Цьогорічний Всесвітній день зупинки тиску припав на 19 листопада 2020 року. Пролежні ставлять під загрозу не лише пацієнтів похилого віку, які тривалий час лежали у ліжку в лікарні чи на дому, а й молодих людей після травм та операцій.

хвороби

Експерти попереджають, що в деяких випадках достатньо 24 годин, щоб викликати сильні пролежні! Навпаки, лікування виразки, пов’язаної з тиском, є тривалим, інтенсивним для пацієнтів та пов’язаним із великими витратами на охорону здоров’я. У багатьох випадках пролежні є навіть причиною смерті. Більшість із них можна запобігти, а профілактика також в 10 разів дешевша з точки зору лікування виразкової хвороби. "Це означає зменшення страждань пацієнта та покращення якості життя його та його близьких. Крім того, згідно з Декларацією Ріо-де-Жанейро 2011 року, запобігання пролежням вважається загальним правом людини. Однак ми не повинні забувати про якісне та доступне лікування, яке має бути адекватно встановлене для кожного пацієнта окремо ", - вказує кандидат медичних наук. Марія Левйова, президент Асоціації захисту прав пацієнтів.

Як їх запобігти?

Профілактика пролежнів заснована на ретельному догляді за шкірою, нагляді за правильним харчуванням, достатньою гідратацією та розташуванням пацієнта. Шкіру потрібно ретельно очищати та захищати від підвищеної вологи. Зони, на які загрожує поява виразки, не повинні масажуватися або піддаватися будь-якому іншому тиску. Вихователь також повинен контролювати індивідуальний план харчування пацієнта та забезпечувати адекватне харчування та споживання енергії. І останнє, але не менш важливе: потрібно звертати увагу на зволоження та забезпечувати адекватний питний режим.

Позиціонування пацієнта є важливою частиною профілактики. По можливості, його слід заохочувати бути незалежним та рухатись. Якщо це неможливо, встановлюється регулярний план позиціонування з урахуванням стану пацієнта, тобто опору шкіри, стану тканин, ступеня рухливості та активності, а також наявності супутнього захворювання. Методи позиціонування використовуються для кращої обробки лежачого або спеціальних допоміжних засобів.

Для довготривалих пацієнтів доцільно використовувати протипролежневі прокладки та протипролежневі матраци, які забезпечують рівномірний розподіл тиску в зонах ризику та мінімізують тертя шкіри на подушці. Їх також можна поєднувати з електронно регульованим ліжком.

Лікування та обробка ран

Постільний режим - це локалізоване пошкодження шкіри та/або підшкірної клітковини, зазвичай над кістковим випинанням, яке виникає внаслідок тиску та/або ефекту зсуву. За глибиною рани ми розпізнаємо кілька ступенів виразок, що викликають тиск.

Якщо пролежні вже утворилися, для правильного лікування важливо, на якому етапі загоєння знаходиться рана і який це тип рани. Виходячи з цього, слід вибрати відповідне терапевтичне покриття. "Кришки для вологої терапії використовуються для лікування виразки, що викликає тиск, в першу чергу з очищуючим ефектом і для підтримки мікроклімату в рані. Некроз у рані повинен бути видалений ", - пояснює MUDr. Франтішек Шпачек, хірург з Університетської лікарні поліклініки Брати Милосердні в Братиславі.

Лікування складається з так званого дебридементу, тобто процесу видалення або зменшення небажаних частин рани з метою індукування фізіологічних процесів (гемостаз, очищення, проліферація, дозрівання) в рані. Пролежень - це рана, яка колонізується певним інфекційним зарядом (навіть без явних симптомів). Однак така інфекція лікується не антибіотиками, а місцевими антисептиками.

Якщо в рані присутній видиме покриття, це означає неконтрольоване розростання бактерій або грибків. Тому необхідно багаторазово брати глибокі посіви з рани, щоб своєчасно визначити цілеспрямовану системну антибіотикотерапію, якщо це необхідно.

Медицина виділяє декілька видів дебридема: механічний, хімічний та ферментативний, біологічний, хірургічний, фізичний та автолітичний. Однак на успішне загоєння рани впливає також загальний стан здоров’я пацієнта, його харчування або наявність супутніх захворювань. Для зцілення важливо також тісно співпрацювати з медсестрами з домашніх медсестер (ADOS), членами сім'ї пацієнта, а також з самим пацієнтом.

Всього день у ліжку

Найбільшу частку пацієнтів з виразкою тиску становлять нерухомі пацієнти та хворі на ліжко (наприклад, після раптового інсульту, травми хребта, хірургічного втручання, раку кінцевої стадії, хворих на розсіяний склероз та хворих на кому). Однак пролежні можуть виникати і під час короткого перебування в ліжку, наприклад після травми. "Будь-який лежачий пацієнт ризикує отримати виразку тиску. У деяких випадках така рана може утворитися протягом однієї доби в ліжку, тому вона також може вразити молоду людину з переломом або пневмонією, яка може бути пов’язана, наприклад, з поточною пандемією нового коронавірусу ", - каже MUDr . Маріан Рошак з відділення травматологічної хірургії Університетської лікарні Л. Пастера в Кошице.

Ризик появи виразки під тиском підвищується при ожирінні та недоїданні, розладах свідомості, високих температурах та седативному лікуванні. Стан може також погіршитися через старший вік, судинні зміни, порушення функції печінки через зміни імунної системи. На них також може впливати тривалий стрес або куріння.

Фактори ризику виникнення виразки, що викликає тиск

Механізм утворення - тиск подушечки на шкіру, який більший, ніж тиск у капілярах. Чим він більший, тим коротший час утворюється виразка, що викликає тиск. Наприклад, складений лист, катетери, коміри, шини, бортики ліжка, кисневі маски тощо подібні можуть збільшити прикладений тиск.

Сила тертя, що діє між шкірою та подушечкою, спричиняє пошкодження верхніх шарів шкіри, найчастіше виникаючи при переміщенні пацієнта на ліжку під час роботи з ним. Стійкість до тертя шкіри збільшується, якщо шкіра має достатнє зволоження.

Пошкодження зсуву трапляються в основному у пацієнтів, які сидять, наприклад, в інвалідному візку. Вони викликають порушення дрібних артерій, що призводить до недостатнього припливу крові до цієї області.

Зі збільшенням віку шкіра людини стає тоншою, вона стає менш стійкою до зовнішніх впливів. Люди похилого віку мають нижчу еластичність шкіри через переродження еластичних волокон. 70% усіх пролежнів виникає у людей старше 70 років.

Недоїдання, або недоїдання, є наслідком невідповідності між енергетичними потребами організму у поживних речовинах та їх споживанням. Несприятливим впливом на загоєння виразки, що викликає тиск, є низький рівень альбуміну в сироватці крові, недостатнє споживання їжі, низький вміст білка в раціоні та дієта з низьким вмістом вітамінів (особливо вітаміну С) та мінералів (цинку).

Нетримання сечі та калу є важливим фактором ризику виникнення пролежнів. Сеча та стілець мацерують шкіру, роблячи її більш крихкою, більш схильною до пошкоджень та посилюючи несприятливий вплив тиску та тертя.

МОБІЛЬНІСТЬ І НЕВРОЛОГІЧНИЙ ДЕФІЦИТ

Зниження чутливості та нездатність реагувати на дискомфорт або біль зміною положення збільшує тривалість тиску на шкіру пацієнта, сприяючи тим самим пролежням. Кількість спонтанних нічних рухів також впливає на виразкові хвороби, які можна зменшити, приймаючи ліки з седативним ефектом.