Rev Chil Enf Respir 2004; 20 (2): 80-84
ОНОВЛЕННЯ
Витратомір Райта. Незамінний інструмент в амбулаторній практиці
Райт-портативний піковий витратомір. Обов’язкове в амбулаторії
Рікардо Сепульведа М.
* Медичний факультет Чилійського університету.
Основними цілями вимірювання функції легенів на практиці 1 є фізіологічна оцінка респіраторних симптомів, кількісна оцінка тяжкості їх змін, визначення можливих механізмів, що відповідають за них, та об'єктивізація терапевтичної реакції або природної історії причинного захворювання. Іноді лабораторію легеневої функції слід використовувати як елемент скринінгу на ранні або субклінічні зміни в різних ситуаціях ризику. Незважаючи на те, що хороший анамнез, ретельний фізичний огляд та інколи рентген грудної клітки разом здатні забезпечити достатню кількість елементів для встановлення адекватного діагнозу, оцінка функції легенів є неминучою необхідністю при респіраторних захворюваннях. що основна зміна полягає у збільшенні опору дихальних шляхів, у погіршенні дифузійної здатності газу або в зміні механіки дихання.
На жаль, спірометр 2, прилад, який традиційно застосовується для оцінки функції легенів у клінічній практиці та надає інформацію, що має очевидну актуальність, недоступний у медичних консультаціях. Це особливо турбує, якщо його використання є важливим у заклику до боротьби з курінням та його наслідками, оскільки це дозволяє лікарю виявити погіршення, яке легко розпізнається пацієнтом у порівнянні з його нормальними показниками. Також значне збільшення частоти бронхіальної астми як у дітей, так і у дорослих є ще одним виправданням її застосування. Хвороби, що характеризуються наявністю обструктивних бронхіальних змін, мають високий "тягар для здоров'я" і є одними з найпоширеніших причин прогулів та інвалідності, а отже, вимагають певної настороженості та профілактичного ставлення та ранньої діагностики в медичних бригадах 3. Що ми можемо зробити, поки нам вдається включити цю респіраторну оцінку на рівень, необхідний і вже отриманий іншими методами, такими як той, що досягається за допомогою електрокардіограми?
В яких клінічних умовах флоуметрія виявилася корисною для контролю хворих на астму? Безліч досліджень, проведених у амбулаторних хворих на астму, показали, що витратомір надає відповідну інформацію в наступних ситуаціях 5:
1. Оцінка оборотності пост-бронходилататора.
2. Вимірювання ефекту від стероїдної терапії.
3. Оцінка впливу навколишнього середовища, головним чином робочої сили.
4. Документація клінічного погіршення стану.
5. Виявлення циркадних варіацій бронхіального калібру, які пов'язані з бронхіальною гіперреактивністю та станом контролю над захворюванням.
6. Оцінка впливу вправ на функцію легенів.
7. Визнання рівня додаткового лікування.
8. Виявлення пацієнтів із поганим сприйняттям їх непрохідності.
Варіативність = Вищий потік - Нижчий потік х 100
Вищий потік
Кілька досліджень намагались оцінити, чи регулярне використання пацієнтами-астматиками цього інструменту визначає кращий контроль захворювання, меншу частоту загострень, зменшення кількості госпіталізацій чи попереднє лікування клінічних погіршень. Враховуючи потребу в хорошій техніці, яку неможливо контролювати вдома, часте забудькуватість пацієнта через тривалість спостереження та нездатність деяких пацієнтів візуалізувати та фіксувати свої значення (літні та неписьменні), тривале домашнє використання витратомір У невибраних популяцій легкої та середньої тяжкості астматиків він не продемонстрував суттєвих переваг за вищезазначеними параметрами порівняно з пацієнтами, які ним не користуються. Подібні дослідження, проведені у дітей старше 5 років, також не змогли систематично розпізнати функціональні порушення, виявлені спірометрією. Можливо, низькі базальні потоки між 400 і 200 літрами/хв, які існують у цих віках, змовляються проти лінійності кореляції з ОФВ1, що неодноразово було продемонстровано у здорових дорослих суб'єктів, астматиків та навіть хворих на ХОЗЛ 7,8 .
У випадку людей похилого віку 9,10, їх ригідність у грудному відділі, слабкість дихальних м'язів, а іноді і нездатність виконувати вказівки, як правило, визначають дуже низькі витрати і тому ускладнюють інтерпретацію невеликих змін. У здорових популяціях суб'єктів старше 80 років було продемонстровано зменшення витрат до 200 л/хв у жінок та 270 у чоловіків. У суб'єктів старше 60 років лише коливання потоків (більше або менше) понад 60 л/хв дозволяють вважати їх суттєвими. Було припущено, що в цій групі значення менше 40% від їх теоретичного значення представляють значну перешкоду, а зміни після застосування бронходилататорів, що перевищують 70% від передбачуваного значення, представляють оборотність перешкоди. Ці обмеження жодним чином не дозволяють опустити використання витратоміра у цій популяції, оскільки вони, як правило, не мають адекватного сприйняття втрати ними функції легенів, особливо якщо вони є носіями ХОЗЛ і не здатні коротко розпізнати функціональні зміни періоди часу, якщо вони мають оборотну бронхіальну обструкцію.
Витратомір Райта також довів свою корисність у службі екстреної допомоги, де він не тільки дозволяє ідентифікувати пацієнтів з обструктивними загостреннями серед хворих з задишкою, але також забезпечує інший елемент для розпізнавання небезпечних для життя ситуацій у них, він дозволяє оцінити терапевтичну реакцію і забезпечує об'єктивні критерії для виписки чи госпіталізації.
У випадку з астматичними пацієнтами значення витратоміра відображають ступінь контролю за астмою, а не тяжкість захворювання. Значення, що перевищують 90% від теоретичного або найвідомішого значення, як правило, представляють адекватний контроль астми, і вимірювання нижче 60% з них спостерігаються у помітно неконтрольованих умовах.
Пацієнтам із ХОЗЛ потрібна спірометрична оцінка для підтвердження та оцінки тяжкості захворювання. Він не демонструє суттєвих змін потоків за короткі періоди часу, ні спонтанно, ні внаслідок ефекту фармакологічної терапії, тому значення флоуметрії, основною корисністю якої є виявлення змін потоків повітря за короткі періоди часу, набагато більш обмежений. Ця інформація дозволяє виявити серйозне погіршення пікових потоків видиху, пов'язане із загостренням основного захворювання, і вказує на рівень бронхіальної обструкції, хоча і не настільки точно, як ОФВ1. Флоуметрія здатна визнати існування гострих оборотних факторів у цих пацієнтів, коли вони стикаються з інгаляцією бронходилататорів.
На закінчення, враховуючи високу частоту консультацій з респіраторними хворими, витратомір - переважно у своєму варіанті "міні"- Він став необхідним інструментом існування разом зі стетоскопом та сфігмоманометром у кожній медичній консультації; не лише від лікарів-спеціалістів, а й від загальної медичної допомоги та екстрених служб. Його використання означало помітну зміну в інтерпретації обструктивних захворювань, сприяло визнанню обтяжуючих факторів, виявленню загрозливих для життя станів і, перш за все, як методу оцінки різних терапевтичних стратегій у пацієнтів. з хронічними обструктивними захворюваннями бронхів 11 .
БІБЛІОГРАФІЯ
1.- Коннолі К К, Чан Н С. Взаємозв'язок між різними вимірами функції дихання при астмі. Дихання 1987; 52: 22-33. [Посилання]
2. Стандартизація спірометрії Американського торакального товариства: оновлення 1994 року. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1107-36. [Посилання]
3.- Норми респіраторних захворювань дорослого. Minsal 2002. [Посилання]
4. - Miller M R, Dickinson, Hichnings D J. Точність переносних пікових витратомірів. Торакс 1992; 47: 904-9. [Посилання]
5. - Драммонд Н, Абдалла М, Бітті Джей Г, Букінгем Дж К, Ліндсей Т, Осман Л М та ін. Ефективність рутинного самоконтролю пікового потоку у пацієнтів з астмою. Br Med J 1994; 308: 564-7. [Посилання]
6. - Звіт експертної групи GINA II: Вказівки щодо діагностики та лікування астми. Публікація NIH 97-4051 Бетесда, доктор медичних наук Національна освітньо-профілактична програма з питань астми. Національний інститут серця, легенів та крові 1997 р. [Посилання]
7. - NOLAN D, БІЛИЙ P. FEVI та Піковий потік видиху при лікуванні ХОЗЛ. Торакс 1999; 54: 468. [Посилання]
8.- Гібсон Дж. Дж., Келлі К. А. Взаємозв'язок між ОФВ1 та ПЕФР у пацієнта з хронічною непрохідністю повітряного потоку. Торакс 1998; 43: 335-6. [Посилання]
9. - Белія Б, Пістеллі Ф, Джанніні Д, Сцичілон С, Каталано Ж, Спатафора Ф та ін. Анкетування, спірометрія та моніторинг ПЕФ в епідеміологічних дослідженнях хворих на респіраторну хворобу літнього віку Eur Resp J Suppl 2003; 40: 21с-7с. [Посилання]
10. - Tilvis R Valvanne J, Sairanen S. PEFR - прогностичний показник у людей похилого віку Br Med J 1997; 314: 605-60 [Посилання]
11.- Ren C L. Який найкращий спосіб виміряти функцію легенів?. Скриня 2003; 123; 667-8. [Посилання]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons
Санта-Магдалина # 75, оф. 701, Провіденсія
Тел .: (56-2) 22324729 - 22316292
Факс: (56-2) 22443811