В ДІАБЕТИКУ
Американські вчені розробляють інструмент для контролю рівня глюкози в крові і тим самим знижують ризик інших інфекцій або ускладнень. Президент Іспанського діабетичного товариства уточнює Аліменте подробиці
ДО кінець грудня 2019 повідомлялося про прибуття Sars-Cov2 до Уханя (Китай). Її прогрес був стрімким, поки він не став пандемією. Як відомо в журналі Metabolim, це відомо через лист до редактора Девіда К. Клонфта з Інституту діабету США та Гільєрмо Е. Умпієрес, з Університету Еморі в Атланті, що “для пацієнтів з інфекціями covid-19, наявність діабету збільшує ризик медичних ускладнень, включаючи смерть ".
І наголошують: «Це важливо контроль глікемії під час інфекцій, оскільки гіперглікемія може негативно вплинути на легенева функція та імунна відповідь. Є багато причин, чому пацієнти з COVID-19 можуть мати гірший рівень глікемічного контролю або мати підвищений ризик, ніж у стані до зараження ".
Нові кроки
Оскільки коронавірус продовжує руйнувати у всьому світі, дослідники вивчають, як вірус виходить з-під контролю над організмом, особливо у тих, хто страждає на вже наявне хронічне захворювання.
Що ми знаємо про взаємозв’язок діабету та Covid-19?
Тепер після попередні спостереження 200 пацієнтів з COVID-19 з важкою гіперглікемією, команда з Мічиганського медичного університету (США) проливає світло в новій статті Американської діабетичної асоціації про чому високий рівень цукру в крові може спричинити гірші результати у людей, інфікованих вірусом. На додаток до цього дослідники розробили інструмент для контролю рівня цукру в крові, що потенційно може зменшити ризик вторинних інфекцій, проблем з нирками та перебування в реанімації у людей із діабетом, переддіабетом або ожирінням, які заражаються інфекцією.
"На підставі попередніх спостережень наших пацієнтів, пацієнти з одним із цих попередніх станів tВони ризикують погіршитися респіраторна дисфункція, індукована вірусом, що може призвести до смерті ", - говорить Рома Джанчанді, співавтор дослідження.
Як це заявляє Аліменте Антоніо Перес, Президент Іспанського діабетичного товариства, "ця хвороба є однією з частіші супутні захворювання у людей з інфекцією. Хоча поширеність широко варіюється відповідно до опублікованої серії від 7 до 30%, наявність діабету схоже, не збільшує ризик зараження, але так прогноз цього. Одного разу придбавши covid-19, lдіабет збільшує тяжкість та смертність захворювання, так що пацієнти з цукровим діабетом та/або неконтрольованою гіперглікемією більш ніж удвічі частіше потрапляють у відділення інтенсивної терапії та смертність до трьох разів вища порівняно з пацієнтами без діабету та/або неконтрольованої гіперглікемії. Точні механізми досі невідомі але вплив гіперглікемії на прогноз зараження в даний час ясний, і обмежені наявні дані підтверджують, що глікемічний контроль може мати сприятливий вплив на клінічні результати у пацієнтів з діабетом та коронавірусом ".
Нарешті, експерт наполягає, "хоча вони не були перевірені у людей, є дані, що підтверджують, що вірус пошкоджує β-клітини підшлункової залози що призводить до дефіциту інсуліну. Тому діабет може бути не тільки більш серйозним фактором ризику, але ітому що інфекція також може спричинити новий діабет або посилити попередній діабет ".
Але чому?
Головний автор Родіка Поп Бусуї, Підозрюється, що саме слабкозапальна природа діабету та гіперглікемії сприяє збільшенню запальний вірус, що призводить до інсулінорезистентності та важкої гіперглікемії. .
"Коли організм запалюється таким чином, це викликає аномальну імунну відповідь, яка замість того, щоб просто атакувати вірус, впливає на решту здорових клітин і тканин тіла, що призводить до швидкого погіршення стану здоров'я", - говорить він.
Зокрема, у цих пацієнтів спостерігається підвищений ризик ШВЛ, Потребую замісна терапія нирок через ниркову недостатність і вимагають прийому ліків, відомих як вазопресори, для зупинки небезпечно низького кров’яного тиску або стероїдів для боротьби з гострим респіраторним дистрес-синдромом.
"Усі ці ускладнення ускладнюють управління цукром у крові, але наша команда впевнена, що" контроль над ним "є необхідним для запобігання ускладненням, які призводять до тривалого перебування, таких як госпіталізовані пацієнти або захворюваність", - кажуть фахівці.
Інструмент
Дослідницька група розробила інструмент для ідентифікувати та контролюватиr гіперглікемія у пацієнтів, віднесення їх до певних категорій ризику, які аналізували сила тяжіння гіперглікемії, наявності ожиріння, рівня інсулінорезистентності, ступеня порушення функції нирок та свідчень швидких змін маркерів запалення. І для цього вони реалізували a алгоритм
Нещодавно створені групи з управління гіперглікемією вони вирішили знайти спосіб моніторингу діабету пацієнтів без необхідності носити більше засобів індивідуального захисту, щоб постійно відвідувати кімнати. Важливо також мінімізувати вплив медичного працівника на вірус.
Хоча, як правило, точний, постійний монітор глюкози не буде настільки корисним, оскільки низький кров'яний тиск у пацієнта та вживання ліків від артеріального тиску може помилково підвищити рівень цукру в крові.
Новий протокол
Потрібен новий протокол введення інсуліну кожні шість годин і одночасно медсестра спостерігала за пацієнтом. Деякі пацієнти, які були на апаратах штучної вентиляції легенів або отримували високі дози вітамін С їх рівень артеріального або венозного рівня цукру в крові контролювали, замінюючи потребу команди у контролі рівня цукру в крові.
Для тих, хто має найвищий рівень цукру в крові та важку гіперглікемію, інсулінові інфузії були варіантом для пацієнтів, поки їх рівень не впав у межах норми.
Rрезультатом цих зусиль дляДопомогло успішно знизити рівень цукру в крові без збільшення контакту з медсестрами або загального навантаження на бригади первинної медичної допомоги та використання ЗІЗ.
"Поліпшення контролю рівня цукру в крові було важливим зменшити кількість вторинних інфекцій та проблем з нирками ця когорта пацієнтів сприйнятлива, - говорить Джанчандані. - Це може допомогти скоротити час перебування в реанімації та зменшити кількість пацієнтів, які потребують штучної вентиляції легенів ».
Важливо зазначити, що цей алгоритм не був розроблений в результаті клінічного випробування, а ґрунтується виключно на попередніх спостереженнях у пацієнтів, яких дотримувалась команда. Тому це необхідно, більш масштабне дослідження, рандомізований та контрольований, щоб визначити, як цей алгоритм впливає на смертність, час відновлення, тривалість перебування інтенсивної терапії та рівень серйозних ускладнень.
"Наша команда сподівається з нетерпінням чекаємо наступних кроків на підтвердження нашої гіпотези, - каже Джанчандані. - Тим часом я вважаю, що ці спостереження підтверджують важливість контролю рівня цукру в крові у пацієнтів з COVID-19 і можуть слугувати дороговказом чи натхненням для інших установ.
Дебати
На думку Антоніо Переса, це "перспективне обсерваційне дослідження в одному центрі і без контрольної групи. Автори представляють свій досвід лікування гіперглікемії у госпіталізованих пацієнтів у відділенні критичної допомоги., з використанням алгоритму підшкірної доставки інсуліну і ендовенозні, створені в самому центрі. На додаток до рівня глікемії та характеристик діабету стратегія визначення дози та початкового шляху введення пропонує як новинку врахування тенденцій у маркери запалення встановити корекцію дози інсуліну, а також стратегію моніторингу глікемії, спрямовану на мінімізацію впливу медичного персоналу на вірус ".
У статті, наголошує експерт, "жодних результатів не пропонується щодо ефективності та безпеки алгоритму як з точки зору контролю рівня глікемії, так і супутніх ускладнень, а також наслідків для важливих клінічних змінних, таких як смертність, час відновлення, тривалість перебування в реанімації або загальне перебування в лікарні. Отже, ефективність та безпека прecisa для вивчення в рандомізованих клінічних випробуваннях або інших наукових дослідженнях, які включають контрольну групу ".
Лікування
Президент Іспанського діабетичного товариства нагадує, що "в контексті планети основним завданням є підтримка належного контролю рівня глікемії у пацієнтів, які не страждають і не переносять захворювання, оскільки це може допомогти зменшити ризик розвитку інфекції та модулювати тяжкість захворювання".
У пацієнтів, котрі ще не госпіталізовані без ковід, "стратегії повинні мають на меті полегшити доступ до системи охорони здоров’я використання телемедицини для консультування щодо адаптації лікування або будь-якої іншої медичної ситуації, що управляється дистанційно, та для керівництва пацієнтами та вихователями при лікуванні діабету в ситуації захворювання для запобігання госпіталізації. Про поводження гіпоглікемічні ліки, наявна в даний час інформація не дозволяє встановити конкретні клінічні міркування, пов’язані з вірусом, і метою доброго контролю глікемії повинен бути незалежно від того, які препарати використовуються, і це не виправдано розгляньте один препарат над іншим ", - згадує він.
У госпіталізованого пацієнта переважними рекомендаціями щодо лікування є безперервна внутрішньовенна інфузія інсуліну у пацієнтів, які потрапили до відділень критичної допомоги, та рекомендацій щодо підшкірного інсуліну базального болюсу у пацієнтів, госпіталізованих у некритичні палати. Однією з цілей госпіталізованих хворих на ковид є зменшення кількості перевірок рівня глюкози в крові і, отже, вплив персоналу на інфекцію. У цьому контексті це стає важливим впровадження технології що дозволяє дистанційно контролювати рівень глюкози в крові та спонукало FDA схвалити використання FreeStyle Libre та Dexcom для госпітального використання під час кризи охорони здоров’я COVID-19. Потрібні додаткові дослідження щодо оцінки цих змін у догляді, щоб адаптувати наші протоколи ".