аутоімунні патології

Це не просто проблеми з травленням. Зір, суглоби та шкіра також можуть бути уражені цією групою імуно-опосередкованих патологій. Ключ: загальний підхід

У Маріо хвороба Крона. Він звик насторожуватись до можливих спалахів, раптових кольок, нудоти. Але вже деякий час це не просто проблеми з травленням: це біль у попереку Підступність того, що він спочатку пояснювався поганою поставою, також є симптомом його хвороби. І може бути гірше, він каже нам: «Є інші пацієнти, які страждають артритом або псоріазом. І все походить від того самого ".

страждаєте

"Те саме", як він каже, є запальним захворюванням імунного походження. Хвороба Крона та виразковий коліт є патологіями, які входять до складу запальне захворювання кишечника (ВЗК), про травні прояви яких ми говорили в Аліменте. Але існують і інші патології, такі як ревматоїдний артрит, псоріаз, спондиліт або увеїт, які належать до однієї групи: усі вони мають імунне походження і в усьому є запалення. Якщо сказати дуже спрощено, вони є різними проявами однієї і тієї ж загальної проблеми.

Вони є різними захворюваннями, але у всіх є запалення, і всі вони мають імунне походження

Ця проблема, поширена за походженням, виражається пізніше з різними симптомами. Якщо першим симптомом у пацієнта є шкірні проблеми, зверніться до дерматолога; якщо воно суглобове, він піде до ревматолога; якщо він травний, до гастроентеролога ... І кожен із цих фахівців поставить діагноз, виходячи зі своєї спеціальності: псоріаз, артрит, хвороба Крона ... "Але насправді пізніше ви виявите, що багато ваших пацієнтів мають спільні захворювання - пояснює лікар Яго Гонсалес, гастроентеролог відділення ВЗК лікарні Пуерта-де-Ієрро та керівник Комітету з питань інституційних відносин FEAD (Іспанського фонду хвороб травлення) -. Наприклад, у своїй практиці я бачу багато пацієнтів, які мають позатравні прояви та інші супутні патології. Тому нам доводиться працювати пліч-о-пліч зі спеціалістами з інших областей ".

Саме в цьому полягає обгрунтування Центру запальних захворювань, опосередкованого імунітетом (CEIMI), нещодавно відкритого в Мадридській лікарні Грегоріо Мараньон. Один з його фахівців, лікар Ігнасіо Марін-Хіменес, гастроентеролог, пояснює, що “протягом багатьох років ми працюємо разом з ревматологами та дерматологами, паралельно проводячи консультації. Ми усвідомили зручність позначення загальний фізичний простір згрупувати всі спеціальності в одному місці, оскільки багато методів лікування є загальними, і ми повинні домовитись, щоб полегшити ситуацію для пацієнта та зрозуміти, який із них є найбільш підходящим ".

Від генетики до мікробіоти

Незважаючи на постійні дослідження, ці захворювання все ще включають багато загадок. Відомо, що в його генезі є три необхідні компоненти: генетика, навколишнє середовище та мікробіота. "Пацієнти мають певну генетичну схильність страждати цим видом розладів", - продовжує доктор Марін-Хіменес. Але не всі люди з такою сприйнятливістю в кінцевому підсумку розвивають патологію: повинен бути якийсь зовнішній фактор, який її запускає ». Так, наприклад, загальноприйнятий виразковий коліт проявляється при відмові від куріння, однак у Крона це навпаки: прогноз погіршується, коли пацієнт курить. Крім того, деякі протизапальні засоби можуть спричинити ураження кишечника та бути у схильних пацієнтів їх тригером.

Щодо мікробіоти, доктор Марін-Хіменес нагадує нам, що «в кишечнику ми маємо понад півкіло бактерій, сотні різних видів, і кожна виконує свою функцію. Як дефіцит "хороших" бактерій, так і надлишок "поганих" можуть сприяти захворюванню. Впливає і баланс між одним та іншим, а також різноманітність. Все вивчається, але ми маємо підказки, які свідчать про те, що це вигідно мати багато різноманітності бактеріальний ".

Генетика, середовище та мікробіоти визначають появу захворювання

Як тільки хвороба розвинулася, вона, як ми вже говорили, може дебютувати дуже різними способами. Лікар Емма Белтран, Служби ревматології лікарні загального університету Валенсії та представник Іспанського товариства ревматологів (SER) підтверджує важливість мультидисциплінарної роботи: «Ми повинні запитати всіх пацієнтів про інші можливі симптоми поза нашою спеціальністю. При кожному відвідуванні нас цікавить їх кишечник, на випадок, якщо вони мають плями на шкірі, в оці ... Деякі не мають інших проявів, але є відсоток, від 30 до 60% пацієнтів із ВЗК, які можуть мати стан опорно-рухового апарату. Багато разів вони є субклінічними, вони не ведуть війни з пацієнтом, але вони є там, і ви повинні бути уважними, тому що в будь-який момент вони можуть показати своє обличчя.

Таким чином, він пояснює, що в його лікарні «ми працюємо разом зі спеціалістами з травлення, дерматологами, ревматологами та офтальмологами. Існує тип очного запалення, увеїт, з низкою характеристик, які можуть змусити задуматися про це захворювання ”. Фахівець також нагадує нам про важливість а рання діагностика: "Якщо ви лікуєте пацієнта до того, як хвороба може проявлятися у всіх сферах, ви отримаєте кращу відповідь". Оскільки затримка діагностики є загальною: "Багато разів це молоді пацієнти, які погано визначають біль і їм важко думати, що вони хворіють".

Проактивний пошук

Доктор Гонсалес погоджується з нею: «Ви повинні пам’ятати, що відсутність явних симптомів не означає, що у вас немає захворювання. Один із наших робочих коней - це залучення всіх залучених лікарів до активного пошуку: те, що у вас немає кривавої діареї, не означає, що у вас немає прихованих запальних захворювань кишечника. Ось чому ми зробили консенсусний документ серед різних спеціалістів, в яких ми говоримо: "Шукай Крона, шукай спондиліт ...". Це зміна ставлення ".

Ця зміна ставлення сприяє лікуванню. Тому що є принаймні кілька вікон надії. Якщо роки тому не було ефективних препаратів для лікування цих захворювань, то сьогодні існує хороший терапевтичний арсенал. Надходження біологічних препаратів означало значне поліпшення стану для цих пацієнтів. «Тут також необхідна координація, оскільки деякі методи лікування ефективні для всієї групи захворювань, але інші можуть мати протипоказання. Ви повинні скласти співвідношення ризик-користь. Ось чому ми, навіть якщо ми перетравлюємо їжу, не сприймаємо пацієнта як "Крона", але з більш повної точки зору ".

Передбачити перебіг захворювання дуже складно. Також не можна знати, які фактори схильні до виникнення одних симптомів над іншими. Але, принаймні, коли справа стосується ВЗК, „є звички, які можуть допомогти. Таким чином, дієта необхідна -наголошує доктор Марін-Хіменес-. Наприклад, у деяких пацієнтів Крона нерозчинна клітковина в раціоні може посилити або ускладнити захворювання, а іноді лактоза під час гострих фаз захворювання може погіршити симптоми болю в животі та здуття живота. З іншого боку, створюється відчуття, що кожен повинен терпіти всі види їжі, і це не завжди так. Це спроби та помилки: ви повинні побачити, що вам погано. І якщо є щось, що викликає симптоми, вилучіть це з раціону і не наполягайте продовжувати приймати.