ВІЛ та годування немовлят

Грудне вигодовування та передача ВІЛ

харчування

У контексті ВІЛ годування немовлят та дітей молодшого віку створює серйозні труднощі через ризик передачі вірусу через грудне вигодовування. До розробки керівних принципів 2010 року щодо ВІЛ та годування немовлят вважалося логічним та доречним рано відучити дитину або повністю утриматися від грудного вигодовування. Однак наслідки для здоров'я та виживання немовлят були серйозними; насправді, деякі дослідження виявили значно вищий рівень смертності від діареї, недоїдання та інших захворювань у дітей, які не годували грудьми. Керівні принципи 2010 року базуються на доказах позитивних результатів виживання без ВІЛ при застосуванні антиретровірусної терапії немовлятам, що перебувають на грудному вигодовуванні, схильних до вірусу. Таким чином, наголос робиться вже не лише на запобіганні передачі інфекції, а й на виживанні без ВІЛ. Керівні принципи Організації Об’єднаних Націй 2010 року намічають набагато чіткіший шлях до цієї мети.

Грудне вигодовування приносить велику користь для здоров'я немовлят та маленьких дітей і є важливим заходом для виживання дитини. Без втручання приблизно 35% ВІЛ-позитивних вагітних матерів передаватимуть інфекцію своїм дітям під час вагітності, пологів та годування груддю. Без профілактичних втручань від 10% до 20% немовлят інфікованих матерів заражаються вірусом через грудне молоко, якщо їх годують грудьми протягом двох років. Починаючи з шостого тижня життя, ризик передачі ВІЛ оцінюється приблизно в 1% на кожен місяць грудного вигодовування (ВООЗ, 2006).

Є й інші фактори, що впливають на ризик передачі. Наприклад, «вірусне навантаження» або кількість вірусу, присутнього в організмі матері (вище, коли вона інфікується і розвиває СНІД; дуже хвора мати у вісім разів частіше передає ВІЛ своїй дитині, ніж матері-люті); тривалість грудного вигодовування (чим довше дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, тим більший ризик, оскільки передача сукупна); і стан грудей (наприклад, наявність виразок на сосках).

Спосіб годування немовлят, безсумнівно, пов’язаний з ризиком передачі через грудне молоко. Порівняно з комбінованим вигодовуванням - це означає, що дитина отримує як грудне молоко, так і інші продукти харчування та рідини, включаючи воду, не людське молоко та дитячі суміші, до шести місяців - ексклюзивне грудне вигодовування протягом перших шести місяців життя пов'язане з у три-чотири рази нижчий ризик передачі ВІЛ. Одне дослідження показало, що лише близько 4% немовлят, що перебувають виключно на грудному вигодовуванні, були заражені ВІЛ у віці від шести тижнів до шести місяців, навіть за відсутності антиретровірусного лікування (ВООЗ, 2007). Вважається, що комбіноване годування протягом перших шести місяців підвищує ризик передачі, оскільки рідини та продукти, крім грудного молока, можуть змінити ніжну і проникну стінку кишечника дитини, полегшуючи передачу вірусу. Комбіноване годування також несе той самий ризик зараження та діареї, що і штучне вигодовування, зменшуючи шанси на виживання.

Ризик зараження ВІЛ-інфекцією слід оцінювати щодо ризику захворюваності та смертності серед немовлят, які не годуються груддю. Загалом у немовлят, які не годуються груддю, більше ніж у 14 разів більше шансів померти від діареї або респіраторних інфекцій, ніж у тих, хто вигодовується виключно груддю протягом перших шести місяців життя (Lancet Nutrition Series 2008).

2010 Керівні принципи Організації Об’єднаних Націй щодо ВІЛ та годування немовлят

Починаючи з 2006 року, коли рекомендації щодо ВІЛ та годування немовлят востаннє переглядалися, накопичився важливий досвід програми та наукові дані щодо ВІЛ та годування немовлят. Зокрема, є дані, що призначення антиретровірусної терапії ВІЛ-інфікованим матерям або дітям, які зазнали вірусу, може суттєво знизити ризик передачі ВІЛ після грудного вигодовування. За допомогою антиретровірусної терапії грудне вигодовування стає значно безпечнішим, і "баланс між ризиками" грудного вигодовування та замінниками їжі змінюється принципово. Важливою додатковою перевагою нових настанов є захист здоров'я більшої частки ВІЛ-позитивних жінок. Це значно трансформує ландшафт, в якому матері, медичні працівники, національні органи охорони здоров'я та міжнародні партнери з розвитку приймають рішення щодо методів годування немовлят.

Ці дані є основою рекомендацій, зроблених Організацією Об’єднаних Націй у 2010 році щодо запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини та годуванню немовлят у контексті ВІЛ. Ці рекомендації показують, що загальний ризик передачі ВІЛ від матері до дитини може зменшитися до менш ніж 5% серед груп, що годуються груддю (з фонового ризику приблизно 35%), і до менш як 2% серед груп, які не годують груддю (на основі на фоновому ризику близько 25%) (ВООЗ 2010, Швидкі поради щодо ПМТКТ, версія 2) (Швидкі поради щодо запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини, версія 2, ВООЗ, 2010). Систематичний огляд, проведений у 2011 р., Показує, що ризик передачі може зменшуватися від 1% до 2% при призначенні антиретровірусного лікування (Siegfried et al., 2011).

Докази мають вирішальне значення для того, як ВІЛ-позитивні жінки повинні годувати своїх дітей, а також для порад, які повинні надавати медичні працівники. Рекомендації 2010 р. Рекомендують національним органам влади в кожній країні вирішити, яка дієтична практика та які заходи - наприклад, годування груддю антиретровірусною терапією або уникання грудного вигодовування - повинні сприяти та підтримувати свої служби охорони здоров’я матері та дитини як єдину рекомендацію щодо охорони здоров’я на національному рівні. Це знаменує собою відмінність від попереднього підходу, згідно з яким медичні працівники індивідуально дають вказівки всім ВІЛ-позитивним матерям щодо різних варіантів годування немовлят, щоб вони обрали той, який здається їм найбільш зручним. Національна рекомендація залежатиме від різних місцевих умов, таких як поширеність ВІЛ, дитяча смертність, рівень недоїдання, медичні послуги тощо.

Рекомендування єдиного режиму годування в рамках національної системи охорони здоров’я не скасовує необхідності у кваліфікованому персоналі, який буде направляти та підтримувати матерів та вагітних жінок. Потрібні консультації більше не зосереджуються на питанні збалансування ризиків різних можливостей матерів. Швидше, він зосереджений на розповсюдженні національної політики охорони здоров’я, яку вирішив прийняти уряд, та допомозі, яка необхідна матерям для годування своїх дітей та для проведення антиретровірусного лікування, відповідно до цієї політики. Також радники повинні мати можливість надавати інформацію про альтернативні варіанти, оскільки підходи до охорони здоров’я не означають втрати особистих прав.

У тих випадках, коли національні органи влади обрали політику грудного вигодовування та антиретровірусної терапії, ВІЛ-позитивним матерям рекомендується годувати грудьми своїх дітей принаймні до 12-місячного віку та годувати їх виключно молоком матері протягом перших шести місяців. Антиретровірусна терапія повинна надаватися матері або дитині, залежно від обраного країною протоколу запобігання передачі від матері до дитини, протягом тижня після повного припинення грудного вигодовування.

Рекомендація не використовувати замінники їжі, якщо вони не є прийнятними, здійсненними, доступними, стійкими та безпечними, залишається чинною; проте сьогодні використовуються простіші та повсякденніші терміни. Раніше вважалося, що скрупульозне визначення умов навколишнього середовища, які роблять замінники їжі безпечним або небезпечним варіантом для немовлят, що зазнали ВІЛ, покращить розуміння та практику матерів, а також шанси на виживання дитини без ВІЛ. Також вважалося, що така мова допоможе медичним працівникам краще орієнтувати матерів, які не були впевнені, що можуть дотримуватися вказівок щодо заміни їжі вдома. Однак концепції прийнятності, доцільності, доступності, стійкості та безпеки важко перетворити на практичні повідомлення.

Визнаючи, що антиретровірусна терапія не буде легко доступною у всьому світі, документ 2010 року пропонує деякі рекомендації щодо того, що робити, коли доступ до них недоступний. Слід докласти максимум зусиль для пришвидшення доступу до антиретровірусного лікування не лише на користь здоров’ю матері, але й для запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини. Незважаючи на те, що ці заходи розширюються, національні органи охорони здоров’я повинні продовжувати рекомендувати ВІЛ-інфікованим матерям годувати своїх дітей грудьми, навіть якщо антиретровірусна терапія ще не доступна, оскільки це найбільш відповідна практика годування немовлят у вашому оточенні. Труднощі щодо впровадження та спілкування полягатимуть у зміні помилкової думки, що ВІЛ-позитивні матері можуть годувати своїх дітей грудьми лише тоді, коли вони перебувають на антиретровірусному лікуванні.

Дуже важливо заохочувати ВІЛ-позитивних матерів продовжувати грудне вигодовування своїх дітей та маленьких дітей, щоб вони отримували всі життєво важливі та харчові переваги грудного молока.

Політика та заходи ЮНІСЕФ

Керівні принципи 2010 р. Підкреслюють важливість інвестування в ефективні консультативні та комунікативні заходи, які перетворюються на кращі практики годування немовлят та маленьких дітей, як для ВІЛ-позитивних матерів, так і матерів, які не є інфікованими. Удосконалення цієї практики значно пом'якшило б ризик недоїдання, хвороб та смерті та допомогло б країнам досягти міжнародних цілей розвитку. Найновіший внесок у інструменти керівництва імплементацією керівних принципів 2010 року - це спільна оновлена ​​Рамкою першочергових дій ООН, видана в 2012 році. Найновіший внесок у інструменти керівної імплементації керівних принципів 2010 року - оновлена ​​Рамка пріоритетних дій ООН, випущений у 2012 році.