Стаття медичного експерта

Вазомоторний риніт походить від назви вегетативних нервових волокон, що іннервують гладку мускулатуру артерій і вен. Вазомоторний риніт поділяється на судинозвужувальні (симпатичні) та судинорозширювальні (парасимпатичні) нервові волокна.

лікування

В. І. Воячек визначив вазомоторний риніт як помилковий риніт. У своєму відомому підручнику "Основи оториноларингологів" він писав, що назва "помилковий риніт" говорить про те, що комплекс симптомів застуди може не супроводжуватися патологічними симптомами запалення слизової оболонки носа. Це здебільшого симптом загального вегетативного неврозу, і тому часто є лише поєднанням ряду відповідних розладів, таких як астма. Таким чином, у чистому вигляді вазомоторний риніт функціональний. Підвидами цієї групи є алергічні стани, при яких вазомоторні та секреторні розлади носової порожнини виникають під впливом алергену.

Це визначення, висловлене більше півстоліття тому, залишається актуальним і сьогодні, коли проблема хронічного вазомоторного (нейро-вегетативного) та алергічного риніту вивчається з багатьох аспектів медичної та біологічної науки (імунологія, алергологія, нейро-вегетативний невроз, тощо). На думку деяких авторів, найважливішу роль у патогенезі справжнього вазомоторного риніту відіграють ті, хто не супроводжується якимись запальними реакціями при класичному прояві.

Однак важливо підкреслити, що це вегетативно-судинні дисфункції носа, спричинені ендо- або екзоалергенами, які можуть ускладнюватися запальними процесами; у цих випадках основним етіологічним компонентом виникнення вазомоторного риніту є первинна алергія. У зв’язку з цим слід визнати, що сучасний поділ вазомоторного риніту на нейровегетативну та алергічну форми є в основному довільним і має переважно дидактичний характер. Здається, це дві сторони одного патологічного стану.

У своїй "чистій формі" нейровегетативна форма вазомоторного риніту може спостерігатися при будь-яких подразнюючих процесах в носовій порожнині, наприклад, викликаних контактним шипом носової перегородки, який подразнює вегетативний кінець периваскулярних нервів нижньої частини носа порожнини. Однак цей механізм може додатково індукувати перехід нейровегетативної форми в алергічну форму. Також можливо, що носові прояви нейровегетативної форми вазомоторного риніту зумовлені загальним вегетативним неврозом; в цьому випадку ми можемо спостерігати інші прояви цього неврозу, такі як симптоми нейроциркуляторної дистонії, гіпотонічної хвороби, стенокардії та ін.

Патологічні стани шийного відділу хребта, які проявляються зміною шийних симпатичних вузлів, можуть відігравати важливу роль у розвитку нейровегетативної форми вазомоторного риніту. Таким чином, в етіології та патогенезі вазомоторного риніту існує цілий комплекс системних патологічних станів, при яких застуда є лише «верхівкою айсберга» більш глибокого і поширеного захворювання. Провокаційні фактори можуть зіграти важливу роль у виникненні вазомоторного риніту, який повинен включати професійні ризики, куріння, алкоголізм, наркоманію. З іншого боку, первинний вазомоторний та алергічний риніт можуть відігравати роль спеціальних тригерів (тригерів), що призводить до більш частих і важчих нервово-судинних захворювань, таких як мігрень, периваскулярна невралгія, діенцефальний синдром тощо.

Причини та патогенез вазомоторного риніту

Причини та патогенез вазомоторного риніту: алергічну форму вазомоторного риніту поділяють на сезонний (періодичний) та стійкий (багаторічний) риніт.

Сезонна нежить - один із синдромів полінозу (алергія на пилок, пилкову лихоманку), який характеризується переважно запаленням слизових оболонок дихальних шляхів та очей. При спадковій схильності до полінозу пилок викликає сенсибілізацію організму, тобто J. Виробництво антитіл проти пилкового алергену, що призводить до впливу антигену на антитіло, яке виявляє ознаки запалення, коли інша сторона потрапляє на слизову. Патогенними проявами сезонного риніту є сезонні напади гострого риніту та кон’юнктивіту. У важких випадках вони пов’язані з бронхіальною астмою. Також можливе отруєння пилком: втома, дратівливість, безсоння і іноді підвищення температури тіла. За наявності хронічних спалахів інфекції під час полінозу може сприяти розвитку гострого синуситу. Рідкісні прояви включають захворювання нервової системи (арахноїдит, енцефаліт, ураження зорового та слухового нервів, розвиток нападів хвороби Меньєра).

Симптоми. Як правило, напад ринопатії виникає гостро, між повним самопочуттям, наприкінці травня та червні, під час цвітіння дерев та трав, що характеризується сильним свербінням у носі, неконтрольованим багаторазовим чханням, рясним нежиттю, утрудненим носовим диханням. У той же час є симптоми кон’юнктивіту. Початок сезонного риніту зазвичай триває 2-3 години і може повторюватися кілька разів на день. Найпоширеніші зовнішні фактори тут можуть спричинити вазомоторний риніт: перебування на сонці або протягах, місцеве або загальне похолодання тощо. Помічено, що стан психічного стресу зменшує ступінь тяжкості або порушує напад полінозу.

Коли передня риноскопія не виявляє патологічних змін слизової оболонки носа протягом межприступного періоду, можуть спостерігатися деформації носової перегородки, контактні кінчики, а в деяких випадках навіть одна слизова. Під час кризи слизова стає сильно гіперемійованою або синюшною, набрякла, носові шишки збільшуються і повністю притупляють носові ходи, в яких спостерігаються рясні слизові оболонки. Закладені носові судини бурхливо реагують на скорочення мастила адреналіну. У деяких пацієнтів напади сезонних виділень можуть супроводжуватися симптомами подразнення слизових оболонок гортані та трахеї (кашель, осиплість і в’язка, прозора мокрота), а також синдромом астми.

Постійний алергічний риніт - один із синдромів алергічного стану організму, який проявляється різними формами алергії. Симптоми та клінічний перебіг схожі на поліноз. Головною характерною рисою стійкого алергічного риніту є відсутність частоти, більш-менш постійний потік, середня тяжкість нападів. Алергенами при цій формі алергічного риніту, на відміну від сезонних, можуть бути різні речовини з антигенними та гаптенічними властивостями, які постійно діють на людину і викликають сенсибілізацію організму шляхом вироблення антитіл. Ці речовини, які контактують з тканинними антитілами, викликають таку ж реакцію антиген-антитіло, як і сезонний риніт, під час якого вивільняються біологічно активні медіатори (включаючи гістамін та гістамін-подібні речовини), подразнюючі рецептори слизової оболонки носа і викликають розширення та активацію судин. діяльність.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми вазомоторного риніту

Симптоми вазомоторного риніту характеризуються багаторазовою або постійною закладеністю носа, часто періодичною, періодичними виділеннями з носа, на висоті нападу - свербінням у носі, чханням, відчуттям тиску в носі, головним болем. Протягом дня напад (В. В. Воячек назвав цей напад «вибухом» вазомоторної реакції) чхання і ринорея зазвичай виникає раптово і може повторюватися як раптово до десяти разів на день і частіше. Вночі закладеність носа стає постійною через нічний цикл поліпшення функції парасимпатичної нервової системи.

Характеризується перевантаженням половини носа, на якій лежить пацієнт, і поступово зникає з іншого боку. Це явище свідчить про слабкість судинозвужувальних засобів. На думку В. Ф. Ундріца, К. А. Дреннового (1956) та інших, тривалий функціональний ступінь нейровегетативної форми вазомоторного риніту призводить до розвитку органічної стадії (проліферація інтерстиціальної тканини та гіпертрофічний риніт), значною мірою через надмірне використання деконгестантів нерв, оскільки передача збудження на судини викликає вивільнення норепінії в синапсах. Ці волокна для ЛОР-органів походять з верхнього шийного симпатичного вузла. Парасимпатичні судинорозширювальні волокна зосереджені в стравохідному, лицьовому, трійчастому нервах та крилопалатомії.

При передній риноскопії збільшена нижня носова раковина має характерне забарвлення, яке В. Воячек визначив як «сірі та білі плями». Нижній носовий конус відчуває себе м’яко за допомогою черевного зонда, зонд легко проникає, не пошкоджуючи слизову в товщі оболонки. Патогномонічною особливістю є різке зменшення раковини при змащенні адреналіном. Запах погіршується залежно від ступеня утруднення носового дихання.

Алергічна форма вазомоторного риніту

Алергічні захворювання відомі з давніх часів. Гіппократ (V-IV століття до н. Е.) Описав випадки непереносимості деяких поживних речовин; К. Гален (II. В. Не) заявив, що в XIX. Описана сінна лихоманка, яка, як було доведено, є причиною вдихання пилку рослин. Термін "алергія" був введений австрійським педіатром К. Пірке в 1906 році з посиланням на незвичну, змінену реакцію деяких дітей на їх введення для лікування сироватки з дифтерією. Речовини, що викликають атипові (алергічні) реакції, називали алергенами. До таких речовин відноситься, наприклад, пилок рослин, який викликає сезонні захворювання, які називаються полінозом. Алергени поділяються на екзогенні (хімічні речовини, продукти харчування, різні рослини, білкові сполуки, мікроорганізми тощо) та ендогенні, які є продуктами метаболізму алергенного організму, що є наслідком порушення обміну речовин, виникнення певних захворювань, що ростуть в організмі мікробні асоціації. Хронічні вогнища інфекції, сироватки та вакцини, численні лікарські засоби, побутові алергени та епідермальні алергени тощо можуть також бути джерелом алергії. Особливу групу алергенів складають фізичні фактори - тепло, холод, механічний стрес, що спричиняє виникнення специфічних речовин у чутливому організмі. З алергенними властивостями.

При введенні алергену в організм розвивається алергічна реакція, яка може бути специфічною та неспецифічною залежно від її природи. Конкретна реакція проходить три стадії - імунологічну, стадію формування медіатора та стадію патофізіологічних або клінічних проявів. Неспецифічні алергічні реакції (псевдоалергічні, неімунологічні) виникають під час першого контакту з алергеном без попередньої сенсибілізації. Вони характеризуються лише другою і третьою стадіями алергічної реакції. Алергічний риніт може виникати як при специфічному, так і при неспецифічному типі реакції і в основному стосується алергічних реакцій першого типу, які також включають анафілактичний шок, кропив'янку, атопічну астму, поліноз, набряк Квінке тощо.

[6], [7], [8], [9]

Нейровегетативна форма вазомоторного риніту

Сезонність зазвичай не характерна для цієї форми вазомоторного риніту. Вазомоторний риніт однаково часто зустрічається у всі пори року і залежить головним чином від зовнішніх тригерів (запиленість приміщення, агресивні випари у вдихуваному повітрі, наявність контактних кривих носової перегородки) або від загальної нейровегетативної дисфункції, згаданої вище. Зазвичай, в останньому випадку пацієнтами є не тільки ринолог, а й невролог.

[10], [11], [12], [13], [14]