Відомо, що відомий американський діабетолог Джослін вважав три речі ефективними для лікування діабету: регулярні фізичні вправи, правильне харчування та лікування інсуліном.
Пару десятиліть тому до цього приєдналася четверта безперервна освіта пацієнтів, іншими словами, це так освіта.
Виявилося, що інформування пацієнтів про природу власної хвороби, небезпеку та те, що робити, є більш ефективним, ніж найсучасніші форми лікування, якщо вони не супроводжуються детальною інформацією.
Численні приклади довели, що найефективнішим засобом лікування є здоровий спосіб життя. Що це означає?
1. РУХ
Немає сумнівів, що XX., XXI. Прискорений темп життя 20 століття сприяє розвитку метаболічного синдрому. Сучасний чоловік рідко і не регулярно пересувається. Коли ти повертаєшся додому втомленим після робочого дня, у більшості людей вже немає часу, сил, настрою на фізичні вправи, біг, навіть довгу прогулянку. Він залишається сидіти перед телевізором, трохи закусивши, солодким безалкогольним напоєм або пивом. На жаль, спорт у більшості випадків виснажується переглядом футбольного ефіру. Такий спосіб життя призводить до швидкого набору ваги, що ще більше погіршує наші життєві шанси.
Проте рух має багато хороших наслідків. Перш за все, це допомагає нормалізувати вагу тіла: запобігає набору ваги та допомагає схуднути. В результаті руху розкриваються дрібні капіляри м’язів, які раніше не функціонували, покращується включення цукру в клітини скелетних м’язів, зменшується чутливість до інсуліну та інсулінорезистентність. Таким чином, фізичні вправи зазвичай знижують рівень цукру в крові, іноді настільки раптово, що може розвинутися навіть гіпоглікемія.
Добре навчений пацієнт вже знає власне тіло, знає, наскільки фізичні вправи знижують рівень цукру в крові. Регулярні фізичні вправи слід використовувати як терапевтичний еквівалент, тобто як один із засобів лікування обох типів діабету.
Однак слід підкреслити, що фізичні вправи не завжди знижують рівень цукру в крові.
Якщо на початку вправи рівень цукру в крові занадто високий (вище 15 ммоль/л), то, як це не парадоксально, рівень цукру в крові часто підвищується. Подібним чином рівень цукру може зростати, якщо в крові спостерігається закислення (ацидоз) на початку руху. У цьому випадку доцільно спочатку виправити гіперглікемію або ацидоз, а вже потім починати рух.
Добре навчений пацієнт знайомий з цими процедурами, тому регулярні фізичні вправи справді використовуються як терапевтичний засіб.
Деякі пацієнти, які змушені коригуватися перед інтенсивними фізичними вправами, повинні зменшити дозу інсуліну перед фізичними вправами, як це було домовлено. У будь-якому випадку, не завадить мати таблетки глюкози або солодкий напій в безпосередній близькості від плаваючого пацієнта гімнастки.!
2. ДІЄТА
Можна подумати, що дієта для діабету довгий час була стабільною та незмінною.
Сьогодні ми бачимо, що більшість змін відбулися в харчуванні діабетика. За час до відкриття інсуліну пацієнтам намагалися зберігати бульйон і чорну каву якомога довше. Пацієнти типу 1, звичайно, так чи інакше невдовзі померли. Відкриття інсуліну ненадовго створило ілюзію, що пацієнти можуть їсти все, оскільки лише доза інсуліну зникає з крові поглиненої їжі, навіть рідної - натуральної - цукру. У Сполучених Штатах на початку 1930-х років педіатри пробували абсолютно безкоштовну дієту, тобто діти з діабетом могли харчуватися так само, як здорові. На жаль, важкі ускладнення, особливо офтальмологічні ураження, швидко розросталися. Незабаром стало зрозуміло, що це насправді було лише ілюзією, дієта повинна дуже органічно вписуватися в спосіб життя пацієнта.
Є кілька областей діабетології, де існували суто протилежні вчення, такі як дієтологія.
Основним моментом при обговоренні дієти є завжди бути індивідуальним, тобто особистим, адаптуватися до способу життя пацієнта, ваги, потреб, методів лікування - таблетки або інсулін, з яких, як, скільки тощо. - і, звичайно, до реальності.
Кожну деталь слід обговорити з пацієнтом, оскільки дієтотерапія може бути ефективною лише в тому випадку, якщо пацієнт про все усвідомлює: якщо він знає склад кожного виду їжі, її глікемічний індекс; якщо ви знаєте, як фізичні вправи впливають на рівень цукру в крові, як рух відповідає їжі. Крім того, ДУЖЕ ВАЖЛИВО для пацієнта набути якомога більше досвіду прийому їжі, тобто кілька разів побачити, як певні види їжі впливають на рівень цукру в крові, як їжа та фізичні вправи співвідносяться між собою, спостерігати за деталями цього, тобто як вони реагують на форми лікування у вашій організації. Якщо пацієнт отримає такий досвід, пізніше його або її метаболізм цукру можна набагато гармонійніше відрегулювати.
3. ЛІКУВАННЯ ІНСУЛІНУ
Існує небагато областей медицини, а саме терапія, де за кілька десятиліть відбулися такі радикальні зміни, як у галузі лікування інсуліном.
Введення людських інсулінів, здавалося, вирішило проблему лікування інсуліном. Можна вважати, що неможливо виробляти більш досконалий інсулін, ніж людський, оскільки це справді повна заміна відсутнього інсуліну, справжнє причинно-наслідкове лікування.
На жаль, лікарі також часто ігнорують той факт, що навіть найкращі препарати інсуліну не забезпечують справжньої причинно-наслідкової терапії, оскільки інсулін, що надходить ззовні, проходить в організмі зовсім інший шлях, ніж той, що виробляється в бета-клітинах. Можна сказати, що лікування інсуліном не є справжньою замісною терапією, оскільки інсуліну там немає, немає в необхідній дозі і немає
ми даємо це так, як це потрібно організації. Це пов’язано з тим, що ми не можемо точно відстежувати кінетику продукування інсуліну (вироблення та швидкість відтоку інсуліну) островів Лангерганса навіть за найдосконалішими складами. Нещодавно також випускаються затяжні аналоги інсуліну, один з таких препаратів, інсулін гларгін, також доступний в Угорщині.
(Лантус).
По всьому світу збирається сприятливий досвід, до якого вже приєдналися великі внутрішні дані. Цей тривалий аналог, здається, доставляє інсулін дуже рівномірно, без максимального ефекту, тобто без «піку», що є дуже корисною властивістю.
Вітчизняний досвід, подібний до досвіду багатьох європейських країн, полягає в тому, що пацієнти, які отримують таблетки, переходять на інсулін занадто пізно.
Перш за все, метою є забезпечення тривалого підтримання метаболізму глюкози, який найкраще наближається до нормоглікемії та в ідеалі досягає цього. Якщо цього неможливо досягти за допомогою комбінованої таблетованої терапії - незважаючи на сувору дієту та регулярні фізичні вправи - введення інсулінотерапії не слід зволікати. На першому етапі показаний інсулін з пролонгованим вивільненням перед сном, бажано пролонгований аналог інсуліну + денна комбінована таблетована терапія.
Лікування інсуліном до певної міри все ще є мистецтвом, і безперешкодні, чесні стосунки між лікарем, усіма членами зцілюючої групи та пацієнтом мають важливе значення для його успіху.