячи з усієї цієї зібраної інформації, ви отримуєте рекомендації щодо способу життя, включаючи дієтичні рекомендації, розробку персоналізованої дієти для ACKD (розрахунок ваших енергетичних потреб [35 ккак/кг/день] та поживних речовин та білків [0, 8 г/кг/день] на основі вашої скоригованої ваги, віку та зросту) та рекомендацій щодо фізичної активності.

Лікування, спостереження та розвиток пацієнта у послідовних консультаціях щодо запущених хронічних захворювань нирок

Спостереження за пацієнтом, якого цитують кожні 3 місяці, передбачатиме мультидисциплінарну дію, і дії здійснюватимуться з різних аспектів:

• Оцінка аналітичних параметрів: з метою моніторингу прогресування ХХН та коригування фармакологічного лікування.
• Проводиться повна оцінка поживності (від 3 до 6 місяців), яка складається з біохімічних маркерів, антропометричних оцінок, аналізу складу тіла за біоімпедансом, шкал недоїдання-запалення та тестів функціональної спроможності та м’язової сили (динамометрія).
• Споживання білка оцінюється за допомогою nPNA (нормалізований білковий азот) за формулою:

Після встановлення критеріїв ефективності та подальшого спостереження ми спостерігали, що пацієнт покращував практично всі аналізовані параметри. Незважаючи на те, що ниркова функція знижувалась, ми спостерігали, що біохімічні показники, що вказують на харчовий статус, залишалися стабільними і навіть покращувались в деяких випадках, як у випадку споживання білка nPNA, який переходив з 0,6 г до 0,7 г/кг/день ваги (таблиця 1).

Параметри складу тіла з біоімпедансом з часом покращувались із збільшенням фазового кута, який спочатку був нижче норми (3.1), а на останній оцінці становив 6.5 (рис. 1). Пацієнт почав втрачати вагу і перейшов від класифікації за індексом маси тіла (ІМТ) як ожиріння 2 (ІМТ = 38) до надмірної ваги 2 (ІМТ = 29), збільшивши свою м'язову масу та зменшивши жирову масу. До цього, крім припущення про поліпшення складу вашого тіла, ми повинні додати і користь від CV, яку це означає. Ми також спостерігали збільшення рівня базального метаболізму. У разі розподілу водних відсіків у тілі спостерігали збільшення відсотка внутрішньоклітинної води та зменшення вмісту позаклітинної води, збільшуючи відсоток загальної кількості тіла, не перевищуючи ідеального для їх віку.

Рисунок 1. Еволюція одночастотного біоімпедансу.

Тести на недоїдання та запалення показали, що пацієнт мав хороший харчовий статус, збільшуючи ризик недоїдання, але це було пов'язано з тим, що в цих тестах оцінка з часом зростала. Незначне збільшення MIS та CRP спостерігалось у зв'язку з епізодом гострого гастроентериту, який відновився під час відвідування нашого відділення ACKD. В антропометричних параметрах спостерігалося зменшення окружності талії та збільшення м’язової окружності руки, яке спочатку зменшувалося через втрату жиру, а згодом збільшувалось при наборі м’язової маси (також підтверджене збільшенням м’язової маси, що узгоджується з BIVA та збільшенням сили за допомогою динамометрії [таблиця 2]).

Відмічалося збільшення сили м’язів, виміряне динамометрією та індексом клітинної маси (BCMI) за допомогою BIVA, і збільшення значень динамометрії спостерігалося в обох руках (табл.

Нарешті, відбулося досить значне поліпшення результатів, отриманих при тестах функціональної здатності:

• Тест 6MM 5: складається з подорожі певної відстані протягом 6 хв. Спостерігалось збільшення кількості пройдених метрів з 510 м у першій оцінці до 600 м у останній.
• Тест TUTG 5: складається з контролю за часом, витраченим на вставання зі стільця, прогулянку 3 м і знову сідання. Спостерігалось зменшення часу виконання з 7,23 до 6,15 с.
• Тест STS 5: вони складаються з контролю кількості разів або часу, необхідного для того, щоб встати і сісти зі стільця. Спостерігалося зменшення часу на виконання 5 і 10 присідань (з 13 до 10 с у випадку STS5 та з 29 до 20 с у випадку STS10), а кількість виконуваних присідань за 30 та 60 с збільшилася (з 11 до 14 у випадку STS30 та від 21 до 26 у випадку STS60).

Одним із факторів, який необхідно контролювати, оскільки це може вплинути на погіршення харчового статусу, є рекомендації щодо низького споживання білка, яке буде суворішим у міру прогресування ХХН. Обмеження фруктів та овочів може обмежити вибір їжі, що разом із рекомендованими кулінарними прийомами робить тип дієти непривабливим.

З огляду на випадок, дієтичне втручання покращить харчовий статус, оскільки пропагується адекватна, різноманітна та збалансована дієта, що призвело до того, що пацієнт показав хороший розвиток аналітичних параметрів (незважаючи на зменшення швидкості клубочкової фільтрації) та покращення за складом тіла (втрата ваги), що було отримано шляхом вивчення складу тіла за біоімпедансом, ІМТ та іншими антропометричними показниками та шкалами гіпотрофії-запалення. Через 24 місяці підтримувався хороший харчовий статус, що було підтверджено в послідовних оцінках поживності.

Гіпотрофія та прогресування хвороби нирок 9 негативно вплинуть на функціональність пацієнта, оскільки бездіяльність разом із низьким споживанням білка може негативно впливати на м’язову масу (зменшення м’язової маси), що сприяє малорухливому способу життя, збільшуючи залежність та знижуючи якість пацієнта життя.

Харчове втручання разом із рекомендаціями щодо фізичної активності сприяло збільшенню м’язової маси та м’язової сили, покращенню функціональної спроможності, про що свідчили покращення результатів тестів фізичної активності та динамометрії.

Підхід до багатофакторної проблеми, що охоплює як харчування, так і модифікацію сидячих звичок, сприяє глобальному вдосконаленню, оскільки, якщо харчовий статус покращується, але сидячі звички зберігаються, функціональність не покращується, оскільки це покращується при частих фізичних навантаженнях.

• З огляду на цей висновок, ми робимо висновок, що мультидисциплінарний підхід необхідний для комплексного лікування пацієнтів із ХХН.

• Здорові звички способу життя для досягнення адекватної ваги, уникаючи сидячого способу життя і, якщо можливо, виконання запрограмованих та індивідуальних фізичних вправ відповідно до потреб пацієнта, є ідеальним інструментом для досягнення цілей харчування та сприяють зменшенню ризику серцево-судинної ситуації за рахунок покращення жиру маса (зменшення окружності талії).

• Біоімпеданс, тести оцінки функціональної спроможності, динамометрія та антропометричні вимірювання є хорошим доповненням до аналітичних параметрів та поживних шкал для спостереження та моніторингу пацієнта.

• Контрольована втрата ваги у хворих на ожиріння з ГХЗН не небезпечна, якщо їх належним чином контролювати, даючи персоналізовані рекомендації щодо способу життя, дієти та регулярних фізичних навантажень.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає потенційного конфлікту інтересів, пов'язаного зі змістом цієї статті.

Листування: Гільєрміна Барріл
Нефрологічна служба.
Університетська лікарня принцеси.
Калле Дієго де Леон, 62. 28006 Мадрид.
[email protected]

Огляд експертами під відповідальністю Іспанського товариства нефрології.