Експертна медична стаття.

Подагра - хронічне захворювання суглобів з періодичним загостренням запалення та сильним болем, спричиненим відкладенням кристалів сечової кислоти або суглобовим хрящем - страждає не менше 1% населення в різних країнах: у Німеччині -1,4% у США та Японія - майже 4% .

огляд

Чому лікування подагри залишається актуальною проблемою в сучасній клінічній медицині? Оскільки патогенез цієї хвороби є метаболічним, лікарі відзначають її поширення та «омолодження». Тому Британське товариство ревматологів (BSR) повідомляє, що за останні 10 років діагноз подагри серед англійців середнього віку подвоївся, збільшивши рівень рухової недостатності. І є побоювання, що все більша кількість людей буде вражена подагрою.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методи лікування подагри

Існує протокол лікування цієї патології, затверджений Європейською лігою проти ревматизму (EULAR), Американським коледжем ревматології (ARC) та іншими міжнародними та національними медичними організаціями цього профілю.

Стандартизована клінічна терапія включає як фармакологічні засоби для зняття запалення, болю та зниження рівня сечової кислоти в крові, так і немедикаментозні засоби.

Пам’ятайте, що етіологія цього захворювання пов’язана з порушенням обміну азотистими речовинами (пуринами) та аномально високою концентрацією сечової кислоти в крові (гіперурикемія). Це провокує дію солі уратів натрію не тільки в суглобах, але і в м’яких тканинах (у вигляді тофусів). Хвороба розвивається внаслідок збільшення синтезу сечової кислоти, або через недостатнє її виведення нирками.

Рекомендації щодо лікування подагри, включені до протоколу, включають нефармакологічні заходи:

  • враховуючи ендогенні фактори розвитку патології, пацієнтам рекомендується дієта при подагрі або дієта при подагричному артриті;
  • даються рекомендації щодо змін способу життя, включаючи втрату ваги, потребу у фізичних вправах, відмову від куріння, вживання достатньої кількості рідини;
  • проводиться опитування з метою виявлення метаболічного синдрому, що посилює гіперурикемію (адипозитоз, гіпертригліцеридемія, гіперхолестеринемія, діабет 2 типу) та ниркову недостатність.

Протокол також передбачає фармакологічне лікування подагри. Оскільки хвороба проявляється епізодами гострого запалення артриту в синовіальній оболонці суглобів, що супроводжується її набряком і болем, лікування подагри (гострий подагричний артрит) спрямоване на усунення цих симптомів і контроль гіперурикемії.

Хірургічне лікування подагри, яке практикується сьогодні, складається з видалення тофусів, а також відновлення зруйнованого суглобового хряща. Використовується санаторій та фізіотерапевтичне лікування подагри.

Засоби від подагри: рекомендовані ліки

Провідні фахівці рекомендують такі ліки для лікування подагри:

  • НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати): Ібупрофен (Ібупром, ібупрофен, Ібусан та ін.), Диклофенак (Наклофен, Ольфен), індометацин (Індоцин), напроксен, целекоксиб тощо;.
  • кортикостероїди (преднізолон, метилпреднізолон, дексаметазон, триамцинолон та ін.);
  • Колхіцин (Колкріс);
  • Аллопуринол (Зілоприм, Алоприм, Аллозім, Алогексал, Пуринол, Саніпіпрол, Мілурит та інші торгові назви);
  • Пробенецид (Бенемід, Бенецид, Пробалан).

Застосування цих препаратів являє собою сучасне лікування подагри.

Приєднавшись до групи НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота (Аспірин) може полегшити біль та знизити температуру, діє проти запалення та розріджує кров. Однак за протизапальною ефективністю аспірин набагато поступається НПЗЗ. Також лікування подагри аспірину не входить до сучасних медичних стандартів терапії проти подагри, оскільки прийом цього препарату в низьких дозах зменшує виведення сечової кислоти нирками та підвищує її рівень у сироватці крові.

Лікування запалення, болю та здуття живота при подагрі проводиться за допомогою сучасних нестероїдних протизапальних препаратів (згаданих вище). При гострих нападах подагри їх приймають всередину протягом 2-7 днів (добова доза 0,2 г); Найефективнішими є індометацин, ібупрофен та диклофенак. Слід пам’ятати, що регулярне вживання НПЗЗ може спричинити бронхоспазм, виразку шлунка та шлунково-кишкові кровотечі. Тому пацієнти повинні точно дотримуватися дозу, призначену лікарем, і тривалість прийому препаратів цієї групи.

Прийом пероральних кортикостероїдів є альтернативою протипоказанням або непереносимістю НПЗЗ. Стероїди вважаються більш доречними у випадку множинних пошкоджень суглобів. Ін’єкції метилпреднізолону в уражений суглоб знімають біль і знімають запалення. Однак його тривале застосування викликає серйозні побічні ефекти, включаючи остеопороз, підвищення артеріального тиску та розвиток катаракти.

Лікування подагри клінічних стандартів Fullflex не передбачено, крім того, Fullflex - це не ліки, а добавки.

Лікування подагри колхіцином

Колхіцин - препарат на основі токсичного алкалоїду colchicum autumnale (Colchicum autumnale); З 2009 року єдиною маркою колхіцину, затвердженою FDA для лікування подагри, є Colcrys.

Колхіцин (Colchicum dispersant) не є специфічним препаратом і може застосовуватися при сімейній середземноморській лихоманці, перикардиті, хворобі Бехчета та фібриляції передсердь. Застосування його при подагрі пов’язане з впливом цього алкалоїду на утворення в організмі кристалів уратів. Зняття больового синдрому та лікування набряків при подагрі також входять до переліку показань до цього препарату.

Лікування подагри Колхіцин передбачає його прийом всередину (1,2 мг) не пізніше ніж через добу після появи симптомів нападів подагри, а через годину після першої дози слід прийняти ще 0,6 мг. Тривале лікування колхіцином (протягом 1-2 місяців) - 0,6 мг 1-2 рази на день - може запобігти наступному нападу подагри.

Слід мати на увазі, що лікування подагри колхіцином категорично протипоказано при захворюваннях печінки або нирок, патологіях серця, виразці шлунка, виразковому коліті, хворобі Крона. Побічні ефекти колхіцину включають сильну блювоту та діарею, м’язові болі та слабкість, оніміння пальців, симптоми грипу, кров у сечі та зменшення діурезу. Крім того, слід пам’ятати, що одночасний прийом цього препарату з нестероїдними протизапальними препаратами збільшує ризик зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів у крові.

Колхіцин викликає багато критики через високий ризик кумулятивної токсичності, яка може призвести не тільки до незворотної нейроміопатії, але також до гіперкапнії, дихальної недостатності та смерті.

У вітчизняній клінічній практиці альтернативні ліки, такі як Бутадіон, Фенілбутазон та Реопірин, вважаються альтернативою колхіцину, які допомагають усунути запалення та стимулюють виведення солей уратів.

Лікування подагри алопуринолом

Якщо в організмі утворюється занадто багато сечової кислоти (і це підтверджується відповідними тестами), слід застосовувати терапію для зменшення інтенсивності цього процесу шляхом лікування подагри алогуринолом.

Увага: ліки для зниження рівня сечової кислоти не приймають під час нападів подагри! Крім того, слід уникати одночасного прийому з НПЗЗ.

Лікування подагри алопуринолом призводить до зменшення синтезу сечової кислоти, блокуючи фермент ксантиноксидазу, який забезпечує процес переробки пурину та утворення сечової кислоти в організмі. Аллопупінол найчастіше застосовується при тривалому лікуванні подагри у літніх пацієнтів: його стандартна добова доза становить 0,2-0,3 г, а у важких випадках може бути збільшена до 0,8 г (рекомендація FDA). Але після нормалізації сечової кислоти в плазмі крові (

Портал iLive не надає медичних консультацій, діагностики та лікування.
Інформація, опублікована на порталі, носить лише довідковий характер і не повинна використовуватися без консультації з фахівцем.
Будь ласка, уважно прочитайте правила та політику сайту. Ви також можете зв’язатися з нами!