Основною причиною утворення виразки є тиск, який чиниться і підтримується між двома твердими площинами, і толерантність тканин до нього. З одного боку, ми маємо тверду скелетну площину і фізіологічні або деформуючі кісткові виступи пацієнта, а іншу тверду площину, як правило, зовнішні, представлені ліжком, стільцем, взуттям або іншими предметами.
Нормальний капілярний тиск коливається від 16 до 33 мм рт. Ст., Що означає тиск вище 16 мм рт. ст. призводить до руйнування капілярної мережі. Місцева ішемія збільшує проникність капілярів з подальшим розширенням судин, екстравазацією рідини та клітинною інфільтрацією, викликаючи запальний процес, що викликає реактивну гіперемію, що проявляється шкірною еритемою. Це є оборотним, якщо після зняття тиску воно зникає через 30 хвилин, відновлюючи перфузію тканин. Якщо тиск не зникає, місцева ішемія, тромбоз вен та дегенеративні зміни призводять до некрозу та виразки.
El Peu 2003; 23 (4): 194-198
Існує декілька визначень UPP:
MJ. Альмендаріз (1): “Ураження ішемічного походження, розташоване в шкірі та підлеглих тканинах із втратою шкірної речовини, викликане тривалим тиском або тертям між двома твердими площинами, одна належить хворому, а інша зовнішня для нього".
Це визначення має перевагу розглядати етіологію та місце ураження, на додаток до оцінки сил тертя як можливої причини збільшення.
(1) Almendariz Alonso Mª J. Виразкові ураження. В: Хронічні та гострі рани? EDIMSA Мадрид. 1999 рік.
Виразка під тиском - це ураження шкіри та/або підлеглої тканини, яке, як правило, розташоване над кістковим виступом в результаті тиску або тиску в поєднанні із зрушенням. Ряд факторів, що сприяють або змішують, також пов'язані з виразкою тиску; важливість цих факторів ще не з'ясована. (EPUAP 2014)
Так само Ми можемо визначити UPP як будь-яке ураження шкіри, спричинене тиском, що підтримується на кістковій площині або виступах, або тертям, зсувом або їх комбінацією, що спричиняє ішемію, що викликає дегенерацію дерми, епідермісу, підшкірної клітковини, а може навіть впливають на м’язи та кістки.
Виразки є серйозною проблемою, що має значне соціально-економічне значення оскільки його розвиток, з одного боку, призводить до значного погіршення якості життя пацієнтів та їх сімей, але також спричиняє перевантаження медичного обслуговування, збільшення витрат на послуги охорони здоров'я, а також високе відпускання продуктів фармацевтами.
Причини що викликають появу цих уражень, в більшості випадків можна виявити заздалегідь; Визначення факторів ризику є важливим для застосування профілактичних заходів, оскільки після появи виразки проблему важко впоратись.
Поява UPP - це процес, тісно пов’язаний з доглядом, який надають медсестри, є сектором охорони здоров’я, який найбільше задіяний і має найбільший досвід у цій проблемі, складаючи конкретну область допомоги як з точки зору його профілактики, оцінки чи лікування.
Виразки під тиском - це ураження ішемічного походження, що знаходяться в шкірі та підлеглих тканинах із втратою шкірної речовини і виникають при тривалому тиску або терті між двома твердими площинами.
Підсилення, як правило, відбувається на кісткових виступах і класифікується за ступенем пошкодження тканин.
Патофізіологія:
механізми, що викликають появу цих уражень заснована на зміні кровопостачання ділянки внаслідок зовнішньої причини, тиску, вологості або тертя.
Тиск: Це сила, яка діє перпендикулярно шкірі як наслідок дії сили тяжіння, викликаючи роздавлення тканин між двома площинами, одна з яких належить пацієнтові, а інша зовнішня до нього (стілець, ліжко, зонди тощо). Капілярний тиск коливається в межах 16-32 мм. рт. ст. Тиск більше 17 мм. Hg., він закупорить капілярний кровотік у м’яких тканинах, спричиняючи гіпоксію, а якщо не полегшить, некроз. Формування УПП залежить як від тиску, так і від часу його підтримання; Косьяк показав, що тиск становить 70 мм. рт. ст. протягом 2 годин може викликати ішемічні ураження.
Тертя: Це тангенціальна сила, яка діє паралельно шкірі, створюючи тертя внаслідок рухів або перетягування. У прикутого до ліжка або сидячого пацієнта тертя об простирадла або шорсткі поверхні створює сили тертя, особливо під час мобілізації, при перетягуванні пацієнта.
Ножиці: Поєднує в собі вплив тиску та тертя (приклад: положення Фаулера, яке спричиняє ковзання тіла, може спричинити тертя в крижі та тиск на ту саму область). Завдяки цьому ефекту тиск, необхідний для зменшення кровопостачання, менший, тому ішемія м’язів відбувається швидше.
Вологість: Нетримання сечі - відомий фактор ризику розвитку виразки, що викликає тиск.
У пацієнта з нетриманням калу ризик розвитку виразки у 22 рази в порівнянні з пацієнтом, у якого не спостерігається нетримання калу.
Асоційований з нетриманням дерматит (ІАД) та виразки тиску мають різну етіологію, але можуть співіснувати: IAD - це ураження "зверху вниз", тобто там, де пошкодження починаються на поверхні шкіри, тоді як виразки, що викликають тиск, вважаються ураженнями "знизу вгору". При яких пошкодження починається від виявлених змін у м'яких тканинах в і під шкірою.
Поверхневі зміни шкіри спричинені в більшості випадків силами тертя, що діють на поверхню шкіри.
Прийнято вважати, що волога шкіра має вищий коефіцієнт тертя і що цей ефект посилюється компонентами сечі.
Показано, що підвищення захисного коефіцієнта тертя шкіри одночасно знижує толерантність тканин до тиску та напруги на зсув у глибших тканинах. Це збільшує деформацію м’яких тканин, що в кінцевому підсумку призводить до формування виразки, що викликає тиск.
Інші фактори, що сприяють появі виразок:
Вони є факторами, які сприяють виробленню виразок, і які можна згрупувати у ці п’ять великих груп:
- Патофізіологічний: Як наслідок різних проблем зі здоров’ям.
- Ураження шкіри: набряки, сухість шкіри, відсутність еластичності.
- Порушення транспорту кисню: розлади периферичних судин, венозний застій, серцево-легеневі розлади.
- Харчові дефіцити (за замовчуванням або через надлишок): тонкість, гіпотрофія, ожиріння, гіпопротеїнемія, дегідратація.
- Імунні розлади: рак, інфекція.
- Змінений стан свідомості: ступор, розгубленість, кома.
- Руховий дефіцит: парез, параліч.
- Сенсорні дефіцити: Втрата хворобливих відчуттів.
- Змінена елімінація (сечовивідний/кишковий): нетримання сечі та кишечника.
- Похідні лікування: Як наслідок певної терапії або діагностичних процедур.
- Накладена нерухомість, результат деяких терапевтичних альтернатив: Пристрої/прилади, такі як зліпки, тяги, респіратори.
- Лікування або ліки, що мають імунодепресивну дію: променева терапія, кортикостероїди, цитостатики.
- Катетери для діагностичних та/або терапевтичних цілей: сечовий міхур, носогастральна катетеризація.
- Ситуаційна: Результат модифікацій особистих та екологічних умов, звичок тощо.
- Нерухомість: пов’язана з болем, втомою, стресом.
- Зморшки в постільній білизні, нічній сорочці, піжамі, втиранні предметів тощо.
- Розвиток: Пов’язані з процесом дозрівання.
- Діти грудного віку: пелюшковий висип.
- Люди похилого віку: втрата еластичності шкіри, сухість шкіри, обмеження рухливості.
- Околиці:
- Погіршення власного іміджу індивіда при хворобі.
- Відсутність медичної освіти для пацієнтів.
- Відсутність уніфікованих критеріїв у плануванні лікування медичною командою.
- Відсутність або неправильне використання профілактичних матеріалів, як основних, так і доповнюючих.
- Професійна демотивація через відсутність підготовки та/або конкретної інформації.
- Перевантаження роботи професіонала.
- Хірургічні втручання, які тривають більше трьох годин, можуть спричинити піднесення.
- Післяопераційна іммобілізація.
- Тривалий прийом до реанімації
Згідно з посібником з клінічної практики для профілактики та лікування виразки тиску Служби охорони здоров’я Андалузії, можна встановити дві великі групи факторів, що схильні до розвитку, внутрішні та зовнішні фактори: