Остеопороз, рак, діабет, аутоімунні захворювання або навіть серцево-судинні проблеми. Спільне у них - їхнє відношення до дефіциту вітаміну D. З початку тисячоліть кілька дослідницьких груп описували низький рівень вітаміну D як фактор ризику багатьох захворювань.
Кілька відкриттів так сильно вплинули на клініку, яка вимагає звичок клініцистів. За півтора десятиліття попит на рівень вітаміну D, про який просили рідко, збільшився донині. З невеликим перебільшенням щасливий-нещасний дивується, яка концентрація чудодійної панацеї у його пацієнта.
На жаль, як і багато інших розваг, отруєння рівня вітаміну D також коштує грошей. Розслідування Німецький бал 1879, собівартість значно перевищує 1000 форинтів. Тому варто задуматися над тим, коли і від кого просять тест і що вони починають з результату.
Добре знати
(1) Сильний дефіцит вітаміну D (дефіцит кальцитріолу) пов’язаний із системними лабораторними відхиленнями. Лише один із них - низький рівень вітаміну D. Крім того, пристойна кількість ревматоїдного артриту підвищує рівень паратгормону, лужну фосфатазу та знижує рівень кальцію та фосфатів у сироватці крові.
(2) Біологічно активні рівні вітаміну D НЕ регулярно вимірюються в лабораторіях. Біологічно активна форма вітаміну D, кальцитріол у нирках (також відомий як 1,25-дигідроксивітамін D), має дуже низькі рівні в сироватці крові та період напіввиведення лише приблизно Одного дня. Натомість лабораторія визначає попередника кальцитріолу, гідроксиергокальциферолу та гідроксихолекальціферолу (вітаміни 25-OH-D2 та 25-OH-D3, або простіше кажучи: вітамін 25-OH-D). (Вітамін 25-OH-D утворюється в печінці з вітаміну D2 у рослинній олії та з вітаміну D3 у шкірі у кормі для тварин/сонячному світлі.) Період напіввиведення вітаміну 25-OH-D становить 3 тижні, а його рівень становить два тижні на порядок вище, ніж кальцитріол.
(3) Менше 1% вітаміну 25-OH-D міститься у вільній формі в сироватці. Здебільшого він зв’язується з білком, що зв’язує вітамін D, і меншою мірою з альбуміном. Лабораторія визначає НЕ рівень вільного, а загальний вітамін 25-OH-D.
(4) Визначення 25-OH-вітаміну D в Угорщині проводиться за допомогою тестів, заснованих на реакції антиген-антитіло. На ринку Угорщини є кілька тестів великих виробників. Вони використовують різні методи для відокремлення вітаміну 25-OH-D від білків; розпізнавати різні епітопи; використовується інший метод сигналізації. Тому тести мають різну чутливість до вітаміну D. Іншими словами, вони дають різні результати з тієї самої вибірки. Через це:
- хоча тести (зазвичай) узгоджуються самі з собою, важко порівняти значення, виміряні в різних лабораторіях;
- важко відстежувати статус вітаміну D у пацієнтів, які мігрують між лабораторіями, використовуючи різні методи;
- незрозуміло, що таке еталонний діапазон (що НАСТАВИ дуже низький). Теоретично кожна лабораторія повинна встановлювати свої власні значення, що зазвичай не буває. Отже, кількість і частка пацієнтів з дефіцитом вітаміну D можуть помітно змінюватися при зміні тесту.
Клінічне значення рівня вітаміну 25-OH-D значно зменшується вищезазначеним. Якщо ви продовжуватимете наполягати на визначенні рівня вітаміну D, зробіть ще одну річ: подумайте, чи справді вашому пацієнту потрібен тест.
Вимірювання можна виправдати двома речами: виявлення пацієнтів з дефіцитом вітаміну D та контроль ефективності добавок вітаміну D.
Виявлення пацієнтів з дефіцитом вітаміну D
Популяції з високим ризиком дефіциту вітаміну D наведені в таблиці 1. Професійні організації НЕ рекомендують проводити плановий скринінг населення, тому тому, кому пощастило не потрапити в жодну з груп ризику, може бути не так важливо знати їх рівень вітаміну 25-OH-D.
Таблиця 1: Населення пацієнтів, схильне до дефіциту вітаміну D
Ймовірність дефіциту вітаміну D зростає, вимірювання рівня вітаміну D рекомендується в наступних випадках:
- діабет
- лікування певними ліками (протиепілептична, глюкокортикоїдна терапія)
- розлади всмоктування (муковісцидоз, запальні захворювання кишечника, операція на стриктурі шлунка, ентеріїт після опромінення)
- гранулематозні захворювання (наприклад, саркоїдоз, туберкульоз, гістоплазмоз)
- недостатність підшлункової залози
- гіперпаратиреоз
- похилий вік (чоловіки> 65 років та жінки> 70 років)
- проживання в будинку престарілих
- попередній дефіцит вітаміну D
- хронічні запальні захворювання
- хронічне обструктивне захворювання легенів
- хронічні захворювання нирок
- лімфоми
- захворювання печінки
- історія нетравматичних переломів
- остеомаляція
- остеопороз
- важке ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг/м 2)
- власники дієтичного харчування
В ІНШИХ ВИПАДКАХ (здорові діти, вагітні жінки, донори крові, менеджери, які займаються питаннями здоров'я) немає сенсу вимірювати рівень вітаміну D.
Одностайною позицією професійних організацій є те, що в іншому випадку цілком здорові люди це не тільки непотрібно, але навіть шкідливо обстеження. Для цього є проста причина: тест виявить багатьох людей, у яких буде низький рівень вітаміну 25-OH-D. Цю групу лікуватимуть, хоча не було доведено, що їй корисно отримувати вітамін D, і буде регулярно тестуватися. Їм вдається їх захворіти.
(Коментар: Деякі стверджують, що дешевше регулярно отримувати добавки з вітаміном D, а не вимірювати рівень вітаміну D.. Оскільки в Угорщині не проводився аналіз економічної ефективності, на даний момент це питання не може розглядатися в Угорщині.)
Тест не вимагає яких-небудь особливих методик або процедур. Для вимірювання беруть нативну, тобто червону кров (і сироватка, виділена з нього) вимагається. ВАЖЛИВО: Кров слід взяти ДО прийому вітаміну. Кров повинна доставлятися в лабораторію звичайним способом; на відміну від попередньої практики, вони більше не наполягають на захищеному від світла транспорті труб. Вам слід зачекати кілька днів на результат максимум з економічних причин (максимум тиждень), оскільки тести можна очікувати в лабораторії. Якщо робити їх у великих кількостях одночасно, вони дешевші.
Великий питання в тому, що робить лікар із отриманим результатом. Не завадить знати: В Угорщині є два способи введення вітаміну D. Ділення значення в нмоль/л у СІ на 2,5 дає загальноприйняте значення в нг/мл. Більшість професійних рекомендацій стосуються нг/мл.
На основі результату ви можете вирішити, чи приймаєте ви вітамін D. Слід зазначити, що, хоча більшість професійних організацій вважають, що значення нижче 20 нг/мл вже вказують на явний дефіцит, а значення від 20 до 30 нг/мл вказують на низький рівень [недостатності] через різницю між тестами ці межі не встановлені в камені. (На щастя, вітамін D можна вводити відносно безпечно, тому пацієнти, які отримують непотрібну терапію, також не мають великих проблем).
Знання рівня вітаміну D у вразливих групах також може допомогти оцінити ризик деяких захворювань. Загалом, рівні від 30 до 90 нг/мл здаються оптимальними для здоров’я. Наприклад, у американському подальшому дослідженні рівень вітаміну D, що перевищує 25 нг/мл, мав на 36% нижчий ризик переломів стегна; У Німеччині було показано, що очікується значне зниження вмісту мінеральних речовин у кістках при рівнях нижче 30 нг/мл.
Моніторинг добавок вітаміну D
Добавки вітаміну D ефективність декількох факторів (основне захворювання, індивідуальні варіанти, маса тіла, сезон, спосіб життя) сильно постраждали. Тому рекомендації, як правило, погоджуються з тим, що час від часу придатний для перевірки вчасно на додаток до добавок, рівень вітаміну D. Терапію слід коригувати на основі результатів. Засноване на багатотижневому періоді напіввиведення вітаміну 25-OH-D однак повторні вимірювання слід проводити принаймні через 3 місяці, не раніше - якщо заміна розпочалася восени, бажано до кінця зими. Якщо досягнуто цільового значення для вітаміну 25OH-D, повторне обстеження не потрібно, якщо тим часом профіль фактора ризику пацієнта не змінився.