preevid

Включено до банку запитань 18.01.2018 . Категорії: Сестринська допомога, Пневмологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Високобілкові дієти у людей з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) Оригінальне запитання користувача було: "Чи рекомендуються дієти з високим вмістом білка пацієнтам із хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ)?" Гіперпротеїдні дієти у людей з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ)

Після обшуку було знайдено 2 коротких зведення про фактичні дані (SE) та 5 рекомендацій щодо клінічної практики (CPG), які містять рекомендації щодо харчування та дієти у хворих на ХОЗЛ, хоча серед цих рекомендацій немає жодних ознак дієти з високим вмістом білка (DHP); лише одна з ES вказує на те, що при запущених захворюваннях легенів слід їсти невеликі та часті прийоми їжі з більшою часткою жиру та білка (хоча офіційних досліджень, що оцінюють їх ефективність, бракує). Також було проведено дослідження поперечного перерізу, яке стосується споживання білка з функцією легенів у пацієнтів зі стабільною ХОЗЛ і яке визначає, що загалом споживання білка та енергії у цих пацієнтів нижче ніж необхідне. Клінічних випробувань не було знайдено, щоб порівняти внесок ДГП у нормальну дієту у хворих на ХОЗЛ, проте було проведено випробування, яке оцінює вплив добавок білка на якість життя, фізичну функцію, м’язову силу та маркери крові. Біохімічні речовини при ХОЗЛ пацієнти, які проходять 9 тижнів легеневої реабілітації; білкові добавки не мали додаткового впливу на жоден із результатів вимірювання.

Uptodate SE щодо управління стабільною ХОЗЛ (1) вказує на те, що хоча не існує чарівної дієти для ХОЗЛ, розумно порадити пацієнтам дотримуватися здорового харчування та прагнути до нормального індексу маси тіла (ІМТ). Для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням надмірна вага може сприяти задишці, а зниження ваги може сприяти підвищенню толерантності до фізичних вправ та зменшенню задишки. І навпаки, у деяких пацієнтів з розвиненою ХОЗЛ розвивається кахексія легенів (тобто вага (2) сигналів про збільшення адекватного споживання макроелементів може бути дуже важким в контексті ЕРА через втому та задишку, хронічне виділення мокроти, сплощення діафрагми (що спричиняє раннє насичення), депресія та побічні ефекти ліків (наприклад, нудота, розлад шлунку). Щоб уникнути цих проблем, він робить наступні рекомендації, які за відсутності офіційних досліджень, що підтверджують його користь, стали прийнятими компонентами харчової терапії для пацієнтів з ЕРА, як частина їх звичайного раціону:

  • Достатня кількість калорій, щоб задовольнити або трохи перевищити ваші основні витрати енергії.
  • Маленькі, часті страви з пропорційно більшою кількістю жиру та білка (наприклад, яйця, риба, нежирне м’ясо, горіхи) та меншою кількістю вуглеводів
  • Харчування, що вимагає незначної підготовки (наприклад, мікрохвильова піч, рідкі добавки)
  • Відпочивайте перед їжею
  • Щоденне вживання полівітамінів

Окрім цих загальних заходів, спрямованих на оптимізацію нормального режиму харчування, роль пероральних харчових добавок як частини мультимодальної програми харчування була оцінена в ході дослідження (3), в рамках якого рандомізовані пацієнти з ХОЗЛ, що залежать від кисню, приймали 120 мл пероральних харчових добавок (білки, вуглеводи, 20%, 60% та 2% ліпідів відповідно) тричі на день протягом 90 днів разом із фізичними вправами та медичним вихованням або лише компонентом медичного виховання. ІМТ, толерантність до фізичних вправ та якість життя (у жінок) покращилися, хоча шестихвилинної ходьби цього не було.

CPG для лікування ХОЗЛ дають рекомендації щодо харчування, але не вказують нічого щодо DHP:

Одна із CPG для пацієнтів з ХОЗЛ, яка входить до складу Guna Salud, (4) щодо харчування вказує на те, що важливо підтримувати збалансоване та здорове харчування, яке допомагає підтримувати здоров’я. Підтримка належної ваги дуже важлива для контролю ХОЗЛ, оскільки як надмірна вага, так і надмірно худорлява або недоїдає шкідливо для розвитку хвороби; правильне і здорове харчування допоможе досягти оптимальної ваги.

Ще одна CPG для діагностики та лікування ХОЗЛ (5) робить наступні дієтичні міркування: слід забезпечити адекватну дієту для підтримання ІМТ у “нормальному” діапазоні (20-25 кг/м2), оскільки важливо обмежити прогресування захворювання та зменшити захворюваність та ХОЗЛ -пов'язана смертність. Зниження ІМТ (і зокрема анорексії) є одним з найважливіших факторів ризику прогресування ХОЗЛ.

Третя CPG для догляду та лікування ХОЗЛ (6) щодо харчування рекомендує звертатись до дієтолога для рекомендацій щодо медичної дієтичної терапії (наприклад, пероральних калорійних добавок) для підтримки хворих на ХОЗЛ, які недоїдають (ІМТ (7) вказує на те, що вплив ХОЗЛ досліджували на основі харчових добавок з точки зору про те, як збільшення маси тіла пов'язане з кращим прогнозом захворювання, і слід докласти зусиль для встановлення відповідних методів лікування у пацієнтів із вагою. Одне застереження полягає в тому, що збільшення ваги може переважно складатися з жирової маси з незначним впливом на м'язову масу та функції. Отже, комбінація дієтичного втручання з анаболічним стимулом, таким як фізична підготовка, повинна бути гарантована так, щоб дієтичне втручання впливало на м’язову масу та її функції.

П'ята CPG для управління та профілактики ХОЗЛ (8) вказує на те, що факти низької та середньої якості свідчать про те, що підтримка харчування сприяє значному збільшенню ваги та нежирної маси серед пацієнтів із ХОЗЛ, особливо якщо вони недоїдають. Крім того, значно більші зміни порівняно з початковим рівнем спостерігались у пацієнтів, яким було додано 6-хвилинний тест на ходьбу, силу дихальних м’язів і лише у пацієнтів із недоїданням загальну якість здоров’я, пов’язану зі здоров’ям, виміряну за допомогою опитувальника SGRQ (поведінка якості життя в Хворі на ХОЗЛ, з абревіатурою англійською мовою). Позитивні ефекти спостерігаються, коли харчові добавки пропонуються окремо або як доповнення до фізичного тренування. Однак він зазначає, що оптимальна кількість та тривалість добавок чітко не встановлені.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 2 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 1 направлення
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Настанови з клінічної практики: 5 посилань
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  8. Розділ книги: 0 Посилання

Пов’язані запитання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта