Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

відсутність-зникнення

Відсутність жовчного міхура, як хірургічна знахідка, у значній кількості випадків було пов'язано з концепцією агенезії жовчного міхура. Відсутність жовчного міхура в хірургічному втручанні розглядається хірургами як попередня діагностична помилка в інтерпретації рентгенологічних тестів. Допомога пацієнту з відсутністю жовчного міхура під час операції спонукає нас зробити деякі роздуми про агенезію жовчного міхура та його зникнення в результаті запальних або інфекційних процесів.

42-річний чоловік із цукровим діабетом 1 типу, який отримував лікування інсуліном і відповідав протоколу використання октреотиду. Його прийняли з болем у правому верхньому квадранті та блювотою. При огляді ознака Мерфі позитивна. УЗД у відділенні швидкої допомоги показує жовчний міхур діаметром 5 см з жовчним мулом, мікролітіазом та потовщенням вогнищевої стінки до 7 мм. В аналізі виділяються значення глутаміно-піровиноградної трансамінази (GPT) 236 та 14800 лейкоцитів. Після встановлення лікування піперациліном-тазобактамом протягом 6 днів пацієнт прогресував задовільно і був виписаний на операцію в другий період, який був відкладений на 6 місяців із сімейних причин, і в цей час він протікав безсимптомно.

При лапароскопічному підході спостерігаються епіплоїчні спайки на руслі жовчного міхура, які звільняються, не знаходячи жовчний міхур. Було вирішено провести підреберну лапаротомію, і в теоретичному руслі жовчного міхура спостерігалася лише фіброзна ділянка діаметром 2 см. Цю структуру вирізають і відносять до патологічної анатомії, де повідомляється, що це волокниста рубцева тканина, не об'єктивуючи наявність жовчної тканини. Кругла зв’язка, заочеревина та гепатодуоденальна зв’язка ретельно досліджені, без знахідок. Проведена пряма холангіографія загальної жовчної протоки без залишків жовчного міхура або кістозної протоки (рис. 1).

Протягом післяопераційного періоду УЗД вважається нормальним для пацієнта з холецистектомією.

Везикулярний агенез - дивна ситуація з частотою 0,01-0,04% 1. До використання УЗД помилки були частішими, оскільки діагноз виключеного жовчного міхура ставили за допомогою оральної та/або внутрішньовенної холангіографії. Сьогодні відсутність жовчного міхура зазвичай виявляють під час оперативного втручання у пацієнта, який мав симптоми, сумісні із захворюваннями жовчовивідних шляхів, та при ультразвуковому зображенні склероатрофічного жовчного міхура з літіазом 2. Після знахідки в операційній неправдивий діагноз пояснюється недосвідченістю сонографа або артефактами, такими як накладання зображень, що відповідають петлям тонкої кишки, або проксимальним захворюванням нирок або запалення .

У 1967 р. Frey та співавт. 4 запропонували 3 критерії для підтвердження ситуації агенезії жовчного міхура, виявленої під час операції:

Розсічення головної жовчної протоки від дванадцятипалої кишки до роздвоєння печінки, без виявлення жовчного міхура.

Відсутність гострої запальної реакції або спайок на руслі жовчного міхура. Цей критерій має більше значення у випадках гіпогенетичної везикули.

Доведеним або справжнім агенезісом вважають, якщо всі 3 критерії дотримані; ймовірно, якщо перші 2 виконані; можливо, якщо лише 1 є істинним і сумнівним, якщо жодне не відповідає дійсності. У дослідженні Frey et al. 4 лише 40% випадків вважалися істинними. В огляді випадків, опублікованих в іспанській бібліографії, 5 лише 22% вважалися істинними і 41% вірогідними.

Наш випадок можна було б визначити як імовірний, але трапляється так, що, включившись до протоколу октреотиду, він протягом 2 років проходив ультразвукові перевірки з періодичністю 6 місяців, забезпечуючи 4 попередні УЗД, на яких описували етапи нормальної передсердної пухирчатки кристали холестерину і, нарешті, мікролітіаз. Сканування проводили 4 різні рентгенологи.

Найвірогідніше пояснення нашого випадку полягає в тому, що він переніс процес склерозу та некрозу жовчного міхура до повного його зникнення, після симптомів холециститу. Всьому цьому сприяє його діабетичний стан.

Хоча взаємозв'язок між октреотидом та жовчнокам'яною хворобою 6 та його імунодепресивними властивостями було продемонстровано, особливо при проліферації лімфоцитів, у зменшенні вивільнення прозапальних цитокінів, таких як інтерферон (IFN) γ, та у виробництві імуноглобулінів 7, ми не знайшли посилання в бібліографії, які пов’язують його діяльність із повним некрозом жовчного міхура.

У переглянутій бібліографії є ​​меншість детальних випадків, які відповідають критеріям Фрея, і, можливо, траплялися зливи при розгляді того, що не є діагностичною помилкою сонографа, з наслідками юридичних наслідків. Відсутність у довіданій бібліографії випадків повного руйнування жовчного міхура дещо дивує, незважаючи на високий рівень гострого холециститу. Однак є численні випадки агенезії, опубліковані без посилання на можливі спайки з рухом жовчного міхура, тому, можливо, насправді це не агенезія жовчного міхура, якщо ми приймемо критерії Фрея.

Ми хочемо звернути увагу на факт везикулярного зникнення як логічного, хоч і незвичного наслідку запального процесу. Так само, перед встановленням діагнозу агенезії жовчного міхура слід наголосити на необхідності ретельного хірургічного дослідження дванадцятипалої кишки та холедохальної території та решти позапечінкової жовчної протоки.