видалення

Включено до банку запитань 20.02.2012 . Категорії: Сестринська допомога. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Видалення черезшкірної ендоскопічної гастростоми (ПЕГ) трубки. Оригінальне запитання користувача було: "Пацієнт із чрескожною гастростомою (ПЕГ), щоб зробити першу зміну, чи можна це зробити вдома? Чи є докази того, що оскільки його не можна видалити через опір, трубку можна розрізати, щоб вставити новий і що частина, яка залишається всередині, ректально виводиться через табурет? "

Ми знайшли 3 рекомендації з клінічної практики (CPG), 1 протокол для ведення та догляду за трубкою ПЕГ, який рекомендує не витягувати трубку до 14 днів і який може залишатися введеним до півтора року, якщо є і трубка, і стома належний догляд. Ми також знайшли 1 оглядовий огляд щодо корисності первинної медичної допомоги та 5 досліджень, які вказують на ускладнення витягування трубки ПЕГ технікою зрізання її на одному рівні зі шкірою та проштовхування, щоб вона була ліквідована ректально (Cutting-and-push, англійською "cut-and-push").

CPG (1) Для ентерального годування у госпіталізованих дорослих пацієнтів, щодо першої екстракції зонду ПЕГ, рекомендується не проводити його до 14 днів після введення. Трубка ПЕГ виходить з м’яким зчепленням після спуску повітряної кулі, яка її фіксує, коли вона залишається на місці, через деяку деформацію пристрою може знадобитися більш енергійне потягнення. Трубки з жорсткими фіксуючими пристроями зазвичай видаляють ендоскопічно, хоча останні дані свідчать про те, що якщо їх видалити за допомогою техніки різання та натискання, вони спонтанно пройдуть через кишечник. Цей метод не слід застосовувати, якщо є підозра на дистальний стеноз і, як правило, 2% не будуть вислані.

Інші CPG (2) для лікування трубки ПЕГ також рекомендується не витягувати її до 14 днів після введення або 28 днів у пацієнтів з факторами ризику. Якщо передбачається повернення до перорального харчування, можна застосувати "легкий потяг". Дуже важливо підтвердити, що трубка призначена для черезшкірного видалення, перш ніж намагатися будь-яке видалення. Якщо є які-небудь сумніви, слід зв’язатися з виробником для отримання інформації або використати альтернативну техніку вилучення. Для знімних нетягучих пристроїв вибір може бути між ендоскопічним видаленням внутрішнього відділу або за допомогою техніки “різання та натискання”. Ця пропозиція широко використовується і багатьма вважається безпечною альтернативою, хоча визнається незначний пов'язаний з цим ризик кишкової непрохідності.

Третій CPG (3), для штучного ентерального харчування (включаючи ПЕГ) зазначається, що в деяких центрах добувається до 20–30% ПЕГ. Хоча в клінічних дослідженнях було показано, що їх можна витягнути без ускладнень за допомогою методики «вирізати і натиснути» у дорослих, рекомендується видаляти їх ендоскопічно, оскільки опубліковані випадки подальшого кишечника, необхідність видалення сегмент хірургічно і навіть зі смертельним наслідком. У дітей трубки з ПЕГ необхідно видаляти ендоскопічно. CPG рекомендує не видаляти пробірки з ПЕГ у перші 10 днів через можливий більший ризик ускладнень (перитоніт). Немає необхідності регулярно міняти систему ПЕГ. При правильному поводженні вони можуть залишатися на місці довгі роки, легко перевищуючи 10 років.

Протокол (4) щодо техніки ентерального годування за допомогою пробірки з ПЕГ це вказує на те, що ці зонди мають тривалий період напіввиведення, зазвичай вони тривають близько 6 місяців, якщо догляд за ними здійснюється належним чином, і можуть тривати до року або року і половина - період, у якому, якщо причина, яка призвела до її імплантації, не була вирішена, її слід замінити новою. Цю зміну можна зробити вручну, якщо стома в порядку і зонд не був надмірно закріплений на стінці шлунка, інакше це доведеться зробити за допомогою ендоскопічної допомоги.

Дослідження (5) оцінює досвід 7-річного роботи в гастроентерологічному центрі у 103 пацієнтів та 128 розміщень трубок ПЕГ типу «тягнеться» або тягнеться. Він зазначає, що витяг можна здійснити за допомогою зовнішнього витягування або за допомогою ендоскопії залежно від типу трубки, яку було встановлено. Трубу з ПЕГ можна періодично міняти. Згідно з деякими дослідженнями, період напіввиведення становить 6 місяців, хоча, якщо за ними доглядати належним чином (катетер та стома), він може тривати до року або 18 місяців, як показує дослідження, від 4 до 15 місяців. Кращі результати були отримані за допомогою тефлонових зондів. Хоча описана можливість черезшкірної заміни, автори воліють вдаватися до ендоскопічної підтримки для такої заміни.

Огляд розповіді (6) щодо корисності ПЕГ у первинній медичній допомозі, він зазначив, що його можна видалити зовнішнім витягуванням або ендоскопією, залежно від типу зонда, який був встановлений. Якщо показання для катетера зберігаються, його потрібно періодично міняти, період напіввиведення становить 6 місяців, хоча, якщо за ними правильно доглядати (катетер та стома), його можна продовжити з 12 до 18 місяців. Цю зміну можна зробити вручну, якщо шлунково-шкірний свищ зрілий, а внутрішньошлункова частина трубки не стала занадто жорсткою через тривале життя. В іншому випадку для такої заміни доведеться використовувати ендоскопічну опору. Що стосується ускладнень, це вказує на те, що більшість з них управляється та контролюється у спеціалізованій допомозі. У деяких з них фахівці первинної ланки можуть взяти на себе більшу роль у її профілактиці (догляд за зондом та стомою) та у її ранній діагностиці (огляд та контроль пробірки, стоми та загального стану, особливо в перші дні після ПЕГ).

Чотири повідомлення про справи (7,8,9,10) вказують, що іноді внутрішній сегмент трубки ПЕГ призводив до кишкової непрохідності або перфорації як у пацієнтів (7), які не мали в анамнезі основних захворювань кишечника або черевної хірургії, так і у пацієнтів (8, 9,10), які перенесли попередню операцію на черевній порожнині або мають фактори ризику, і екстракція ПЕГ не проводилася ендоскопічно. Ці випадки ілюструють важливість проведення рентгенографії черевної порожнини для підтвердження екструзії внутрішнього сегмента. Натомість a кількість справ (11) обстежили 89 пацієнтів, які пройшли ПЕГ-трубку 15-Fr та застосували техніку екстракції “cut-and-push”. Середній вік пацієнтів становив 62,7 року (діапазон 19-98 років). Середній термін служби трубки на місці 6,7 місяця (діапазон 1-28). Не було ускладнень протягом періоду спостереження 26,8 місяців (діапазон 1-66 місяців). Автори приходять до висновку, що методика екстракції трубки PEG 15 Fr безпечною та економічно ефективною для дорослих пацієнтів і що рутинна рентгенографія черевної порожнини не потрібна.

Список літератури (11):

  1. М. Страуд, Х Дункан та Дж. Соловей. Вказівки щодо ентерального харчування у дорослих пацієнтів лікарні. Gut 2003; 52; 1-12 [http://gut.bmj.com/content/52/suppl_7/vii1.full] [Консультація: 17.02.2012]
  2. Девід Вестабі, Елісон Янг, Пол О'Тул, Джефф Сміт, Девід С. Сандерс. Надання послуги з годування через шкіру через ентеральну трубку. Gut 2010; 59: 1592-1605 [DOI 10.1136/gut.2009.204982] [Консультація: 17.02.2012]
  3. Хор Лоузер, Г.Ашль, X.Хе'Бутерн, Е.М.Х. Матхус-Вліген, М. Мускарітолі, Ю. Нів, Х. Роллінз, П. Сінгер, Р.Х. Скеллі. Рекомендації ESPEN щодо штучного ентерального харчування. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ). Clinical Nutrition (2005) 24, 848–861 [http://www.hcc.uce.ac.uk/webmodules/GM607Z/Handouts/ESPEN%20PEG%20Guidelines.pdf] [Консультація: 17.02.2012]
  4. Монтсеррат Прадо Родрігес-Барберо. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія. Цілі Енферма, жовтень 2009 р .; 12 (8): 50-53
  5. Yriberry urena S, Monge Zapata V, Salazar Cabrera F et al. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія: перспективний досвід національного приватного центру. Преподобний гастроентерол. Перу. [он-лайн]. Жовт./Груд 2004, т. 24, No 4 [цитовано 2012 р. 15 лютого], с. 314-322. Доступно за адресою: http://www.scielo.org [http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1022-51292004000400003&script=sci_arttext] [Консультація: 17.02.2012]
  6. Той самий неміцний Д.; Маркос Санчес А.; Робледо Андрес П. та Фернандес Бермехо М. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія: її корисність у первинній медичній допомозі. Medifam [онлайн]. 2003, т. 13, п.1, с. 20-26. ISSN 1131-5768. [http://scielo.isciii.es/pdf/medif/v13n1/colabora.pdf] [Консультація: 17.02.2012]
  7. Коричневий JN, Borrowdale RC. Перфорація тонкої кишки, спричинена збереженим черезшкірним ендоскопічним фланцем гастростомичної трубки. Nutr Clin Pract. 2011 червня; 26 (3): 227-9. Epub 2011, 20 квітня. [DOI 10.1128/mcb.12.9.3715] [Консультація: 17.02.2012]
  8. Харрісон Е, Діллон Дж, Леслі ФК. Ускладнення методики вирізання та натискання для черезшкірного ендоскопічного видалення гастростомичної трубки. Nutr Clin Pract. 2011 червня; 26 (3): 230-1. Epub 2011, 28 квітня. [DOI 10.1177/0884533611405533] [Консультація: 17.02.2012]
  9. Lattuneddu A, Morgagni P, Benati G, Delvecchio S, Garcea D. Перфорація тонкої кишки після неповного видалення черезшкірного ендоскопічного катетера гастростоми. Surg Endosc. 2003 грудня; 17 (12): 2028-31. Epub 2003, 13 жовтня. [DOI 10.1007/s00464-003-4224-y] [Консультація: 17.02.2012]
  10. Agaba AE, Sarmah SS, Victor Babu BA, Agaba PO, Ajayi O, Fayaz M, Ramanand B. Непрохідність тонкої кишки, спричинена внутрішньопросвітньою міграцією затриманої черезшкірної ендоскопічної гастростоми внутрішнього бампера. Ann R Coll Surg Engl. 2007 вересень; 89 (6): W1-5. [DOI 10.1308/147870807X227728] [Консультація: 17.02.2012]
  11. Kejariwal D, Bromley D, Miao Y. [DOI 10.1177/0884533608323420] [Консультація: 17.02.2012]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 6 посилань
  4. Консенсус професіоналів: 1 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 0 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта