Визначення індексів глікемії та інсуліну в сумішах для ентерального годування в

(Ключові слова: Дієтичні білки; Глікемічний індекс; Інсулін; Годування трубкою)

Глікемічний індекс (ГІ) - це класифікація продуктів харчування, заснована на реакції глюкози в крові після їжі, порівняно з контрольною їжею (білий хліб або розчин глюкози) 1 .

Їжа, що містить вуглеводи, при споживанні в ізоглюцидних кількостях виробляє різні глікемічні реакції відповідно до складу та фізико-хімічних характеристик їжі, таких як співвідношення амілаза/амілопектин, кількість фруктози, галактози та в’язкої клітковини, інгібітори альфа- амілаза, лектини, фітати, концентрація білків, жирів і тривалість переробки їжі 2,3 .

Дієта з низьким вмістом шлунково-кишкового тракту пов’язана з меншим попитом на інсулін, кращим глікемічним контролем та зменшенням рівня ліпідів у крові у хворих на цукровий діабет 4,5 .

Гіперглікемія є поширеною знахідкою у критично хворих як наслідок метаболічних та гормональних змін, пов'язаних із реакцією на стрес. У цих пацієнтів гіперглікемія може мати шкідливі наслідки, такі як підвищена сприйнятливість до інфекцій та вища смертність 6. У хворих на опіки та критично хворих спостерігається зниження смертності та частоти інфекцій, коли можливо підтримувати глікемію на рівні від 80 до 110 мг/дл (7,8 ммоль/1) з інсуліном 7,8 .

Оцінку ГІ слід проводити у здорових суб'єктів, оскільки цей метод вимірює якість харчового продукту, а не глікемічну реакцію при різних захворюваннях.

На цьому тлі вибір рецептур з низьким глікемічним індексом для харчової підтримки повинен допомогти підтримувати еуглікему або зменшувати потреби пацієнтів в інсуліні в стресових умовах.

Метою цього дослідження було вимірювання глікемічної та інсулінової реакцій у здорових дорослих за формулами чотирьох доступних на ринку сумішей порівняно з білим хлібом як стандартним еталонним продуктом харчування для встановлення глікемічного та інсулінового індексу (II) цих продуктів.

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

У дослідженні взяли участь 36 здорових добровольців обох статей (18 жінок та 18 чоловіків) у віці від 18 до 46 років. Випробовувані погодились взяти участь, підписавши письмову інформовану згоду. Дослідження було схвалено Комітетом з етики Інституту харчування та харчових технологій (INTA).

У кожного добровольця брали клінічну історію та рівень глюкози в крові натще, щоб перевірити, чи відповідають вони критеріям включення. Особи, які отримували глюкозу в крові натще> 110 мг/дл (> 7,8 ммоль/1), діабет 1 або 2 типу або сімейний анамнез діабету, індекс маси тіла> 28 кг/м 2, які отримували спеціальну дієту або ліки, що відпускаються за рецептом., або займалися інтенсивними фізичними навантаженнями більше 90 млн. на тиждень, вагітні жінки також були виключені. Кожен із вибраних суб'єктів був випадковим чином підданий 5 тестам, 3 для стандартного харчування та 2 для досліджуваних формул (Таблиця 1), з інтервалом не менше одного тижня між кожним дослідженням. GI та II кожного досліджуваного продукту визначали у 10 суб'єктів.

Стандартною їжею був свіжий білий хліб "марракета", отриманий із раніше стандартизованої пекарні, із загальним внеском 50 г вуглеводів. Оцінено 4 комерційні формули (надані Nestec Switzerland): Clinutren HP (формула гіперпротеїну, 1,25 ккал/мл, з інтактним білком); Вирішальне значення (формула гіперпротеїну на основі пептидів і 1,5 ккал/мл); Пептамен (формула зі стандартним споживанням калорій та білка, з 1 ккал/мл на основі сироваткового білка) та Глітрол (формула зі стандартним споживанням калорій та білків, з 1 ккал/мл, з додаванням розчинних харчових волокон, призначена для діабетиків).

Відповідно до рекомендацій Wolever 9, стандартна їжа тестувалась 3 рази кожним суб’єктом. Завжди перше оцінювання проводили зі стандартним харчуванням. У день випробування випробовувані відвідували ІНТА о 8:30 ранку, з попереднім зазначенням легкої дієти та 10-годинного голодування. В передпліччя встановили венозний катетер, взяли початковий зразок крові (3 мл), а через 15 хв відібрали другий зразок, щоб отримати вихідне значення глікемії та інсулінемії, що відповідало часу 0. Відразу після взяття базальних проб, суб'єкту давали споживати випадково призначений ентеральний продукт, або білий хліб, протягом 10 хв, разом із 300 мл води. Формули випробувань були наведені в такій кількості, що вони забезпечували 50 г вуглеводів. Формулу порошку Пептамен розбавляли в 300 мл води, рідкі суміші вводили без змін (Crucial 370 мл, Glytrol 500 мл і Clinutren HP 333 мл).

Згодом зразки крові (3 мл) отримували через 15, 45, 60, 90, 120, 150 та 180 хв для вимірювання глюкози та інсуліну.

Під час тестового періоду випробовуваних було зручно розташувати в кімнаті в тихому середовищі. Зразки крові центрифугували при 3000 об/хв протягом 15 хв при 4 ° С.

Глюкозу вимірювали методом глюкозооксидази (GOD PAP), а інсулін вимірювали за допомогою RIA набори комерційний (DPC, Лос-Анджелес, Каліфорнія, США); коефіцієнти варіації внутрішньо- та взаємовипробування для методу становили 5,1% та 7,1%, відповідно, з чутливістю 1,2 LtIU/мл.

Статистичні методи та аналіз даних. З концентрацією глюкози та інсуліну в сироватці крові визначали площу під кривою (AUC), розраховану за значеннями, що перевищували вихідний рівень, протягом 3 годин після прийому їжі. Значення під базовою лінією були отримані з розрахунку Wolever та Jenkins 9. У випадках із двома піками глікемії (форма дромедару) під час 3-годинного тесту було розраховано та додано дві AUC. ШКТ та ІІ розраховувались як відношення між AUC для даного тестового харчування та середнім значенням для трьох AUC стандартного харчування (вважається 100%) того самого суб'єкта, помноженого на 100.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програми статистики для версії 4.5 Windows R (Stat Soft Inc., Талса, ОК, США, 1993). Описові дані були виражені як середнє значення ± стандартне відхилення. Порівняння між сумішами та стандартною їжею проводили за допомогою ANOVA. Post hoc тест Шеффе проводили, коли ANOVA був значним, p = 0,05.

Характеристики досліджуваних предметів представлені в таблиці 2. Усі суб'єкти виконали запланований протокол. AUC глікемії становила від 197,7 до 5,107 мг * 180 хв/мл (медіана = 2370,25, середнє значення = 2594,96 ± 1548,56) для хліба. Жодної різниці за статтю не виявлено, р = 0,11, а також між 3 дослідженнями стандартного харчування, р = 0,55. Внутрішньо-індивідуальна варіація становила 39,8% (у діапазоні від 6,02% до 93,8%). Індивідуальна варіація для стандартної їжі становила 61% (з діапазоном між 66,8% і 52,2%).

AUC для глюкози та інсуліну кожної формули наведено в таблиці 3. AUC глюкози для клінутрен HP, пептамен та глітрол були нижчими порівняно зі стандартною їжею р

ГІ та ІІ для чотирьох продуктів наведені в Таблиці 4. ГІ для Клінутрен HP та Глітрол були нижчими, ніж для хліба (с.

Десять випробовуваних повідомили про легкі побічні ефекти, у трьох випадках метеоризм (Глітрол = 1, Вирішальний = 2); при індивідуальній нудоті (вирішальне значення = 1); відчуття повноти у трьох випадках (вирішальний = 1, глітрол = 1, пептамен = 1); в одному повідомлялося про спазми з пептаменом, а у двох палаючих горіння (пептамен).

Це дослідження показало, що комерційно доступні формули Клінутрен HP та Glytrol мають нижчий ГІ порівняно зі стандартною їжею (білий хліб) у здорових суб'єктів. Істотних відмінностей у показниках GI між різними тестованими продуктами не спостерігалося. Не дивно, що Glytrol та Clinutren HP мали нижчий ГІ, ніж звичайна їжа. Глітрол був єдиним випробуваним продуктом, що містить клітковину, що є визнаним фактором, що знижує ГІ, дослідження підтверджують, що крохмаль і камедь гуару в їжі знижують постпрандіальну глікемічну реакцію на пероральну глюкозу .

Clinutren HP - це формула з високим вмістом білка та високою осмолярністю. Дієти з високим вмістом білка демонструють лише незначне підвищення рівня глюкози 12-13. Іншою причиною може бути повільна основа спорожнення шлунка, пов'язана з його вищою осмолярністю 14 .

Різні автори описували, що мінливі та внутрішньо-індивідуальні варіації ГІ дуже високі, незалежно від їжі чи суміші та способу стандартизації. З цієї причини ми дуже суворо застосовували методологію. Професіонали, які брали участь у дослідженні, завжди були однаковими, а підготовка продуктів була рівномірною. Між- та внутрішньо-суб’єктні відмінності в ГІ, можливо, зумовлені некерованими змінними, такими як стресовий стан кожного суб’єкта на день дослідження або тип їжі останнього прийому їжі перед початком дослідження 20 .

На закінчення слід сказати, що у здорових суб’єктів препарати Глітрол та Клінутрен мали нижчий глікемічний індекс, ніж звичайна їжа (хліб), навіть незважаючи на те, що внутрішньо- та міжіндивідуальна мінливість ШКТ та ІІ була дуже високою. Наші результати свідчать про те, що ці продукти можна використовувати пацієнтам із метаболічним стресом або непереносимістю глюкози. Однак корисний вплив цих продуктів на гомеостаз глюкози необхідно оцінювати у пацієнтів.

ЛІТЕРАТУРА

1. Wolever TMS, Jenkins DJA. Використання глікемічного індексу для прогнозування реакції глюкози крові на змішані прийоми їжі. Am J Clin Nutr 1986; 43: 167-72. [Посилання]

2. Едес Т.Є., Шах Дж. Глікемічний індекс та відповідь інсуліну на рідку харчову формулу порівняно зі стандартним прийомом їжі. J Am Coll Nutr 1998; 17: 30-5. [Посилання]

3. Agustín LS, Franceschi S, Jenkins DJ, Kendall CW, La Vecchia C. Глікемічний індекс при хронічних захворюваннях: огляд. Eur J Clin Nut 2002; 56: 1049-71. [Посилання]

4. Jenkins DJ, Kendall CW, Augustin LS, Franceschi S, Hamidi M, Marchie A et al. Глікемічний індекс: огляд наслідків для здоров'я та хвороб. Am J Clin Nutr 2002; 76: 266S-273S. Огляд. [Посилання]

5. Пі Сунєр Ф. Глікемічний індекс та хвороби. Am J Clin Nutr 2002; 76: 290S-298S. [Посилання]

6. Preiser JC, Devos P, Van Den Berghe G. Жорсткий контроль глікемії у важких хворих. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2002; 5: 533-7. [Посилання]

7. Gore DC, Chinkes D, Heggers J, Herndon DN, Wolf SE, Desai M. Асоціація гіперглікемії зі збільшеною смертністю після важкої опікової травми. J.Trauma 2001; 51: 540-4. [Посилання]

8. Nasraway SA Jr. Гіперглікемія під час критичної хвороби. J Парентера Ентеральний нутр 2006; 30: 254-8. [Посилання]

9. Wolever TM, Jenkins DJ, Jenkins AL, Josse RG. Глікемічний індекс: методологія та клінічні наслідки. Am J Clin Nutr 1991; 54: 846-54. [Посилання]

10. Дженкінс DJ, Кендалл CW, Августін Л.С., Вуксан В. Високоскладні вуглеводні або лінзові вуглеводні продукти? Am J Med 2002; 113: 30S-37S. [Посилання]

11. Wolf BW, Wolever TM, Lai CS, Bolognesi C, Radmard R, Maharry KS et al. Вплив напою, що містить харчові волокна з ферментативно індукованою в’язкістю, з фруктозою або без неї, на глікемічну реакцію після їжі на їжу з високим глікемічним індексом у людини. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 1120-7. [Посилання]

12. Nuttall FQ, Gannon MC, Wald JL, Ahmed M. Плазмові профілі глюкози та інсуліну у нормальних суб’єктів, які вживають дієти з різним вмістом вуглеводів, жиру та білка. J Am Coll Nutr 1985; 4: 437-50. [Посилання]

13. Wolever TM, Bolognesi C. Прогнозування реакцій глюкози та інсуліну у нормальних суб'єктів після споживання змішаних страв з різною енергією, білками, жирами, вуглеводами та глікемічним індексом. J Nutr дев'ятнадцять дев'яносто шість; 126: 2807-12. [Посилання]

14. Gulliford MC, Bicknell EJ, Scarpello JH. Диференціальний ефект прийому білка та жиру на реакції глюкози в крові на вуглеводи з високим та низьким глікемічним індексом у неінсулінозалежних пацієнтів із діабетом. Am J Clin Nutr 1989; 50: 773-7. [Посилання]

15. Lang V, Bellisle F, Oppert JM, Craplet C, Bornet FR, Slama G et al. Насичуючий ефект білків у здорових суб'єктів: порівняння яєчного альбуміну, казеїну, желатину, соєвого білка, горохового білка та глютену пшениці. Am J Clin Nutr 1998; 67: 1197-204. [Посилання]

16. Tessari P, Kiwanuka E, Cristini M, Zaramella M, Enslen M, Zurlo C et al. Повільний та швидкий білки при стимуляції відповіді бета-клітин та активації ентеро-інсулярної осі при цукровому діабеті 2 типу. Diabetes Metab Res Rev 2006; 16 листопада (Epub попереду друку). [Посилання]

17. Білобрайдіч Д.П., Мчінтош Г.Х., Оуенс Дж. Дієта з високим вмістом сироватки та білка зменшує збільшення маси тіла та змінює чутливість до інсуліну щодо червоного м’яса у щурів вістар. J Nutr 2004; 134: 1454-8. [Посилання]

18. Collin-Vidal C, Cayol M, Obled C, Ziegler F, Bommelaer G, Beaufrere B. Кінетика лейцину відрізняється під час годування цілим білком або олігопептидами. Am J Physiol Endocrinol Metab 1994; 267: E907-E914. [Посилання]

19. Calbet JA, Maclean DA. Реакції глюкагону та інсуліну в плазмі залежать від швидкості появи амінокислот після прийому різних білкових розчинів у людини. J Nutr 2002; 132; 8: 2174-82. [Посилання]

20. Форель Д.Л., Бехалл К.М., Осілесі О.Прогнозування глікемічного індексу для крохмальних продуктів. Am J Clin Nutr 1993; 58: 873-8. [Посилання]

Отримано 10 серпня 2006 р. Прийнято 28 грудня 2006 р.

Листування: Вів'єн Гаттас З. ІНТА, Університет Чилі. Поштова скринька 138-11 Сантьяго, Чилі. Факс 56 2 2214030. Електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520

[email protected]

• Прийом їжі Чи можна поєднувати періодичне голодування та фізичні вправи без ризику
• Всесвітній день боротьби з діабетом; ключі до правильного харчування при цукровому діабеті 2 типу
• Всесвітній день здорового харчування; Щоб бути красивою
• Поради щодо оптимального харчування у спортсменів
• Поради щодо адекватного харчування у часи коронавірусу; Радіофестиваль