Crit Care

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпітал.Т.20В В доповнення.2В МадридВ Червень.В 2005

Вимоги до макроелементів та мікроелементів

C. Ortiz Leyba *, V. GGímez-Tello ** та C. Serán Arbeloa ***

* Університетська лікарня Вірген дель Рокго. Севілья. ** Клініка Монклоа. Мадрид. *** Лікарня Сан-Хорхе. Уеска.

(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)

Ключові слова: Макроелементи. Мікроелементи. Вуглеводи.

ВИМОГИ ДО МАКРОНУТРІЄНТІВ ТА МІКРОНУТРІЄНТІВ

Критично хворі пацієнти мають важливі зміни у своїх енергетичних потребах, у яких беруть участь клінічна ситуація, застосовуване лікування та часовий курс. Таким чином, найбільш підходящим методом розрахунку споживання калорій є непряма калориметрія. Якщо цей тест недоступний, можуть бути використані розрахунки, такі як розрахунки Харріса-Бенедикта, хоча і не використовуються такі високі коефіцієнти корекції, як рекомендувалося раніше, щоб уникнути надмірно калорійного прийому. Прийом фіксованої калорійності (що становить від 25 до 30 Ккал/кг/хв) достатній для більшості критично хворих пацієнтів.
Вживання вуглеводів має бути не більше 5 г/кг/добу). Щоб уникнути гіперглікемії, необхідно контролювати рівень глюкози у плазмі крові. Що стосується споживання жиру, то максимальна межа повинна становити 1,5 г/кг/добу. Рекомендоване споживання білка становить 1,0-1,5 г/кг/день відповідно до характеристик клінічної ситуації.
Слід бути особливо обережним при вживанні мікроелементів - питання, яке багато разів недооцінене. У цьому сенсі є дані для розгляду деяких мікроелементів, таких як Zn, CU, Mn, Cr, Se, Mo та деякі вітаміни (A, B, C та E), що мають велике значення для пацієнтів у важкому стані, хоча існують специфічні вимоги для кожного з них не встановлені.

(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)

Ключові слова: Макроелементи. Мікроелементи. Вуглеводи.

Листування: Хуан К. Монтехо Гонцєлес
Інтенсивна медицина, 2 поверх
Університетська лікарня "12 жовтня". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, с/н.
28041 Мадрид.
Електронна пошта: [email protected]

Роль мікроелементів, які донедавна вважалися другим порядком, набуває дедалі більшого значення у критичних пацієнтів.

1.1. Непряма калориметрія

GE = GC x Hb (Sa O2 - Sv O2) 95,18

- КГ: серцевий викид

- Hb: концентрація гемоглобіну в крові

- Sa O2: насичення артеріальним киснем

- Sv O2: насичення венозу киснем

Жінки: GEB = 655,1 + (9563 х вага у кг) + (1850 х висота в см) - (4676 х вік)

Франкенфілд одинадцять :
EG = 1000 + 100 (обсяг видиху) + 1,3 (Hb) + 300 (сепсис ТАК = 1; НІ = 0)

Ірентон-Джонс переглянуто 12 :
Мимовільне дихання;
GE = 629 - (11 x вік) + (25 x kg) - (609 x O(Присутні = 1; Відсутні = 2))
АБО: Ожиріння більше 30% від ідеальної ваги або індекс маси тіла> 27 кг/м два .
З механічною вентиляцією
EG = 1784 - (11 x вік) + (5 x kg) + [244 x стать (чоловік = 1; жінка = 0)] + [239 x травма (ТАК = 1; ні = 0)] + [804 x опік (ТАК = 1; НІ = 0)]

Дійсною рекомендацією було б передбачити кількість 25-30 ккал/кг ваги. Вагою, який слід використовувати, повинен бути вага перед агресією (оскільки в ній були знайдені значні зміни внаслідок початкової реанімації) або скоригована вага у разі ожиріння 23 .

Постачання глюкози необхідно регулювати, щоб спробувати знизити рівень глюкози в крові нижче 140 мг/дл, вдаючись до введення необхідної кількості інсуліну. Ця рекомендація базуватиметься на результатах деяких публікацій, які вказують на більшу захворюваність та смертність у пацієнтів із підвищеним рівнем глюкози в крові 25, хоча правда, що оптимальне значення глюкози в крові у критичних пацієнтів ще не визначено.

Критичний пацієнт - це гіперкатаболічний пацієнт з інтенсивним руйнуванням білка. Тому споживання білка є абсолютно необхідним.


Існують різні розчини амінокислот, які можуть бути використані при парентеральному харчуванні критичного пацієнта: стандартні розчини, розчини, збагачені амінокислотами з розгалуженим ланцюгом, формули печінки. Щодо ентерального харчування, внесок може бути здійснений за допомогою інтактних білків, білкових гідролізатів, вільних амінокислот або їх сумішей у різних пропорціях. Критерії вибору певної амінокислотної композиції або форми білків, що надаються, чітко не встановлені.

Внесок K, Mg та P є важливим для підтримки нормального рівня та уникнення потенційно летальних ситуацій, особливо появи злоякісних аритмій.

Що стосується Cu, то вважається, що вміст 2-3 мг/добу може бути достатнім для пацієнтів, які отримують ентеральне харчування 30. Однак слід враховувати, що існують ситуації, такі як сепсис та травма, коли значення Cu у плазмі крові підвищуються в початкові фази.

Іншими мікроелементами, які слід включати в харчову підтримку, є марганець (0,8 мг/добу), хром (0,1 мг/добу), селен (до 120 мг/добу) та молібден.

Що стосується вітамінів, то вміст вітаміну А, комплексу В, С та Е 31 вважається важливим. .

Однак потреби у вітамінах не встановлені для штучного харчування критичного пацієнта. Різні опубліковані рекомендації (AMA-NAG, RDA, ASPEN 32) можуть занизити потребу у вітамінах для цих пацієнтів.

рекомендації

В • Вживання глюкози необхідно критичним пацієнтам (A)

В • Рекомендується, щоб кількість поданої глюкози була менше 5 г/кг/добу (В).

В • Споживання жиру не повинно перевищувати 1,5 г/кг/день (С).

В • Вживання білка необхідне критичним пацієнтам (A)

В • Кількість споживання білка повинна становити від 1,0 до 1,5 г/кг/добу, залежно від клінічної ситуації пацієнта (С).

В • Не можна давати рекомендацій щодо типу розчину амінокислот (парентеральне харчування) або щодо форми білків (ентеральне харчування) (B).

В • Внаслідок надходження електролітів внесок калію, магнію та фосфору (А) вважається важливим.

В • Є дані, на які слід врахувати, що деякі мікроелементи (Zn, Cu, Mn, Cr, Se, Mo) та деякі вітаміни (A, B, C, E) важливі для пацієнтів у критичній ситуації. Однак їх вимоги не встановлені (C).

Список літератури

2. McClave SA, Іспанія DA: Слід використовувати непряму калориметрію. NCP 1998, 13: 143-145. [Посилання]

3. Smyrnios NA, Curley FJ, Shaker KG: Точність 30-хвилинних досліджень непрямої калориметрії при прогнозуванні 24-годинних енерговитрат у пацієнтів з критичним хворим з механічною вентиляцією. JPEN 1997, 21: 168-74. [Посилання]

4. Frankenfield DC, Sarson GY, Blosser SA, Cooney RN, Smith JS: Валідація 5-хвилинного протоколу непрямої калориметрії в стаціонарному стані для споживання енергії у спокої у важких хворих. J Am Coll Nutr 1996, 15: 397-402. [Посилання]

5. Еліа М: Зміна концепції потреб у поживних речовинах при хворобах: Наслідки для штучної харчової підтримки. Ланцет 1995, 345: 1279-1284. [Посилання]

6. Бренді Л.С., Бертоліні Р., Калаф М: Непряма калориметрія у критично хворих: клінічне застосування та практичні поради. Харчування 1997, 13: 349-358. [Посилання]

7. Brandi LG, Grana M, Mazzanti T, Giunta F, Natali A, Ferranini E: Витрати енергії та вимірювання газообміну у пацієнтів, які переносять операцію. Crit Care Med 1992, 20: 1273-83. [Посилання]

8. Raurich JM, Ibaà ± ez J: Витрати енергії в стані спокою: непряма калориметрія проти Фіка. Nutr Hosp 1998, 13: 303-309. [Посилання]

9. Ogawa AM, Shikora SA, Burke LM, Heetderks-Cox JE, Bergren CT, Muskat PC: Технологія термодилюції для вимірювання споживання енергії в стані спокою не узгоджується з непрямою калориметрією для важкохворого. JPEN 1998, 22: 347-51. [Посилання]

10. Лонг CL, Шаффель N, Гейгер JW, Шиллер WR, Blakemore WS: Метаболічна реакція на пошкодження та хвороби: оцінка потреб у енергії та білках за допомогою непрямої калориметрії та азотного балансу. JPEN 1979, 3: 452-6. [Посилання]

11. Frankenfield DC, Omert LA, Badellino MM et al.: Кореляція між виміряними витратами енергії та клінічно отриманими змінними в травмі та сепсисі. J Травма1994, 18: 398-403. [Посилання]

12. Irenton-Jones C, Jones JD: Удосконалені рівняння для прогнозування витрат енергії у пацієнтів: рівняння Ireton-Jones. NCP 2002, 17: 29-31. [Посилання]

14. Flancbaum L, Choban PS, Sambucco S, Verducci J, Burge JC: Порівняння непрямої калориметрії, методу Фіка та рівнянь прогнозування при оцінці енергетичних потреб критично хворих пацієнтів. Am J Clin Nutr1999, 69: 461-6. [Посилання]

15. Франкенфілд, округ Колумбія, Сміт Дж. С., Куні Р.Н .: Прискорені втрати азоту після травматичних ушкоджень не послаблюються досягненням енергетичного балансу. JPEN 1997, 21: 324-9. [Посилання]

16. Muller TF, Muller A, Bachem MG, Lange H: Негайні метаболічні ефекти різних режимів харчування у критично хворих медичних пацієнтів. Мед інтенсивної терапії 1995, 21: 561-6. [Посилання]

17. Streat SJ, Beddoe AH, Hill GL: Агресивна дієтична підтримка не запобігає втраті білка, незважаючи на збільшення жиру у пацієнтів із септичною інтенсивною терапією. J Травма 1987, 27: 262-8. [Посилання]

18. Вайсман С, Кемпер М. Метаболічні вимірювання у важкохворих. Crit Care Clin 1995, 11: 169-197. [Посилання]

19. Франкенфілд, округ Колумбія, Wiles CB, Siegel J: Зв'язок між відпочинком та загальними витратами енергії у постраждалих та септичних хворих. Crit Care Med 1994, 22: 1796-1804. [Посилання]

20 Uehara M, Plank LD, Hill GL: Компоненти енергетичних витрат у пацієнтів з важким сепсисом та великою травмою: основа клінічної допомоги. Crit Care Med 1999, 27: 1295-302. [Посилання]

21. Cerra FB, Benitez MR, Blackburn GL et al.: Прикладне харчування у пацієнтів реанімації. Консенсусна заява Американського коледжу лікарів з грудної клітки. Грудна клітка 1997, 111: 769-78 [Посилання]

22. Національна консультативна група з питань стандартів та практичних вказівок щодо парентерального харчування: безпечні практики щодо рецептур парентерального харчування. JPEN 1998, 22: 49-66. [Посилання]

23. Cutts ME, Dowdy RP, Ellersieck MR, Edes TE: Прогнозування енергетичних потреб у хворих з критичною вентиляцією легень: вплив коригування ваги на набряк або ожиріння. Am J Clin Nutr 1997, 66: 1250-6. [Посилання]

24. Технічний огляд AGA щодо парентерального харчування: Гастроентерологія 2001, 121: 970-1001. [Посилання]

25. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al.: Інтенсивна інсулінотерапія в хірургічному відділенні інтенсивної терапії. N Engl J Med 2001, 345: 1359-67. [Посилання]

26. Карпентьє Ю.А., Дюпон І.Є. Жирні кислоти, ліпопротеїни та ліпідні емульсії. У: Pichard, C та Kudsk KA (Ed): Оновлення в галузі інтенсивної терапії та невідкладної медицини: від підтримки харчування до фармакологічного харчування в реанімації. Берлін. Спрінгер. 2000; 38-53. [Посилання]

27. Гарса де Лоренцо А, Планас М, Бонет А та ін.: Вплив метаболізму ліпідів двох емульсій з різною концентрацією жиру у хворих на септичну хворобу. JPEN 1997; 21: S6. [Посилання]

28. Кемпбелл ІТ. Чи може сприятливим чином впливати на склад тіла при поліорганній недостатності годування? Харчування 1997, 13 (Suppl): 79S-83S. [Посилання]

29. Прасад А. С.: Виявлення дефіциту цинку у людини та дослідження на експериментальній моделі людини. Am J Clin Nutr1991, 53: 403-12. [Посилання]

30. Prohaska JR, Lukasewycs OA: Дефіцит Купера пригнічує імунну відповідь мишей. Наука 1981, 213-559. [Посилання]

31. Heizer WD: Мікро харчування: добавки до електролітів, мікроелементів та вітамінів. 22-й клінічний конгрес ASPEN. 1998, 112-117. [Посилання]

32. Рада директорів ASPEN: Настанови щодо використання парентерального та ентерального харчування. JPEN 2002, 26: SA22-24 [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons