Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

використання

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал "Педіатрія" є офіційним органом висловлювання престижної та впливової Американської академії педіатрії. Завдяки своїй суворості та науковій якості, гарантованій установою, представником якої вона є, Педіатрія перетворює свій характер на журнал загальної педіатрії, про що свідчить той факт, що редакційна формула присвячена галузям, що найбільше цікавлять педіатрію: інфекційні хвороби та імунітет., харчування та метаболізм, амбулаторна практика, первинна медична допомога, спільна медицина, недоношені та новонароджені, неврологія та психіатрія, серце та великі судини, травний тракт, ендокринологія, терапевтична кров та токсикологія. Це робить його дуже корисним інструментом для всіх педіатрів та для лікарів, які займаються доглядом за дітьми, особливо тими, хто надає первинну медичну допомогу. Додатковою перевагою є те, що іспанське видання Pediatrics суворо синхронізується з місяцем до місяця з оригінальним виданням.

Слідкуй за нами на:

Американська академія педіатрії (AAP) прагне споживати грудне молоко як ідеальне джерело харчування для немовлят. Однак до 2-місячного віку більшість немовлят у Сполучених Штатах отримують принаймні трохи комбікорму. Ми маємо суміші для немовлят на основі сої вже майже 100 років 1. Незважаючи на обмежені показники, суміш на основі соєвого білка становить майже 25% ринку сумішей у США 2. Оскільки дитяча суміш забезпечує джерело живлення протягом тривалого інтервалу, її харчова адекватність повинна бути продемонстрована, а показання до застосування - добре обґрунтовані та відомі. Цей звіт оновлює перегляд AAP 1998 року формул 2 на основі соєвих білків та розглядає постійне занепокоєння щодо присутності фітоестрогенів у соєвих сумішах.

Всі суміші, засновані на ізолятах соєвого білка, що продаються в даний час, позбавлені білка коров’ячого молока та лактози та забезпечують 67 ккал/дл. Всі вони збагачені залізом і відповідають вимогам щодо вітамінів, мінералів та електролітів, що входять до складу

Усі твердження, підтримані Американською академією педіатрії, автоматично втрачають силу через 5 років після публікації, якщо вони не підтверджені, не переглянуті або не відкликані до або в цей час.

Рекомендації, викладені у цьому звіті, не вказують на унікальний курс лікування чи процедуру, яку слід дотримуватися. З урахуванням індивідуальних обставин можуть бути вказані відхилення.

керівні принципи AAP 2004 р. щодо годування новонароджених 3 та накладені Адміністрацією США з питань харчових продуктів та медикаментів 4. Білок є соєвим ізолятом з добавками L-метіоніну, L-карнітину та таурину для досягнення вмісту білка від 2,45 до 2,8 г/100 ккал або від 1,65 до 1,9 г/дл. Вміст жиру в сумішах на основі соєвого білка походить переважно з рослинних олій. Кількість конкретних жирів різниться залежно від виробника і, як правило, подібна до кількості суміші на основі коров’ячого молока виробника. Вміст жиру коливається від 5,02 до 5,46 г/100 ккал або від 3,4 до 3,6 г/дл. Використовувані олії - соєве, пальмове, соняшникове, олеїнове, шафранне та кокосове. В даний час регулярно додаються докозагексаєнова та арахідонова кислоти.

Джерелами вуглеводів у формулах є кукурудзяна декстриномальтоза, тверді кукурудзяні сиропи та сахароза, вміст яких коливається від 10,26 до 10,95 г/100 ккал або від 6,9 до 7,4 г/дл. Поглинання мінеральних речовин соєвих сумішей було нестабільним до 1980 року через погану стійкість суспензій та наявність надлишку соєвих фітатів 5. Оскільки формули ізоляту соєвого білка все ще містять 1,5% фітатів, а до 30% загального фосфору зв’язано з фітатом, вони містять на 20% більше кальцію та фосфору, ніж суміші на основі коров’ячого молока, і вони зберігають співвідношення кальцію до наявного фосфору між 1,1 і 2,0: 1. У сучасних рецептурах мінералізація кісток, концентрація кальцію та фосфору в сироватці крові та концентрація лужної фосфатази у доношених немовлят віком до 12 місяців еквівалентні таким, що спостерігаються у немовлят, яких годують молоком на основі сумішей. Оскільки фітати сої та олігосахариди волокон також пов'язують залізо та цинк 9, усі суміші на основі сої збагачені залізом та цинком 9,10 .

Фітоестрогени у формулах на основі соєвого білка

З багатьох термостабільних факторів, присутніх у формулах сої, фітоестрогени особливо цікаві для здоров’я людини. Фітоестрогени складаються з декількох груп нестероїдних естрогенів, включаючи ізофлавони. Ізофлавони зазвичай містяться в бобових, а максимальна кількість - у сої 1,11. Побоювання щодо фітоестрогенів/ізофлавонів включають їх потенційний негативний вплив на статевий розвиток та розмноження, неврологічний розвиток поведінки, імунну функцію та функцію щитовидної залози. З іншого боку, епідеміологічні дослідження показали захисний ефект ізофлавонів проти ряду хронічних захворювань у дорослих, включаючи ішемічну хворобу серця та рак молочної залози, ендометрію та простати 12,13 .

Структурна схожість між фітоестрогенами та 17естрадіолом призвела до вивчення можливого впливу ізофлавонів сої на репродуктивну функцію та ріст. Численні дослідження токсичності на щурах показали певний вплив естрогену на тканини, але загальна репродуктивна функція матері та розвиток плода не впливали на 14-16. Недавнє дослідження геністеїну ізофлавону продемонструвало несприятливі наслідки впливу новонароджених на мишей. 17; хоча годування соєвою сумішшю (а не окремими компонентами) не показало цих несприятливих наслідків для тварин 18 .

Можливий вплив ізофлавонів сої на різні типи канцерогенного та естрогенного туморогенезу досліджували на моделях тварин, хоча чіткого висновку не можна зробити 19,20. Повідомлялося, що соєві дієти стимулюють ріст естрогензалежних пухлин молочної залози у мишей дозозалежним чином 21,22. На відміну від цих результатів, фітоестрогени у типових дієтичних кількостях виявляють недостатню активність естрогену у жіночих макак, які перебувають на оофоректомії, але антагонізує естроген-індуковану клітинну проліферацію в грудях 23 .

В даний час дуже обмежені дані про людей свідчать про низьку спорідненість соєвих фітоестрогенів до постнатальних рецепторів естрогену людини та їх низьку ефективність при біологічних визначеннях. Поглинання, розподіл, метаболізм та виведення ізофлавонів сої варіюються залежно від віку та статі та між культурними групами; кілька досліджень продемонстрували міжособистісну мінливість 25,26. Однак статеві відмінності не були остаточними 27-29. Аналіз плазми крові матері та амніотичної рідини вказує на плацентарний перенос цих сполук після споживання сої; ніяких шкідливих наслідків для плодів японських жінок з відносно високим споживанням сої 30 не виявлено .

Підводячи підсумок, хоча численні дослідники вивчали різні види, серед популяцій тварин, немовлят або дорослих людей існують безперечні докази того, що ізофлавони сої в їжі можуть негативно впливати на розвиток, розмноження або ендокринні функції людини.

Альбумін у формулах на основі соєвого білка

ПРАЦІВНИЦТВО В ТЕРМІНОВІ ТА ТЕРМІНОВІ НОВОРОДЖЕННЯ

Крім того, не рекомендується застосовувати суміші на основі соєвого білка недоношеним дітям. У недоношених дітей, яких годують сумішшю на основі соєвого білка, концентрація фосфору в сироватці крові нижча, а концентрація лужної фосфатази вища, ніж у недоношених дітей, яких годують сумішшю на основі коров’ячого молока 55,56. Як видно з цих спостережень, ступінь остеопенії зростає у немовлят із низькою вагою при народженні, які отримують суміші на основі соєвого білка 51,57. Навіть з добавками кальцію та вітаміну D існували рентгенологічні дані про значну остеопенію у 32% із 125 недоношених дітей, яких годували формулою 57 на основі соєвого білка. Формула на основі білка коров’ячого молока, призначена для недоношених дітей, явно перевершує суміш на основі соєвого білка для недоношених дітей.

ЗАЙНЯТОСТЬ ПРИ ПОРУШЕННЯХ МЕТАБОЛІЗМУ ГІДРАТУ УГЛЕРУ

Коли при лікуванні новонароджених з галактоземією або первинною лактазною недостатністю (вкрай рідко) необхідна сувора елімінація лактози з дієти, суміші на основі соєвого білка є безпечними та економічно ефективними. Крім того, суміші на основі соєвого білка можуть бути дієтичною альтернативою для сімей, які хочуть уникати годування своїх дітей сумішами, що містять продукти тваринного походження. Формули на основі соєвого білка з сахарозою як вуглеводами протипоказані при дефіциті сахарози/ізомальтази та спадковій непереносимості фруктози.

ЗАЙНЯТОСТЬ В ГОСТРОЇ ДІАРЕЇ ТА В ПЕРЕДАЧІ ВТОРИННОЇ ЛАКТАЗИ

У ряді досліджень було розглянуто роль цих формул у відновленні гострої дитячої діареї, ускладненої вторинною або минущою лактазною недостатністю. Однак після негайної регідратації більшість новонароджених можна успішно вилікувати, відновивши грудне вигодовування або використовуючи стандартне коров'яче молоко або соєву суміш 58,59. У всебічному огляді Браун 58 виявив, що рівень дієтичної недостатності для лактозосодержащих сумішей становив 22%, тоді як для безлактозних сумішей - 12%. У дослідженні, яке порівнювало людське молоко, суміш на основі коров’ячого молока та суміш на основі соєвого білка, не було різниці у швидкості одужання від діареї, ротавірусу чи ні, залежно від харчового лікування 50. Однак, як повідомляється, тривалість діареї є коротшою у немовлят, які отримували суміш на основі соєвого білка 52,60, а тривалість рідкого стільця також може бути зменшена шляхом додавання клітковини з полісахаридами сої 61 або відновлення змішаної основної дієти 62 .

На сьогоднішній день ми маємо суміші для коров’ячого молока без або з невеликою кількістю лактози, які можна застосовувати в обставинах, коли необхідна елімінація або зменшення лактози в раціоні, відповідно. Оскільки первинна або вроджена недостатність лактази є рідкістю, дуже мало людей потребують повного обмеження лактози. Непереносимість лактози, швидше за все, залежить від дози. Отже, використання безлактозних сумішей на основі соєвого білка з цим показанням слід обмежити.

ЗАЙНЯТОСТЬ В КОЛІКАХ ТА В "ФОРМУЛІ ІНТЕРПЕНСІЙНОСТІ"

Найбільш поширеною причиною використання соєвих сумішей спеціалістами з догляду за немовлятами є усунення того, що сприймається як непереносимість суміші (плювання, блювота, дратівливість) або симптоми кольок. Батьки описують дискомфорт при коліках у 10% - 20% немовлят протягом перших 3 місяців життя 63. Незважаючи на те, що було задіяно багато факторів, батьки часто вимагають його видалення, змінюючи дитячі суміші. Незважаючи на можливість приписувати заспокійливу користь вмісту сахарози 64,65 та клітковини 66, контрольовані випробування сумішей на основі коров'ячого молока або соєвого білка не показали значної користі від сої 67, 68. Цінність консультування батьків щодо причини та тривалості кольок, як видається, більша, ніж при переході на соєву формулу 69. Оскільки більшість кольорових проявів стихійно зменшується у віці від 4 до 6 місяців, будь-яке втручання на той момент може отримати непотрібну оцінку.

ІНТЕНСИВНІ РЕАКЦІЇ ШЛУНКОВО-кишкового тракту на ФОРМУЛУ СОЇ

Ці дієтичні індуковані білками ентеропатії та ентероколітичні синдроми, хоча і мають чітко імунологічне походження, не опосередковуються імуноглобуліном Е (IgE), а відображають тимчасову вікову залежність гіперчутливості до соєвого білка. З огляду на високу поширеність чутливості до коров’ячого молока та соєвих антигенів у немовлят, суміші на основі соєвого білка не призначені для лікування задокументованої ентеропатії, викликаної білками, або ентероколіту. Більшість, але не всі діти, можуть безпечно відновити споживання соєвого білка після 5-річного віку.

ФОРМУЛИ НА ОСНОВІ ПРОТЕІНУ СОЇ І ПРОФІЛАКТИКИ АТОПИЧНОЇ ХВОРОБИ

Будь-який високомолекулярний білок, що потрапляє всередину, є можливим антигеном для імунної системи кишечника, включаючи соєвий білок. В ізоляті соєвого білка 90% білка, одержуваного з целюлози, міститься у 2 великих термостабільних глобулінах: µ-кон-гліцині з молекулярною масою 180 000 та гліциніном з молекулярною масою 320 000 84. Після кишкового травлення кількість можливих антигенів, що утворюються на поверхні слизової оболонки, величезна 85. Отже, демонстрація антиген-специфічних антитіл in vitro може бути важкою. Істхем та співавт. У 1982 р. Продемонстрували антигенність соєвого білка, підозрюваного з 1934 р. 86, у немовлят з низьким ризиком 87. Задокументовано внутрішньоматкову сенсибілізацію з демонстрацією специфічних антитіл в навколоплідних водах людини.

Визнання того, що соєвий білок є антигенним, не означає, що соєвий білок є високоалергенним. У проспективному дослідженні здорових немовлят, які харчуються грудним молоком, сумішшю коров’ячого молока або сумішшю на основі соєвого білка, Гальперн та ін. Задокументували справжні алергічні реакції на суміші сої та суміші коров’ячого молока у 0, 5% та 1,8% немовлят відповідно . Ця частота узгоджується із коротким описом Fomon 90 про те, що за 3 десятиліття вивчення білків на основі соєвого білка 91. Два великі дослідження немовлят з атопічним дерматитом стосувались частоти позитивності соєвого білка при подвійному сліпому плацебо-контрольованому виклику. Сампсон 92 зафіксував позитивну алергію на сою у 5% з 204 пацієнтів, тоді як Бусінко та ін. 93 вплинули на сою у 4% із 143 дітей.

В недавньому метааналізі 5 рандомізованих або квазірандомізованих досліджень автори дійшли висновку, що годування соєвими сумішами не слід рекомендувати для профілактики атопії у немовлят із серйозним ризиком розвитку алергії 94. Крім того, використання суміші на основі соєвого білка протягом перших 3-місячного віку не зменшує частоти позитивних реакцій антитіл на коров'яче молоко, введених пізніше в період лактації 94. Коли годування грудним молоком доповнюється соєвою сумішшю у немовлят із високим ризиком, прогнозована частота екземи у віці 2 років істотно не зменшується на 95,96. Численні зміни в харчуванні матері та екологічні подразники заважають інтерпретувати ці дані. Однак суміш на основі ізольованого соєвого білка не має переваг перед сумішшю на основі коров’ячого молока як доповнення до раціону немовляти, що перебуває на грудному вигодовуванні.

Що стосується соєвих білків та інших харчових алергій, то під час частково проспективного та частково ретроспективного дослідження факторів ризику розвитку алергії на арахіс, годування соєвим молоком або сумішшю на основі соєвого білка було пов’язане з розвитком алергії на арахіс 97 (співвідношення шансів, 2,6; 95% довірчий інтервал, 1,3-5,2). Однак у рандомізованому дослідженні годівлі соєвими сумішами у немовлят з алергією на коров'яче молоко не було виявлено зв'язку між прийомом соєвої суміші та розвитком алергії на арахіс 98. Таким чином, докази того, що годування соєвою сумішшю збільшує ризик розвитку алергії на арахіс, суперечливі, і потрібні додаткові дослідження.

Сенсибілізація до сої була зареєстрована у 10% - 14% немовлят з алергією на коров’яче молоко 99 100. Одне дослідження продемонструвало подібні побічні реакції на сою в алергії на коров'яче молоко, пов'язану та не пов'язану з IgE 100 (11% проти 9%). В іншому дослідженні оцінювали новонароджених та дітей з алергією на коров’яче молоко, пов’язану з IgE (віком від 3 до 41 року), і виявили, що 14% (95% довірчий інтервал, 7,7-22,7) мали алергію на сою 99. Таким чином, хоча більшість немовлят з опосередкованою IgE алергією на коров’яче молоко переносять соєві суміші, враховуючи коефіцієнт перехрещення від 10% до 14%, у немовлят, які страждають алергією на суміш коров’ячого молока, можна вважати використання широко гідролізованого білкова формула замість соєвої суміші. Хоча вона була опублікована, важка анафілаксія після впливу соєвого білка є рідкістю, особливо у немовлят 101 102 .

Френк Р. Грир, доктор медицини, президент Ятіндер Дж. Бхатія, доктор медицини Стівен Р. Деніелс, доктор медичних наук, доктор медичних наук Марсі Б. Шнайдер, доктор медичних наук Джанет Сільверстайн, доктор медичних наук Ніколас Стеттлер, доктор медичних наук, доктор медичних наук Дан В. Томас, доктор медичних наук

ЧЛЕНИ КОЛІШНЬОГО КОМІТЕТУ

Роберт Д. Бейкер, молодший, доктор медичних наук, Мелвін Б. Хейман, доктор медичних наук

Донна Блюм-Кемелор, доктор медичних наук, Міністерство сільського господарства США Лоранс Груммер-Строун, доктор філософії, Центри контролю та профілактики захворювань RADM Ван С. Хаббард, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Національний інститут охорони здоров'я Валері Марчанд, доктор медичних наук, Канадське педіатричне товариство Бенсон М Сільверман, доктор медицини, Управління з контролю за продуктами та ліками США