вплив

Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) є прикладом того, як дослідження можуть вплинути на якість життя людей і за кілька років призвести до дуже важливих змін. Якби в перші роки епідемії ми запитували фахівця з ВІЛ-інфекції, якою є загальна клінічна ситуація у його пацієнтів, він розповів би нам про всі проблеми та патології, пов’язані з еволюцією інфекції, і серед них був би споживчого синдрому.

Цей процес стосується надзвичайно худого пацієнта з важким порушенням харчування (кахексія), у якого може спостерігатися атрофія м’язів, слабкість, втома та часто анорексія. Дослідження, опубліковані в 90-х роках, говорять про 25% пацієнтів з ВІЛ, які навіть при лікуванні можуть представляти такий тип проблем. Втрата ваги та м’язової маси посилювалася, коли у пацієнтів спостерігалася якась із опортуністичних інфекцій, таких як туберкульоз або кандидоз стравоходу.

Поява потрійної антиретровірусної терапії наприкінці 90-х ознаменувала важливу віху у боротьбі із захворюванням, запобігаючи смерті пацієнтів та сприяючи швидким і важливим змінам їх фізичного стану із відновленням втраченої ваги. Однак через кілька років стала очевидною нова проблема, пов’язана з першими доступними препаратами, - ліподистрофія. Ліподистрофія полягала у змінах розподілу жиру в організмі із втратою жиру в області обличчя та кінцівок, часто пов’язаних із збільшенням внутрішньочеревного вісцерального жиру та задньої частини шиї. Існував парадокс того, що пацієнти, які відновили свою імунну функцію після контролю вірусної реплікації, мали вигляд надзвичайної худорливості обличчя, що робило їх більш хворими і створювало значні психологічні проблеми.

На щастя, нові антиретровірусні препарати, розроблені протягом останніх років, дозволили краще контролювати вірус з меншою кількістю побічних ефектів, запобігаючи появі ліподистрофії, що однозначно вплинуло на життя пацієнтів. Сьогодні існує кілька терапевтичних варіантів, яким вдається відновити імунну відповідь пацієнта, уникаючи тим самим опортуністичних інфекцій. Вони є простими рекомендаціями щодо лікування та їх легко інтегрувати в повсякденне життя, що значно покращило прихильність пацієнтів до лікування. Але вони також мають менше побічних ефектів, таких як нудота та діарея, які також мали вплив на харчовий статус пацієнтів.

Всі ці зміни ставлять нас у зовсім інший контекст. Сьогодні ВІЛ-лікар скаже нам, що його пацієнти мають таку саму "хворобу", як і велика частина населення, що страждають від надмірної ваги або ожиріння. Кахексія вже не є проблемою, оскільки пацієнти поліпшились у метаболізмі, але тепер їм важко контролювати свою вагу та рівень ліпідів. Зараз ми говоримо про найпоширеніші проблеми в нашому суспільстві, пов’язані з неадекватним харчуванням та малорухливим способом життя, які, хоча і важливі для якості життя пацієнта з ВІЛ, не передбачають для нього стигми, як це було при кахексії.

Автори: Дра Асунсьйон Ернандо і Дра Маргарита Рубіо. Професори епідеміології. Європейський університет Мадрида.