, Доктор медичних наук, Гарвардська медична школа

manual

Білуваті плями на шкірі з’являються на різних ділянках тіла.

Діагноз зазвичай ставлять за зовнішнім виглядом шкіри.

Кортикостероїдні креми, інші препарати та фототерапія разом із світлочутливими препаратами можуть повторно пігментувати шкіру, але шкірні трансплантати також можна використовувати, якщо вважатимуть це необхідним.

Вітіліго вражає до 2% населення.

Його причина невідома, але це порушення пігментації шкіри, яке може включати атаку імунної системи на клітини, що виробляють шкірний пігмент меланін (меланоцити). Вітіліго може бути спадковим або виникати спонтанно, а також може бути наслідком деяких порушень. Вітіліго асоціюється з аутоімунними розладами (організм атакує власні тканини), а захворювання щитовидної залози є найпоширенішими. Це тісно пов’язано з надмірно активною щитовидною залозою (гіпертиреоз, особливо коли вона спричинена хворобою Грейвса) або недостатньо активною (гіпотиреоз, особливо коли вона спричинена тиреоїдитом Хашимото). У хворих на діабет, хворобу Аддісона та перніціозну анемію також дещо частіше розвивається вітіліго. Однак взаємозв'язок між цими розладами та вітіліго чітко не встановлений.

Вітіліго іноді з’являється після фізичного пошкодження шкіри, наприклад, у відповідь на хімічний опік або сонячний опік. Поява вітіліго також може спостерігатися після епізоду емоційного стресу.

Вітіліго може спричинити значний психологічний дистрес, особливо у людей із смаглявою шкірою.

Симптоми

У одних людей з’являється одна чи дві чітко визначені бляшки вітіліго, тоді як у інших вони з’являються на великій ділянці тіла. Вітіліго рідко покриває майже всю поверхню шкіри. Зміни більш вражаючі у людей із темнішою шкірою. Найчастіше уражаються ділянки обличчя, пальців рук і ніг, зап’ястя, лікті, коліна, кисті, гомілки, щиколотки, пахви, область заднього проходу та статевих органів, пупок та соски. Уражена шкіра надзвичайно чутлива до сонячних опіків. На ділянках шкіри вітіліго волосся також біліє, оскільки в фолікулах волосся немає меланоцитів.

Білі плями на гомілковостопному суглобі - вітіліго, спричинені втратою клітин, що продукують пігмент (меланоцити).

Волосся в місцях ураження вітіліго зазвичай білі.

Діагностика

Вітіліго впізнається за характерним зовнішнім виглядом. Щоб відрізнити вітіліго від інших причин освітлення шкіри, зазвичай проводять дослідження лампи Вуда. Біопсія шкіри або інші дослідження зазвичай не потрібні.

Лікування

Крем, що містить кортикостероїд і кальципотрієн або іноді інші речовини, що наносяться на шкіру (місцеве лікування)

Фототерапія та псоралени

Відбілювання неушкодженої шкіри

Не існує відомих ліків від вітіліго, хоча колір шкіри може повернутися спонтанно. Однак лікування може допомогти. Усі уражені ділянки шкіри мають серйозний ризик сонячних опіків, тому їх слід захищати від дії сонця одягом та сонцезахисним кремом.

Місцева терапія

Маленькі плями іноді темніють (репігментація) при лікуванні сильними кортикостероїдними кремами. Такі препарати, як такролімус або пімекролімус, можна застосовувати до плям на обличчі або в паху, де сильні кортикостероїдні креми можуть викликати побічні ефекти. Кальципотрієн (також званий кальципотріол), який є формою вітаміну D, змішаний з бетаметазоном (кортикостероїдним кремом), може бути ефективним і ефективнішим, ніж застосовувати окремо. Деякі люди просто використовують бронзатори, відтінки шкіри або макіяж, щоб затемнити область.

Фототерапія та псоралени

Оскільки багато людей затримують деякі меланоцити в бляшках вітіліго, вплив ультрафіолетового (УФ) світла в кабінеті професіонала (фототерапія) у більше ніж половині випадків стимулює вироблення пігменту (див. Фототерапія). Зокрема, псоралени (препарати, що роблять шкіру більш чутливою до світла) вводять у поєднанні з процедурами на основі UVA-світла (PUVA) або вузькосмугового УФ-світла без псораленів. Однак, щоб фототерапія була ефективною, потрібні місяці чи роки, і іноді доводиться продовжувати її нескінченно довго. Це також може призвести до раку шкіри. Також лазер застосовується в деяких випадках з невеликими бляшками без відповіді на кортикостероїдні креми.

Новий клас препаратів, які називаються інгібіторами кінази Janus (або інгібіторами JAK), з’являється як потенційний варіант лікування вітіліго. Однак депігментація може з’явитися знову після припинення вживання цих ліків.

Хірургія

Ділянки, які не піддаються фототерапії, можна обробити різними методами прищеплення шкіри, або навіть провести трансплантацію меланоцитів з неушкоджених ділянок шкіри людини. Татуювання особливо корисно в районах, де вироблення пігменту важко відновити (наприклад, соски, губи та кінчики пальців).

Відбілювання

Люди, у яких є великі ділянки вітіліго, іноді воліють відбілювати пігмент на неушкодженій шкірі, щоб досягти рівного кольору. Зміна кольору здійснюється декількома нанесеннями на шкіру потужного гідрохінонового крему протягом декількох тижнів або років або більше. Цей крем може сильно дратувати. Наслідки зміни кольору (такі як постійна втрата пігменту) незворотні.