Конфіденційність та файли cookie

Цей сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь на їх використання. Отримати більше інформації; наприклад, про те, як керувати файлами cookie.

мануальної

Перш ніж тлумачити, хто є чи не є кандидатом на мануальну терапію (ТМ), ми повинні чітко усвідомити його переваги, як ми бачили в попередньому дописі, та зважити їх щодо ризиків та витрат. Згодом перший крок у визначенні того, хто є кандидатом на ТМ, полягає у виключенні наявності умов, які виходять за межі ТМ або потенційно небезпечні для здоров’я. Цей крок, як ми вже багато говорили в цьому блозі, є розпізнавання червоних прапорів, ознаки та симптоми, які можуть асоціювати розлад із серйозною патологією (Sobri, 2003; Sizer, 2007). Коли під час нашого обстеження спостерігаються поєднання симптомів або характерних особливостей присутності червоного прапора (суб’єктивного та об’єктивного), фізіотерапевт зможе покращити свою здатність оцінювати ризик серйозної основної патології (Swenson, 1999). У цьому сенсі, диференціальна діагностика за допомогою специфічних тестів може зіграти вирішальну роль у прийняття рішень клініки. Ми повинні пам’ятати, що, як фізіотерапевти, ми повинні виявляти картинки, які не поводяться механічно, як ми побачимо далі в цій публікації.

ПРОТИПОКАЗАННЯ ДО РУЧНОЇ ТЕРАПІЇ

Щодо клінічних висновків, які можуть запропонувати інший підхід до ТМ, такий як направлений біль, Кук згадав про групу діючих тестів для виявлення проблем походження вісцеральний. Майте на увазі, що може бути важко виявити вісцеральну проблему, яка маскується механічною проблемою, оскільки при певних рухах можуть відтворюватися симптоми або знаходити подібний знак, який вказує на механічну проблему. Але, якщо під час нашого обстеження ми не можемо відтворити симптоми, описані пацієнтом, і, крім того, один із наступних тестів дає позитивний результат, слід звернутися до відповідного спеціаліста.

  • Ознака Мерфі при холециститі (чутливість 97%, специфічність 48%/LR + = 1,9, LR - = 0,06)
  • Пальпація печінки (чутливість 36%, специфічність 83%/LR + = 2,18, LR - = 0,76)
  • Пальпація аорти при аневризмі (чутливість 39%, специфічність 96%/LR + = 12, LR - = 0,72)
  • Пальпація додатка (чутливість 87%, специфічність 90%/LR + = 8,42, LR - = 0,15)
  • Маневр Міддлтона (чутливість 46%, специфічність 97%/LR + = 15,3, LR - = 0,56)

Після розмови про найчутливіші тести для виявлення кореневих проблем (тест на зникнення та дзеркальний ефект) або тести для оцінки нестабільності поперекового відділу хребців, вплив психосоціальні аспекти у пацієнтів, оскільки вони можуть впливати на їх поведінку перед болем. Щодо цього факту, Денісон (2004) також визначає самооцінку як важливого посередника інтенсивності болю, реакції на інвалідність, а також поведінки уникнення страху до болю. Тому Кук вважає, що якщо ці аспекти, адаптовані до певного контексту, не будуть враховані там, де «свідоме Я» кожного пацієнта взаємодіє постійно, фізіотерапевт не зможе звернутися до пацієнтів із цією ситуацією з гарантіями, особливо в пацієнти з хронічним болем. Ми повинні взяти до уваги можливі труднощі адаптації до навколишнього середовища, які може мати кожен пацієнт, і розглянути, чи дійсно наше лікування може бути адаптоване до кожного пацієнта однаково. Whooley (1997) пропонує простий скринінг із використанням 2 питань (чутливість 96%, специфічність 66%/LR + = 2,8, LR - = 0,06), щоб швидко визначити можливість того, що пацієнт перебуває у ситуації депресії:

Самозвіт депресії Вулі:

  • Чи хвилювались ви через минулий місяць із приводу сум, депресії чи безнадії?
  • Протягом цього останнього місяця, чи не турбуєтесь ви через втрату інтересу чи задоволення робити щось?

ПАЦІЄНТИ КАНДИДАТИ НА РУЧНУ ТЕРАПІЮ

Можливо, відбудеться еволюція щодо виявлення пацієнтів-кандидатів на ТМ завдяки дослідженням та різним підкласифікаціям. У цьому сенсі правила клінічного прогнозування можуть бути використані для виявлення, але не для підкласифікації. Кук підкреслює, що клінічним рекомендаціям бракує достатніх доказів, що підтверджують їх використання, і що правила клінічного прогнозування є гарною ідеєю, хоча поки що не (якщо ви хочете отримати більше інформації, див. Редакцію Чада Кука в журналі Physiotherapy and Disclosure тут).

На закінчення, на думку Кука, методи, засновані на реакція пацієнта (Мейтленд, Малліган, Маккензі ...) мають a чутливість більше 90% для клінічного виявлення пацієнтів, які є кандидатами на мануальну терапію. Подібним чином, хороший довгостроковий прогноз відновлення пацієнта, який використовує ТМ, може спостерігатися, коли протягом першого сеансу лікування спостерігаються позитивні ефекти, які зберігаються до другого візиту (Maitland, 2001). Однак негайне поліпшення стану пацієнта, який погіршується на наступний день, може також передбачити погане довгострокове одужання (або те, що такі фактори, як дратівливість проблеми не враховані). Звідси Кук показав нам a великі докази який показує стійкість цього типу методів оцінки та лікування (на основі реакції пацієнта) і вважає, що для оцінки призначення домашніх вправ, що посилюють довгострокові наслідки, спочатку буде дуже важливо переглянути оцінку стану пацієнта. відповідь між першою та другою сесіями.

Хесус Рубіо Очоа Фізіотерапевт. Магістр фізіотерапії в процесах старіння. Спеціалізується на клінічній фізіотерапії та сучасній мануальній терапії. Член Асоціації Fisioterapia Sin Red та Іспанського товариства фізіотерапії та болю.

БІБЛІОГРАФІЯ:

Sobri M, Lamont A, Alias ​​N, Win M. Червоні прапори у пацієнтів із головним болем: Клінічні показання до нейровізуалізації. Br J Рентгенологія. 2003; 76: 532–535.

Sizer P, Brismee JM, Cook C. Медичний скринінг на наявність червоних прапорів при діагностиці та лікуванні болю в опорно-руховому апараті хребта. Практика болю. 2007; 7 (1): 53–71.

Свенсон Р. Диференціальний діагноз. Neuro Clin North Am.1999; 17: 43–63.

McCombe PF, Fairbank JCT, Cockersole BC, et al. Відтворюваність фізичних ознак при болях у попереку. Хребет. 1989; 14: 908–917.

Davidson R, Dunn E, Metzmaker J. Тест на відведення плеча при діагностиці корінцевого болю при екстрадуральних компресійних мономодікулопатіях шийки матки. Хребет. 1981; 6: 441-446.

Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, et al. Рандомізоване випробування медичної допомоги з фізичною терапією та без неї та мануальна терапія з фізичними методами та без них для пацієнтів із болями в попереку: 6-місячні результати спостереження за дослідженням болю в попереку UCLA Хребет. 2002; 27 (20): 2193–2204.