vi19

Неділя, 24 травня 2015 р. Simon_says | Коментарів немає

Наступні записи ЕКГ були зроблені у того ж пацієнта. Ми намагаємось зробити з реєстрів основну хворобу 50-річного пацієнта, що страждає ожирінням!

Надсилайте свої рішення на адресу [email protected] до півночі 05/06/2015! Також напишіть, під яким псевдонімом ви хочете взяти участь у турнірі за цінними призами!

ЕКГ-ознаки хронічного захворювання легенів

Давайте прочитаємо розшифровку Гамберджо:

Мені здається, що кожному QRS на зображеннях передує зубця Р. Там, де його не видно, я думаю, він зливається з зубцем Т попереднього комплексу QRS, дещо деформуючи його. PP, PR, Інтервали RR, переважно з частотою вище 100, і осьове положення зубців Р також варіюються. Серцева вісь також вертикальна - відхиляється вправо - і постійні S-хвилі відведення V6 безумовно ведуть мене до легені основною хворобою цієї людини може бути ХОЗЛ.

Зміни ЕКГ при ХОЗЛ зумовлені гіпертрофією правої легені (cor pulmonale) внаслідок легеневої гіпертензії, зміною взаємозв’язку органів грудної клітки та гіпоксією та бета-міметиками, що застосовуються при захворюваннях легенів. Характеризується тахікардією.

При мультифокальній передсердній тахікардії (про яку ми читали раніше в цій публікації та тут), крім проліферативної аритмії, присутні як мінімум три типи морфології зубця Р. Електрична відстань кожного передсердного фокусу від AV-переходу різна, тому відстані PQ також різні.

Рефлекторне звуження судин в легеневих артеріолах внаслідок хронічної гіпоксії, а також руйнування сполучної тканини легені призводить до підвищення тиску і, в кінцевому рахунку, до гіпертрофії правого шлуночка та передсердь. У разі гіпертрофії правого передсердя положення осі Р стає помітно крутим, амплітуда Ps значно зростає (P pulmonale). Іноді реполяризація передсердь також стає видимою для диференціальної діагностики, що призводить до оманливої ​​депресії PQ (ST). Стадії ST можуть бути дещо пригнічені в деяких відведеннях не тільки через візуалізацію деполяризації передсердь, але також через гіпоксію та ішемію через захворювання легенів. Існує розбіжність між потребою та пропозицією міокарда в кисні.

Через низьку діафрагму через гіперінфляцію гіпертрофії легенів та правого шлуночка, осьове положення у фронтальній площині стає крутим і зміщується вправо. У великих судинах підвішене серце також обертається розширювальними легенями таким чином, що лівий шлуночок обертається ще далі назад, а права половина серця обертається вперед. Це на ЕКГ показує, що ми також бачимо хвилю S у V5-6. Тут в результаті емпіземи спостерігається тенденція низької напруги (ізолюючий шар розміщений між електродом і серцем).

Іноді спостерігається, що P-хвилі стають більшими, але QRS стають меншими у фронтальній площині. Останнє можна пояснити наступним чином: у біполярних відведеннях, які реєструють різницю напруг між собою, завдяки посиленню, розширенню, збільшенню правого шлуночка, зменшенню лівого домінування, все менші і менші вектори будуть вказувати ліворуч. Вражаючі зміни біполярного дренажу можна спостерігати у пацієнтів з декомпенсованою серцевою недостатністю, оскільки надлишок рідини спорожняється і розмір правого шлуночка зменшується. Амплітуди можна спостерігати в кожному відведенні, і в результаті положення осі також може змінюватися.