У статті проаналізовано фінансування лікарів загальної практики для дорослих та лікарів загальної практики для дітей та підлітків у Словаччині. Він описує темпи та умови їх перерозподілу для лікарів у нашій країні, а також у сусідніх країнах V4, та аналізує поточний тип фінансування з точки зору мотивації та ефективності медиків для надання медичної допомоги.

загальної

1. Великі літери

Великі літери: щомісячна одноразова виплата, яку отримує лікар загальної практики (для дорослих або дітей та підлітків) за кожну зареєстровану застраховану особу. Сума цієї виплати з капіталізації враховує вік пацієнтів і варіюється залежно від страхової компанії, а іноді і якості надання медичної допомоги, яку надає лікар. В даний час на словацькому ринку працюють три медичні страхові компанії, кожна з яких винагороджує лікарів загальної практики дещо по-іншому.

Медична страховка Довіра винагороджує лікарів на основі основної та додаткової капіталізації. Додаткова капіталізація розраховується виходячи з кількості обстежених пацієнтів, вартості ліків, профілактичних процедур, кількості пацієнтів, які направляються до госпіталізацій, призначених обстежень у приміщеннях спільних оглядових та лікувальних підрозділів. [1] Ця додаткова капіталізація може бути збільшена в різному розмірі, залежно від критеріїв, які перевіряє страхова компанія щокварталу. На думку Трасту, ця капіталізація повинна служити "винагородою за якісних та ефективних лікарів". [2] За даними INEKO, додаткова капіталізація може становити максимум від 7% до 21% базової капіталізації, залежно від віку пацієнтів, в реальному вираженні досягаючи приблизно 63% від максимальної. Згадані критерії переглядаються відповідно до внутрішніх рекомендацій, при цьому найбільша вага надається профілактиці, вартості ліків та обстеженням у лабораторіях. Розмір виплати довіри розраховується відповідно до того, наскільки лікар відрізняється від середнього показника в даній професії. [3]

Компанія загального медичного страхування (VšZP) оцінює розмір капіталізації на основі показників якості, виданих урядом на пропозицію Міністерства охорони здоров’я. Однак ці показники критикуються кількома експертами через низьку інформативність. Виходячи з їхньої нинішньої структури, дуже важко реалістично оцінити якість лікування відповідним лікарем. Іншою проблемою є не переоцінка цих показників регулярно, а лише раз у раз. На додаток до цих показників, страхова компанія також індивідуально оцінює результати аудиту та скарги пацієнтів. Однак щодо INEKO VšZP заявив, що поточні результати виконання цих показників не впливають на кількість/ціну амбулаторних пацієнтів. [4]

Страхова компанія Союз оцінює лікарів загальної практики згідно згаданих показників, визначених урядом. Страхова компанія надсилає лікарям інформацію про їх витрати на ліки та на спільні оглядові та лікувальні відділення, тоді як дані скориговані з урахуванням відмінностей у статі та віці зареєстрованих ними застрахованих осіб. Таким чином, лікар отримує інформацію про оптимальний інтервал, якого він повинен досягти в тій чи іншій професії, і цей інтервал відрізняється між окремими лікарями з однаковими знаннями через те, що він враховує різну напругу своїх страхувальників. [5]

Середня сума капіталізації для лікарі загальної практики для дорослих полягає в наступному:

Сума капіталізації (євро)

Джерело: автор за даними MUDr. Ладіслав Пазстор, президент Асоціації приватних лікарів Словацької Республіки

Окрім капіталізації, дохід лікаря загальної практики включає відшкодування за послуги, що перевищують щомісячну одноразову виплату (капіталізацію). В основному це виступи профілактичного огляду, вистави щеплень, вистави No. 25, 26, 29, 30 (послуги відвідування) або виступи SVaLZ (компоненти спільного обстеження та лікування). За даними медичних страхових компаній, ціна бала для профілактики наразі становить 0,028215 євро за бал, тоді як один базовий профілактичний огляд має значення 350 балів. [6] До доходу понад капіталізацію можна додати виплати за невідкладну медичну допомогу, що надається пацієнтові, який не зареєстрований у постачальника або наданий страхувальникам ЄС, бездомним та іноземцям, але це не є значним доходом загальної практики. Крім того, лікар може збільшити свій дохід за допомогою грошових виплат, які пацієнт оплачує безпосередньо за певні послуги.

За даними Словацького товариства загальної практики SLS для лікарів загальної практики для дорослих, 10% загального доходу лікаря надходить від прямих виплат від пацієнтів та 90% від страхових компаній, з яких 80% здійснюється у формі капіталізації та 10% на основа оцінювання за межами капіталізації (переважно для профілактичних дій). [7] На одного дорослого лікаря загальної практики припадає приблизно 1600 застрахованих осіб. [8]

Компонент винагороди

Вибране значення

1500 страхувальників різного віку

У лікарів загальної практики для дітей та підлітків система фінансування дуже подібна до кількох деталей.

Джерело: автор за даними MUDr. Кветославі Пручова, президент Асоціації лікарів загальної практики для дітей та підлітків

Довірча компанія має найнижчі капітальні виплати (табл. 3). Але у випадку з цією страховою компанією, як ми вже говорили, це лише основна капіталізація. Він може бути збільшений на 0,33 цента, що є максимальною додатковою капіталізацією, виходячи з показників рецепта, кількості обстежених пацієнтів та інших вищезазначених критеріїв.

Як і у випадку з лікарями загальної практики для дорослих, лікарі загальної практики для дітей та підлітків отримують виплати, що перевищують капіталізацію, головним чином за профілактику, яка має значення 340 або 360 балів, тоді як ціна одного пункту становить 0,028215 євро. Union та VšZP також відшкодовують тест CRP (С-реактивний білок) у розмірі 2,75 євро. Згідно з даними доктора Прчухової, проте, витрати на придбання набору вищі, ніж вартість, яку сплачує страхова компанія, тому ми можемо стверджувати, що в цьому випадку це лише часткове відшкодування результатів. Доходом, що перевищує капіталізацію, є також вакцинація, яка коштує 70 балів, з одним балом 0,02655 євро. Однак, згідно з доктором Прхучовою, Закон 363/2011 Coll. щодо обсягу та умов відшкодування витрат на ліки ускладнив грошовий потік лікаря загальної практики для дітей та підлітків. За законом вакцини були переведені з категорії відшкодування V на категорію A, що вимагатиме від педіатрів їх попереднього фінансування та отримання відшкодування від медичної страхової компанії з інтервалом у 45 днів. Для середньої швидкої допомоги сума витрат на попереднє фінансування може становити близько 2500 євро, що може суттєво обтяжити грошовий потік швидкої допомоги.

Як і лікарі загальної практики для дорослих, лікарі для дітей та підлітків можуть збільшити свої доходи, платячи безпосередньо пацієнтам. Однак вони, як правило, нижчі, ніж для дорослих лікарів.

Словацьке товариство загальної практики SLS для лікарів загальної практики для дітей та підлітків стверджує, що приблизно 60-70% доходу лікаря становить капіталізація, а решта - виплати, що перевищують капіталізацію. Лікарі загальної практики для дітей та підлітків забезпечують більшу профілактику та вакцинацію через різноманітність педіатричного населення, але мають менший відсоток прямих виплат. У середній словацькій клініці для дітей та підлітків загальної практики зареєстровано 1080 дітей. Понад 50%, іноді до 70% - це діти старше 6 років. У середньому на одну машину швидкої допомоги припадає 40 дітей до 1 року. [9]

Щоб уникнути можливих непорозумінь, слід підкреслити, що дохід від медичних страхових компаній не є ні валовим, ні чистим доходом лікаря, але це загальний дохід лікаря, який використовується на заробітну плату лікаря та медсестри (медсестер), медичні витрати, оренду швидкої допомоги та всі витрати, пов'язані з її функціонуванням надання первинної медичної допомоги.

2. Мотивація та ефективність

Чи створена чинна система фінансування лікарів загальної практики для ефективного надання медичної допомоги? Чи є лікар загальної мотивації для надання якісної медичної допомоги якомога більшій кількості пацієнтів за найкоротший (але достатній) час? Не на наш погляд. Ми вважаємо, що нинішня система скоріше демотивує, ніж мотивує лікарів. Чому?

Через характер щомісячних платежів, описаних вище, які страхова компанія регулярно виплачує лікарю, лікар загальної практики має гарантію основного доходу. Цей основний дохід - капіталізація - виплачується лікарем, незалежно від того, відвідувала його зареєстрована застрахована особа в хірургічному кабінеті в даний місяць, чи допомагав йому лікар, чи чекав обстеження, чи звертав лікар увагу та намагався допомогти його або порекомендував його спеціалістам, які кидали це між собою і все одно не допомагали ...

Економічно раціональний лікар, який хоче максимізувати свій прибуток (навіть мінімізуючи витрати), повинен розглянути такі механізми оплати після розгляду цих механізмів оплати:

намагайтеся отримати та зареєструвати якомога більше страхувальників, незалежно від того, чи зможе він їм допомогти

мати мінімум робочих годин, щоб мати якомога менше пацієнтів на день

не надавати послуги, крім послуг, відшкодованих страховою компанією, якщо пацієнт не може оплатити їх готівкою

направити пацієнта до фахівця, незалежно від необхідності звернення до фахівця

призначати ліки "в цілях безпеки" (також з метою отримання прибутку), щоб пацієнт лікувався і не мусив відвідувати амбулаторію тощо.

У системі капіталізації вигідно мати багато страхувальників, але мало пацієнтів. Підводячи підсумок, нинішня система фінансування капіталізації спонукає лікарів взагалі не надавати медичну допомогу, а не надавати її ефективно. Тому вирішувати, наскільки ефективно надавати медичну допомогу, залежить лише від самого лікаря та його цінностей, оскільки система не показує йому правильного напрямку.

Другим джерелом фінансування лікарів загальної практики є плата за ефективність роботи. Це, наприклад, щеплення, профілактичні огляди або інструментальні та лабораторні обстеження. Хоча цей спосіб фінансування відображає, яку і скільки роботи виконував лікар на місяць, на практиці, як і капіталізація, він має серйозні недоліки. Наприклад, лікар може прагнути повідомити про максимальну кількість процедур незалежно від реальних потреб пацієнта, що може призвести до того, що пацієнт пройде непотрібні обстеження та отримає непотрібне лікування, яке йому або їй не потрібно. Крім того, він може демонструвати фіктивні або хибні результати (лікар насправді виконуватиме іншу процедуру, ніж він показуватиме). Іншими словами, навіть система оцінки ефективності не веде до ефективності та мотивації до надання якісної медичної допомоги, але на відміну від капіталізації, вона повинна відображати фактично виконану роботу.

Можливість фінансування лікаря загальної практики фіксованою сумою, подібною до зарплати на столі, є цілком порівнянною з точки зору мотивації, як у випадку капіталізації. Однак за кордоном (наприклад, США) вони знають подібну систему фінансування лікарів загальної практики, особливо в рамках керованої допомоги, де роль лікаря загальної практики полягає в тому, щоб активно орієнтувати пацієнта в правильному напрямку - тобто чи потрібне йому стаціонарне лікування, консультація з фахівцем або домашнім лікуванням. У Сполученому Королівстві влаштування коштів базується на подібній системі. Однак за нинішньої системи функціонування охорони здоров’я у Словаччині впровадження цієї моделі фінансування лікарів загальної практики було б вирвано з контексту і без додаткових системних змін було б скоріше контрпродуктивно.

Питання, на яке звертаються багато економістів охорони здоров’я в різних країнах світу, полягає в тому, як створити фінансування для лікарів загальної практики, щоб вони мали мотивацію працювати ефективно та одночасно економічно. За кордоном вже реалізується кілька проектів, які намагаються створити цю систему. США та Великобританія намагаються включити якість лікування та його результати у фінансування; такі країни, як Нідерланди чи Німеччина, намагаються запровадити певну стандартизацію процесу лікування. Подібні інноваційні проекти з оплати праці лікарів загальної практики починають з’являтися в сусідніх країнах і навіть у Словаччині. Незважаючи на те, що їхній вплив на винагороду вже є відносно значним, їх реалізація відбувається не відразу, і їх точні вигоди для суспільства будуть відомі в майбутньому.

3. Як і в сусідніх країнах?

3.1 Угорщина

Встановлення змінних для великих літер також залежить від того, чи є лікар неспеціалізованим, або, навпаки, вже спеціалізованим, і від того, як довго він має практику (загальна кількість балів з великої літери множиться на коефіцієнт від 1 до 1,3). Як і в нашій країні, деякі послуги оплачуються пацієнтами готівкою (наприклад, пацієнти, які відвідують лікаря за межами своєї зони охорони, повинні сплачувати певний збір, який не повинен перевищувати 1 євро.) На додаток до зазначених основних компонентів, є певні інші коригуючі фактори, які все одно можуть змінити остаточну суму доходу лікаря. У квітні цього року було запроваджено "бонус", який повинен відображати ефективність лікаря, орієнтований головним чином на профілактику та ефективність рецептурних препаратів. Ця система подібна до додаткової капіталізації в нашій країні.

Оцінка

Сума капіталізації після множення на відповідні бали (форинт)

Сума капіталізації після множення на відповідні бали (євро)