Доктор Хоакін Наварро, член урологічної групи в лікарні Квіронсалуд, Сарагоса, відповів на запитання, які читачі надіслали цього тижня до медичного кабінету, що фінансується Heraldo.es, про міхурово-сечовідний рефлюкс, камені в нирках та проблеми в чоловічому тазовому дні.

камені

Для більш конкретного діагнозу лікар рекомендує відвідати фахівця.

Рефлюкс міхурово-сечовідний

Питання читача: У мого маленького сина діагностовано міхурово-сечовідний рефлюкс, і я хотів би знати, які можуть бути наслідки, коли він старший і як довго це доведеться лікувати.

Відповідь лікаря: За нормальних умов нирки є органами, що відповідають за вироблення сечі, транспортні сечоводи та сечовий міхур. Від останнього при сечовипусканні сеча витікає через уретру назовні. Тобто сеча постійно підтримує напрямок донизу. Ну, а у дітей, у яких діагностовано міхурово-сечовідний рефлюкс, частина сечі, що зберігається в сечовому міхурі, повертається назад до нирки ретроградно, через збій у роботі клапанної системи в гирлі сечоводу в сечовому міхурі (сечовідний прохід).

Основним наслідком у цій ситуації є можливість представлення інфекцій сечовивідних шляхів у верхніх сечовивідних шляхах (сеча, яка піднімається, може нести бактерії) або вплинути на функцію та нормальний розвиток нирок (рефлюкс-нефропатія). Крім того, спостерігається зв'язок між рефлюксом та іншими вродженими аномаліями. Це твердження, яке може насторожувати, не повинно бути таким, оскільки у більшості пацієнтів рефлюкс є такою ситуацією Це не створить жодних проблем, не призведе до пошкодження нирок або довготривалих наслідків.

Пов’язані новини

Існує п’ять ступенів рефлюксу, і принципово високими будуть ті, які потребуватимуть рішення, як правило, хірургічного, антибіотикопрофілактики, щоб уникнути сечових інфекцій та посиленого контролю з боку дитячого уролога та нефролога. На щастя, це найменш поширені випадки, і більшість пацієнтів не виявлять такого типу ускладнень або потребують втручання, оскільки низький та середній ступінь, як правило, спонтанно зникає з дозріванням дитини або не створює жодних наслідків.

У важких випадках сума декількох ситуацій, таких як вторинне пошкодження гіперпресії, яку підтримує нирка, можливі рубці від інфекцій та сама дисплазія нирок (неадекватний розвиток нирки) може призвести до зміни функціональних можливостей ураженої нирки або призвести до гіпертонія. Це основи, на яких базується наша місія. Тому Основною метою лікування рефлюксу є запобігання пошкодженню нирок, запобігати його прогресуванню та передбачати появу ускладнень.

Це висновок, який, за оцінками, присутній у 0,4-1% дітей, поширеність оцінюється, але не точно, оскільки у пацієнтів можуть бути випадки, які не проявляються і залишаються непоміченими. Але, як зазначалося вище, легкі випадки є найпоширенішими, і ймовірність ускладнень дуже низька. Консервативне лікування та пильність є нормою для переважної більшості пацієнтів, що зберігає хірургічне лікування для крайніх випадків. Загальні заходи, такі як добре зволоження, уникнення запорів, наявність адекватних звичок до опорожнення є ключовими моментами для зменшення частоти повторних інфекцій. Існує також, не узагальнено і спрямована виключно на важкі випадки або з дуже частими інфекціями, профілактичну стратегію, засновану на режимі антибіотиків у низьких дозах, але підтримувану з часом, щоб уникнути додаткових збитків, які поява пієлонефриту (інфекція в нирка).

Серед хірургічних варіантів, зазначених у важких випадках, сьогодні вибирають малоінвазивні методи. За допомогою ендоскопічного введення різних речовин рефлюкс часто вирішується.

На закінчення можна сказати, що це відносно часта ситуація, але в цілому це не створить жодної серйозної проблеми, оскільки випадки, які ми зазвичай бачимо на консультаціях, - це діти, яким діагностують випадково, без попередніх проявів, і що з розвитком та зростання призведе до спонтанного поліпшення навіть повного дозволу без необхідності отримувати від нас будь-які спеціальні заходи, крім кількох простих переглядів.

Камені в нирках

Питання читача: Протягом кількох днів я відчував сильний біль у боці, і мені сказали, що це можуть бути камені в нирках, оскільки це не щось зовнішнє. Які інші симптоми у мене повинні бути і як я можу це перевірити?

Відповідь лікаря: Багато пацієнтів, які звертаються до лікарні швидкої допомоги або до кабінету уролога, повідомляють про біль більшої чи меншої інтенсивності в боці або попереку, і вони самі заявляють, що причиною болю є їх нирки.

Не всі болі, розташовані в цій анатомічній області, мають ниркове походження, і їх походження може бути найрізноманітнішим: гінекологічні, судинні, неврологічні, опорно-рухові та травні патології можуть бути включені до нашого списку диференціальних діагнозів. Характеристика болю, інтенсивність, викликаючі фактори, час еволюції, шлях, через який він випромінює, пов'язані з цим симптоми тощо, є ознаками, які направляють нас до з'ясування можливого походження болю.

більшість каменів або каменів не викликають жодних симптомів і виявляються або діагностуються випадково шляхом проведення рентгенівського або ультразвукового дослідження, про яке вимагається з іншої причини. Але, відповідаючи читачеві, у разі виникнення симптомів типовим проявом каменю в нирках є ниркова коліка. Висловлювання обчислення не є синонімом кольок. Коліка - це клінічний прояв обструкції, яка викликає камінь, коли він мігрує з ниркових порожнин (де він, як правило, залишається непоміченим) у сечовід. Сечовід - це трубка, яка зв’язує нирку із сечовим міхуром, калібр якого мінімальний, тому камінь, навіть якщо він крихітний, може спричинити його непрохідність, і ця обставина викликає гіперпресію та розтягнення сечовивідних шляхів, що клінічно відомо як ниркові коліки.

Зазвичай ниркова коліка - це дуже сильний біль, тривожний, що заважає пацієнтові знайти полегшення в будь-якому положенні, яке він приймає, раптового початку і знаходиться в області попереку, що випромінює збоку в бічну частину і нижню частину живота у напрямку до статевих органів. Типовими супутніми симптомами є відчуття ознобу, холодного поту, нудоти та блювоти, збільшення частоти сечовипускань, відчуття поганого спорожнення сечового міхура, печіння при сечовипусканні або гематурія (кров у сечі). Лихоманка вже вважається ускладненням, а не супутнім симптомом, а також анурією (відсутністю сечі), яка змушує нас терміново вирішити цей конкретний випадок.

Загалом, коліки - це ситуація, яку ми лікуємо в лікарні швидкої допомоги, оскільки інтенсивність болю така, що не дозволяє пацієнтові чекати звичайної консультації, якою б переважною вона не була. Усі пацієнти, які перенесли кольки, якщо вона трапляється з часом і вони повторюються з новим епізодом, чітко усвідомлюють, що страждають іншою колікою, оскільки, як нам кажуть, це біль, яку не забувають.

Очевидно, що немає двох подібних пацієнтів, і симптоми, які ми обговорили, є звичайними, що описують типового пацієнта, але реальність така, що діапазон симптомів і поєднання цих проявів призводять до того, що ми знаходимо дуже широке розмаїття пацієнтів і, Звичайно, коли ми маємо діагностичні сумніви щодо повідомлення про симптоми, ми покладаємось на додаткові дослідження (візуалізація або лабораторні дослідження), щоб досягти остаточного діагнозу.

Проблеми тазового дна у чоловіків

Питання лікаря: Привіт. Після операції, при якій видалили пухлину, у мене проблеми з тазовим дном. Я чоловік, і я хотів би знати, що я можу зробити, щоб здійснити це, і таким чином уникнути болю.

Відповідь лікаря: Зміни тазового дна у чоловіків трапляються нечасто і справді, у багатьох випадках, є наслідками попередніх втручань. На відміну від того, що трапляється з жінками, коли патологія тазового дна є типовим явищем, про яке вони говорять у вигляді пролапсу (спадання нутрощів таза), нетримання сечі або болю, і це не повинно бути спричинено певним попередником.

У випадку чоловіків із очевидних анатомічних причин не існує можливості появи пролапсів, але якщо патологія тазового дна може проявлятися у вигляді нетримання сечі, калу або змішане або у вигляді хронічного тазового болю.

Будучи урологом, ми знаходимо різні сечові прояви в цьому контексті, що в глобальному плані ми називаємо змінами динаміки пустот. Труднощі з утриманням сечі, неможливість перерізати сечовий потік за бажанням, краплинна порожнеча, мимовільна втрата сечі, як правило, пов’язана з кашлем або фізичними зусиллями, є звичайними симптомами у пацієнтів з патологією тазового дна.

Операції на передміхуровій залозі або на прямій кишці можуть бути джерелом ситуації такого типу, хоча це правда, постійне вдосконалення хірургічних методів та широке використання лапароскопії в цих процедурах роблять частоту наслідків рідкісною або винятковою. Променева терапія також може спричинити цю проблему і ожиріння, похилий вік, запор, хронічний кашель, екстремальні фізичні навантаження тощо. може мати схильність до погіршення або посилення проявів.

З іншого боку, ми можемо знайти не лише одну зміна динаміки випорожнень Якщо ні, це може бути причиною хворобливих синдромів, які також зазвичай становлять діагностичну та терапевтичну проблему, оскільки, як правило, це біль в анатомічних областях, який може ввести нас в оману в процесі діагностики, і, крім того, при лікуванні невропатичного болю (неврологічного походження) є більш стійкими до фармакологічного лікування, і звичайні анальгетики зазвичай не є остаточним рішенням у цих пацієнтів.

Відповідаючи читачеві, ефективно заохочуйте його проводити реабілітацію тазового дна, оскільки сприятливі результати отримуються в обох описаних раніше ситуаціях, як при зміні динаміки пустот, так і при хронічному болі, хоча це правда, що ця фізіотерапія та реабілітація є надзвичайно важливими під керівництвом та наглядом спеціаліста з реабілітації тазового дна, оскільки, якщо пацієнт виконує його інтуїтивно та самоучить, це може стати додатковою перешкодою та призвести до кидання рушника через відсутність результатів. У цій галузі працюють лікарі-реабілітологи та фізіотерапевти що завдяки серії вправ, рекомендацій, терапевтичних маневрів та додаткової терапії вони покращать ситуацію, працюючи разом з урологом, отримавши таким чином більш панорамне та глобальне бачення пацієнта. Досвід консультацій вчить нас, що багато наших пацієнтів роблять вправи на тазове дно, які вони навчилися або прочитали, але правда полягає в тому, що неправильне виконання не призведе до жодного покращення, тому ми закликаємо їх оцінювати та лікувати професіоналів у цій галузі.

Більше інформації