Досягнення медицини - це те, що ще кілька десятиліть тому було болючою невиліковною хворобою. Після того, як було виявлено походження інфекції, Helicobacter pylori, та сформульовано препарати для її лікування, новою проблемою є створення вакцини, яка дозволяє глобально викорінити бактерію.
Кілька років тому портрет-робот достовірно зобразив визначальні риси хворого на виразку: чоловік, зазвичай середнього віку, постійно в поганому настрої і змушений пити молоко, щоб полегшити періодичні болі в шлунку, він був живим втіленням хронічно хворих. Сьогодні такий страждач зник. Терапевтична революція перетворила цю широко поширену патологію на неприємність, яку можна назавжди усунути за пару тижнів.
Основою цієї віхи, однієї з найбільших, що сталася в медицині травної системи, було відкриття інфекційного походження гастродуоденальних виразок. У 1982 році, проаналізувавши сотні біопсій слизової оболонки шлунка, двом австралійським медичним патологоанатомам вдалося визначити відповідальних бактерій: Helicobacter pylori. Це відкриття зробило застарілими цілі бібліотеки гіпотез щодо причини цього хреста, яку людство несло споконвіку (серед них вплив стресу). На знак визнання цієї знахідки Робін Уоррен та Баррі Дж. Маршалл цього року отримали Нобелівську премію з медицини.
Знання, що це мікроб, вирішило половину проблеми; Залишилося лише визначити відповідне лікування для його усунення. Це сталося, і через кілька років були розроблені комбінації антибіотиків та антисекреторних (цілющих) препаратів, які забезпечили чарівну кулю проти бактерій.
Усі гастроентерологи погоджуються: на консультаціях спостерігається все менше випадків виразки. За відсутності національної статистики регіональні дані підтверджують свої враження. Дослідження, проведене в Сарагосі гастроентерологом лікарні Клініко Анхелем Ланасом, показало, що між 1985 і 2000 роками захворюваність зменшилася на 41,4%, а ускладнення зменшились на 25,4%.
"Ерадикаційна терапія виліковує інфекцію у 80% випадків", зазначає Хав'єр Гісберт, спеціаліст служби травної системи лікарні де ла Принсеса, Мадрид, "а для решти 20% існують комбінації, які забезпечують майже 100% успіху ".
Можливість повторного зараження становить лише 1% на рік. "Було помічено, що подружжя не є головним фактором зараження", - додає Гісберт. Отже, після лікування пацієнт зазвичай виліковується до кінця свого життя. Це не маленька річ для захворювання, яке вважається парадигмою хронічної патології.
"Це, безсумнівно, вражаючий прогрес у порівнянні з хірургічним розчином, застосованим кілька десятиліть тому, який часто вимагав видалення частини шлунка - дуже агресивного лікування, яке часто призводило до ускладнень", - говорить Ксав'є Кальвет, асоційований лікар служби травної системи лікарні Сабадель. "Це також являє собою значний прогрес у порівнянні з антисекреторами, що з'явилися в 1970-х, які, хоча вони добре контролювали симптоми, не вилікували хворобу".
Перспективи подальших невдач у зараженні виглядають дуже обнадійливими. В даний час 60% іспанців переносять бактерії (показник, який є результатом в середньому 75% інфекцій, зареєстрованих у людей похилого віку, і 15% випадків, виявлених у молодих людей), що є дещо вищим за середній показник у світі, який становить 50% . Все вказує на те, що цей відсоток буде продовжувати зменшуватися, "хоча нам ще потрібно пройти довгий шлях, щоб досягти 10%, що спостерігається у більш розвинених країнах", попереджає Гізберт.
E Цей надзвичайний успіх не зашкодив науковим дослідженням. Експерти хочуть закінчити розгадування головної таємниці: чому лише у частини заражених розвиваються виразки, а у решти - ні. Висвітлення цього може прокласти шлях до створення вакцини - остаточного рішення для глобального викорінення бактерії.
Печіння живота
Гастродуоденальна виразка - це ерозія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, спричинена поєднанням надмірного контакту зі шлунковою кислотою та наявністю H. pylori. Кожен п'ятий постраждалий страждає на травні кровотечі, а кожен двадцятий страждає на перфорацію шлунка. У невеликого відсотка пацієнтів ускладнення можуть призвести до смерті. Симптоми починаються з болю в животі, як правило, через дві-три години після їжі, який знімається антацидами або молоком. "Ці симптоми часто плутають із симптомами гастроезофагеального рефлюксу, - каже Кальвет, - а інші пацієнти мають атипові симптоми". Для виявлення інфекції існують інвазивні методи діагностики, такі як ендоскопія. Неінвазивну альтернативу забезпечує дихальний тест, виявлення антигенів у калі та аналіз крові, набір методів, що дозволяє вилікувати пацієнтів, уникаючи незручної ендоскопії.
Його нова роль зірки у галереї шкідливих бактерій принесла Helicobacter pylori об'єкт всіляких підозр. Один з них заснований на чіткому взаємозв'язку між інфекцією та раком шлунка. Хоча у переважної більшості пацієнтів з мікроорганізмом ніколи не розвивається пухлина шлунка, вона частіше трапляється у інфікованих пацієнтів; крім того, встановлено, що інфекція індукує зміни в шлунку, що передують появі пухлини. Більш загадковими є взаємозв'язки, встановлені в недавньому макродослідженні, опублікованому в The Journal of Infectious Diseases, яке пов'язує ерадикацію мікроба із посиленим шлунково-стравохідним рефлюксом та пухлинами стравоходу. Хоча незрозуміло, чи це причинно-наслідковий зв’язок чи явища, що виникають внаслідок дієтичних змін, кореляція призвела до переконання, що бактерії можуть забезпечити певний захист певним людям. "Це погана помилка, - каже автор Стенфордського університету Кетрін де Мартель, - але в цьому дослідженні ми показали, що це не погано для всіх". Інші експерти отримали знахідку з обережністю, чекаючи на її підтвердження в рамках інших досліджень.
* Ця стаття вийшла в друкованому виданні 0027, 27 листопада 2005 р.