Патогенез виразкової хвороби
Часто при поточному гастриті розвивається виразковий дефект, який також може виникати з утворенням виразок, поверхневих ерозій. У патогенезі виразкової хвороби вирішальне значення має дисбаланс між захисними властивостями слизової оболонки шлунка та агресивними кислотами пептичних факторів вмісту шлунка. Він виявив важливу роль у виникненні цих дефіцитів, забезпечених у 1983 р. Бактерією Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori). Цей мікроорганізм у 85-90% випадків виявляється в слизових шлунку та дванадцятипалої кишки.
Helicobacter pylori має прямий несприятливий вплив на слизові оболонки клітин, виробляючи різні ферменти та цитотоксини. Пошкодження захисного бар'єру слизової шлунка та дванадцятипалої кишки призводить до поверхневого гастриту та дуоденіту, різне співвідношення гормонів, що виробляються антральним гастрином, збільшує синтез, а секреція пригнічується соматостатином, що збільшує пошкодження шлунку та дванадцятипалої кишки. Під впливом провокаційних факторів: куріння, стресу, дієтичних помилок, використання НПЗЗ та інших, утворилася виразка, яка на відміну від ерозії шлунка захоплює підслизовий шар.
Класифікація виразкової хвороби
• Залежно від місця: ділянка у виразці шлунку або дванадцятипалої кишки, поєднана в шлунку та дванадцятипалій кишці. З'являються виразки кардії, підкардіальної, антральної, пілоричного тіла шлунка, цибулини та постбульбарного відділу дванадцятипалої кишки, розташованих на малій або великій кривизні шлунка, передньої або задньої стінок шлунка або дванадцятипалої кишки
• Номер: один або кілька
• Розмір виразки - мала виразка (діаметр 0,5 см), середня (0,6-1,9 см в діаметрі), велика, велика (2,0-3,0 сантиметра в діаметрі) та гігантська (діаметр понад 3,0 см)
Симптоми виразкової хвороби
При виразковій хворобі характерна сезонність із періодичними загостреннями восени та навесні. Основними симптомами виразки шлунка є біль, дугоподібний або пекучий біль в епігастрії (животі), області, яка може іррадіювати в спину, за грудину, в ліву надключичну область (симптоми френікуса зліва). Місце болю та його виникнення внаслідок прийому їжі можна попередньо вважати локалізацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Біль їсть лише під час мохової грудини або за допомогою кардії або відділення субкардію (область 1 на малюнку), через 30 - 50 хвилин після їжі ліворуч від середньої лінії живота, шлунку шлунка (область 2). У шлунку пілоричний шлунок і цибулина дванадцятипалої кишки характеризується болем через 2-3 години після прийому їжі правої середньої лінії (область 3); голодні болі, що виникають натще і після їжі; Нічний біль. Діарейні захворювання - це печія, нудота, полоскання горла або блювота кислим вмістом. Може спостерігатися незначне здуття живота і схильність до запорів. Зменшення болю після прийому антацидів (Альмагель-А, Рені та ін.), Придбання молока, спазмолітиків, теплої грілки до області живота.
Основними методами діагностики виразкової хвороби є рентген та ендоскопія. Рентгенологічне дослідження виявило симптом «ніші» - дефекти слизової, спазм кругового м’яза, розташований поблизу виразки, та виразкову деформацію рубця. Гастроскопія визначає місце розташування, розмір, форму і глибину виразки, дозволяє взяти біопсію для виключення злоякісності, виявлення матеріалу H. pylori. Проводять іследовані кислотоутворюючу функцію шлунка за допомогою РН-метрії.
Лікування виразкової хвороби
Загальні заходи: заборона куріння, вживання алкоголю. Прогулянки на свіжому повітрі, повноцінний сон, дієта, стіл № 1 у Певзнері під час загострення.
Основних відмінностей у лікуванні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки немає. Використовуйте сидячий контур, який включає протонний насос та 2 протимікробні засоби, щоб знищити інфекцію H. pylori.
Приклад 3 - схема компонентів:. Парієт (нексий, омепразол), 20 мг 2 р + метронідазол 500 мг 2 р + кларитроміцин 250 мг 2 г Одне з антимікробних препаратів може бути замінено амоксициліном та фуразолідоном, що набуває особливої ваги в останні роки на тлі підвищення стійкості до Штам HP до кларитроміцину або метронідазолу.
Альтернативна програма: пілорид 400 мг 2 р + амоксицилін 500 мг 4 роки