Сучасні суворі умови, в яких повинна розвиватися діяльність громадського фармацевта, зумовлюють необхідність пошуку нових професійних можливостей, які можуть одночасно забезпечити додану вартість для втручання та нове джерело доходу. Від El Farmacéutico ми хочемо зробити внесок у динамізацію професійної діяльності громадського фармацевта. З цією метою цього року ми збираємось опублікувати чотири спеціальні статті, в яких пропонуються напрямки фармацевтичного втручання відповідно до сезонності, при якій цитовані патології можуть мати більшу поширеність або збільшення кількості консультацій щодо них. Наявний простір не дозволяє поглиблено обробити запропоновані теми, тому ми обмежились наведенням аргументів на користь фармацевтичного втручання та цитуванням основних цікавих моментів.
У цьому першому випуску ми пропонуємо два напрямки - алергію та дієту - які, хоча і поширені у фармацевтичних консультаціях, мають великий потенціал для зростання, якщо фармацевт громади прийме справжню ініціативну позицію, зобов’язуючись покращити результати здоров’я пацієнтів.
Алергія навіщо втручатися?
Завдяки професіоналізму (виявлення, індикація, направлення, дозування, раціональне використання та фармакотерапевтичний моніторинг), через юридичне зобов’язання виконувати певні функції та задовольняти попит населення.
Якщо іспанське населення (2011 р.) Складає 47 190 493 осіб, а поширеність алергії становить 21,6%, ми маємо 10 193 146 хворих на алергію для 21 057 аптек. Що означає 484 пацієнта на аптеку.
* Щоб переглянути оновлені карти запилення, перейдіть до Іспанської аеробіологічної мережі: http://www.uco.es/rea/mapas_incidencia/htm.
Алергія: визначення для пацієнта
Наша імунна система постійно активно захищається від чужорідних речовин, які проникають у наше тіло через шкіру та слизові оболонки. Коли імунна система виходить за рамки своїх зобов’язань і надмірно реагує на речовину-порушник, яка не представляє реальної загрози, саме тоді проявляється алергія.
Алергічна реакція може виникнути рано протягом декількох хвилин після контакту з алергеном та пізно, між 6 та 24 годинами після контакту.
Як дізнатися, чи це алергія?
За допомогою діагностичної оцінки лікаря симптомів та їх розвитку, домашніх звичок, професійної та дозвіллєвої діяльності, харчових звичок, стану здоров’я та прийнятих ліків.
Шкірними тестами: він полягає у контакті шкіри з невеликою кількістю відомих алергенів та спостереженні за реакцією, що виробляється.
За допомогою аналізу крові
• Оцінка імуноглобуліну Е (IgE).
• Кількісна оцінка специфічного IgE.
За допомогою провокаційних тестів: дихальна система контактує з підозрою на алерген.
Алергічний риніт
Це запальне захворювання слизової оболонки носа, спричинене імунною реакцією (через гіперчутливість) після впливу алергену на мембрани, що вистилають носові ходи. Типовими симптомами є: свербіж у носі, чхання, зазвичай сльозяться слиз та закладений або закладений ніс. Алергенами, які найчастіше викликають алергічний риніт, є пилок, грибки, кліщі та домашні тварини (собаки та коти).
У більшості випадків він супроводжується кон’юнктивітом, який проявляється такими симптомами, як свербіж або печіння, почервоніння та сльозотеча. Тоді ми говоримо про алергічний ринокон’юнктивіт.
Алергічний ринокон'юнктивіт класифікується з кількох точок зору. Спрощеним чином його можна класифікувати як сезонний (як правило, спричинений алергією на пилок) або багаторічний (серед інших агентів кліщі та домашні тварини). Його слід диференціювати від інших поширених форм риніту, таких як інфекційні або простудні інфекції, які зазвичай викликаються різними типами вірусів. Іноді алергічний риніт може ускладнюватися або перекриватися інфекційним процесом, який вражає навколоносові пазухи (риносинусит).
На додаток до уникнення причини, наскільки це можливо, лікування полягає у полегшенні симптомів за допомогою різних видів препаратів залежно від характеру симптомів. Крім того, фізіологічні розчини можна використовувати для очищення носових проходів та парів за допомогою деяких рослинних масел, розчинених у воді. Імунотерапія «уколами від алергії» значно зменшує симптоми.
Бронхіальна астма
Це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Його тяжкість залежить від стійкості симптомів; основні з них: задишка, кашель, хрипи, відчуття здавлення в грудях.
Можуть існувати окремі генетичні фактори, які схильні до астми (атопія, гіперреактивні люди), хоча в багатьох випадках це пов’язано з факторами зовнішнього середовища:
• Вдома: кліщі, домашні тварини, таргани, грибки та цвіль.
• Вплив забруднюючих речовин на робочому місці (дублення, фарба, деревина, метали, гази, пари, крупи).
• Дим від тютюну.
Алергія на комах
Комахи та павукоподібні мають елементи, здатні проникати всередину шкіри через укус. Може статися щеплення отрути (отруйні членистоногі: бджоли, оси, мурахи, павуки, скорпіони, сколопендри) або всмоктування рідини (кровососні членистоногі [комарі, скачки, клопи, блохи, кліщі]).
Реакції на укуси, як правило, локальні, свербіж, почервоніння та набряк обмежені в області, де кусають членистоногі. У сприйнятливих людей можуть виникати сильні та тривалі набряки, хоча це, як правило, не несе ризику серйозної реакції.
Медично важливими алергічними реакціями є системні або генералізовані, що проявляються сверблячкою та висипом на відстані від укусу або по всій шкірі, а іноді з утрудненим диханням та зміненим рівнем свідомості. Ці реакції зазвичай відбуваються з укусом перепончатокрилих (бджоли та оси).
Харчова алергія
Їжа стає дедалі більшою причиною алергії, особливо в дитячому віці. Прояви алергічної реакції на їжу є переважно шкірними, особливо кропив'янкою та набряком Квінке, безпосередньо після вживання, хоча також були описані випадки погіршення стану атопічного дерматиту. Це також може проявлятися симптомами травлення (нудота, блювота, діарея, біль у животі). Рідше описуються випадки риніту та астми через харчову алергію.
Відомим симптомом, особливо у людей, які страждають алергією на пилок, є свербіж слизової оболонки порожнини рота щодо споживання рослинної їжі, такої як фрукти. Він називається "оральний алергічний синдром" і, як правило, не асоціюється з іншими симптомами. Однак у деяких випадках існує ризик важкої реакції з набряком губ, язика або обох.
У перші роки життя найчастішими причинами харчової алергії є молочні продукти та яйця. Реакція на бобові, фрукти, горіхи та рибу може спостерігатися протягом усього дитинства. У дорослих переважають випадки алергії на фрукти та молюски.
Іноді нелегко відрізнити справжню харчову алергію від інших типів реакцій, не опосередкованих IgE (харчова непереносимість, харчове отруєння, харчове отруєння, харчова ідіосинкразія, харчова реакція на ліки, метаболічна харчова реакція).
Навколишнє середовище та алергія
Існує великий брак інформації про внутрішні та зовнішні алергени, що викликають алергічну патологію. Також виникають труднощі з доступом до даних, які показують, як забруднювачі відповідають за спричинення або посилення алергічних захворювань та астми.
Рекомендація: Визначте алергени у приміщенні та на відкритому повітрі, а також забруднюючі речовини, що спричиняють та посилюють алергічні захворювання, і, де це можливо, визначайте їх кількісно та встановлюйте їх географічне розташування. Крім того, коли це необхідно або взагалі не застосовується, слід застосовувати заходи з охорони навколишнього середовища та праці. Ці стратегії, разом із профілактикою, виявилися ефективними в боротьбі з алергічними захворюваннями.
Стратегії втручання
Стратегії фармацевтичного втручання у пацієнтів з алергією принципово залежать від їх призначення в одну з наступних клінічних ситуацій: недіагностований пацієнт, перший лікар, хронічний пацієнт.
У пацієнтів, яким ще не поставлений діагноз: інформація про здоров'я та освіта, керівництво та раннє виявлення, стратегії уникнення та профілактики, показання та інформоване звернення до лікаря.
У пацієнтів, які отримують перший медичний рецепт: контроль симптомів, раціональне застосування, оцінка ефективності лікування, можливі взаємодії (фармакологічні чи ні).
У хронічних пацієнтів: сприяти самоконтролю пацієнта (щоденник симптомів), оцінці ефективності та безпеки фармакологічних методів лікування.
Дієти: міфи та реальність
Дієта - це не конкретна дієта з певною метою (збільшення або втрата ваги, контроль метаболічних захворювань тощо), а скоріше набір продуктів, які ми їмо в певний час.
Їжа в раціоні, підібрана в достатній кількості та пропорціях, повинна бути достатньою, щоб задовольнити потреби нашого організму в короткостроковій та середньостроковій перспективі завдяки функціям різних поживних речовин:
• Енергетичні функції (вуглеводи, жири, білки).
• Пластичні функції (переважно білки).
• Олігодинамічні функції (вітаміни, мінерали, мікроелементи).
• Функції води (вода).
Щоденні потреби в різних поживних речовинах залежать від віку (ріст, дорослість, старість), стану здоров'я, фізичної активності (від 65 ккал/год у сні до 1320 ккал/год під час бігу на повній швидкості) та факторів навколишнього середовища (температури, вологості).
Низькокалорійні дієти
Довготривала ефективність лікування ожиріння циклічними гіпокалорійними дієтами представляє "ефект відскоку", який полягає у поступовому збільшенні ваги, прямо протилежному тому, що передбачалося досягти (швидша адаптація енергії, за рахунок збільшення споживання енергії стає більше доступність для накопичення жиру та збільшення інсулінемії, що сприяє перетворенню вуглеводів у жири).
Зниження енергії зазвичай відбувається за рахунок вуглеводів і жирів, збільшуючи споживання білка. Надмірна роль білка як джерела енергії, на шкоду його внеску в азотний баланс та внеску незамінних амінокислот для заміщення білка, не позбавлена серйозних ризиків (серцева недостатність) у певних пацієнтів або при ще не діагностованих, але прихованих патологіях . Менше 1000 ккал/добу повинен бути медичний контроль, тоді як дієти, що перевищують 800 ккал/добу, прийматимуться під час госпіталізації.
Вегетаріанські дієти
Макробіотичні дієти
Подібно до веганства, з яким він поділяє деякі характеристики, макробіотичні дієти (від грецького makros = великий і bios = життя, буквально "довге життя") реагують більше на філософію, ніж на справжній дієтичний підхід. Його практика також розглядається як альтернатива проти раку. Макробіотична дієта базується на споживанні цільнозернових злакових культур, водоростей, овочів, рослинних олій, горіхів та різних похідних сої (деякі препарати яких імітують певні продукти тваринного походження, такі як молоко, сир та гамбургери). Деякі особини іноді вживають рибу та певних молюсків. За винятком товстого кишечника, немає жодних доказів того, що цей тип дієти знижує частоту ракових захворювань. Не рекомендується в період зростання або захворювання.
Середземноморська дієта
Ця деномінація була закріплена, коли була виявлена залежність між частотою серцево-судинних захворювань (найвища у фінів і найнижча серед критян) та видом та вмістом жиру в їжі. І у фінів, і у критян 40% енергії в раціоні надходило з жиру. Різниця полягає у масовому використанні вершкового масла у першому випадку та оливкової олії у другому. Антиатерогенна сила олеїнової кислоти (мононенасичена жирна кислота, основний компонент оливкової олії) навіть вища, ніж у поліненасичених жирних кислот. Інші компоненти раціону - бобові (нут, сочевиця), овочі (сирі в салатах, варені, смажені, з оливковою олією), каші (хліб, макарони, рис), молоко та сири (споживання кальцію та насичені жири), фрукти ( внесок вітаміну С, клітковини та цукрів), горіхів (фундук, мигдаль, кедрові горіхи), риби та молюсків (більше споживання у прибережних районах), м'яса та ковбас. Середземноморська дієта цілком корисна. Чим вона різноманітніша. Слід забезпечити, щоб споживання енергії жирами не перевищувало 30% калорій у раціоні. Можна допустити навіть розважливе використання вершкового масла.
Дуже низькокалорійні дієти
Дієти з дуже низьким споживанням енергії (менше 600 ккал/добу) забезпечують значну кількість білка, щоб спробувати виправити проблеми з втратою білка під час голодування завдяки позитивному балансу азоту. Хоча можливі переваги та наслідки цього типу дієти в даний час дещо більш відомі, є ще багато невідомих, на які слід відповісти.
Рідкі дієти
Поточні покоління цих продуктів зберігають свої зовнішні характеристики, але якість споживання білка та кількість калію та кальцію покращилися. Незважаючи на той факт, що більша частина споживаних білків гідролізується та інактивується як джерело енергії, поліпшення незамінних амінокислот дозволяє зменшити втрати власного білка.
Дисоційовані дієти
Його мета - спричинити порушення функціональних механізмів, щоб запобігти правильному використанню поживних речовин та викликати виведення жирів. Він складається з проковтування основних поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів) окремо протягом певного часу. Через їх чергування та своєчасність цей тип дієти, як правило, не є дефіцитним, проте найсерйозніші проблеми, як правило, виникають у випадку з білками. У будь-якому випадку, його ефективність щодо виведення жирових відкладень обмежена.
Деякі більш езотеричні варіанти виступають за вживання певної їжі відповідно до дня тижня. Інша досить небезпечна дисоційована дієта відома як "дієта ізраїльської армії". Він складається з чергування двох днів на основі однієї їжі: два дні на основі яблук, два дні на сирі, два дні на салатах тощо. Вони є дефіцитними і одноманітними дієтами.
Роз'єднаний паранауковий варіант, названий "незбалансованим приростом дієти", виступає за вживання в їжу альтернативних періодів пар їжі. Один у великих кількостях, а другий у менших пропорціях, щоб протидіяти ефекту надлишку першого (сиру та вина або грейпфрута та яєць, зварених круто). Він дефіцитний і одноманітний.
«Альтернативна дієта» складається з по суті білкової дієти, яка протягом декількох днів супроводжується жирами або вуглеводами.