Люди налаштовані так, що якщо настане безпорадність, пацієнт помре в лікарні. Але це не так, говорить доктор філософії. Зузана Фабіанова, MBA, голова Експертної робочої групи Міністерства охорони здоров’я Словацької Республіки з питань медсестер та керівник центрів довготривалого догляду. В інтерв’ю він далі пояснює, що роблять родичі, незважаючи на їх великі зусилля та жертовність, найпоширеніші помилки, де шукати допомогу та коли пора покладатися на професіоналів.

піклується

Кажуть, що коли людина бере додому догляд за важкохворим старшим, то певно, що вона буде неготовою. Чому це так?

Хоча майже кожен із нас стикається з турботою про неслухняну людину, яка хворіє, курси догляду не є обов’язковими. У розмовах із сім'ями пацієнтів я часто чую, що "раніше" вони навіть не уявляли, що така допомога передбачає. Людей дивує той факт, що через кілька днів госпіталізації безпорадного і все ще хворого пацієнта з багатьма труднощами лікарня повертається додому. Все суспільство налаштовано таким чином, що людина помирає в лікарні, якщо настає безпорадність, але багато хто не готові до найскладніших моментів між життям та остаточним від’їздом.

Це правда, що інструкція про те, як доглядати за немовлятами та що робити, якщо у них попарився недопалок або рефлюкс, повна Інтернету та журналів. Але як бути з хворою матір’ю?

Ми переходимо від найосновніших біологічних потреб до психосоціальних. Важливим є полегшення страждань і болю. Лікар або медсестра агентства домашньої догляду допоможуть у догляді за медсестрою або службою медсестер, відповідно, у визначенні пріоритетів та в діях у ситуаціях, які видаються важкими для управління. Пересувний хоспіс може допомогти помираючим пацієнтам та їхнім родинам.

Родичі готові піклуватися про хворих людей похилого віку вдома?

Багато родичів заслуговують медалі. Нещодавнє довготривале опитування також показало, що родичі в більшості випадків доглядають за хворими літніми людьми вдома. Сім'я може принести великі жертви і буквально битися до останнього. Він часто звертається до пристрою у стані повного фізичного та психічного виснаження.


Я можу це робити довго?

Давайте усвідомимо, що нереально бути поруч із важкохворим родичем цілими днями, тижнями, місяцями, і в той же час бути хорошим батьком, партнером, працівником. Деякий час, і особливо за допомогою інших близьких та професійних установ, можна вдома доглядати за важкохворою людиною.

Сім'я може принести великі жертви і буквально битися до останнього.

Чи добре у них? Або вони недооцінюють турботу?

Ми знаходимо різноманітний діапазон недоліків. Прикладом можуть бути помилки в дозуванні ліків, коли родина іноді недооцінює введення ліків відповідно до поточного кабінету лікаря. Залишати недоумкувату людину без нагляду дуже ризиковано. Гідратація, харчування та дієта часто недооцінюються. Не вистачає адекватної активації та соціалізації, які можуть приймати різні форми, навіть у випадку важкої інвалідності. Навіть при безбар’єрному підході такі деталі, як вільне взуття, можуть спричинити серйозні ускладнення, які однозначно є травмою та переломом. Хороший догляд передбачає три аспекти: бажати, знати і вміти. За дефіцитом медичної допомоги лежить головним чином поєднання другого та третього факторів, тобто відсутність інформації та обмеження у забезпеченні повної допомоги.

Ви стикалися з випадком недбалості або навіть жорстокого поводження зі старшим?

Так, але на щастя дуже винятково. Це не було навмисне нехтування чи заподіяння шкоди. Неслухняна вмираюча бабуся на ліжку в спеціальному будинку, до якого наречена ходила відвідувати не більше одного разу на день. Справа старої дами, яка померла одна в неопалюваному, холодному будинку. Випадки крику та образи їхніх дітей дітьми з недоумством, які не можуть змиритися з тим, що у батька розпадається не лише пам’ять, але й його особистість.


Що ще роблять хворі обличчя від своїх родичів?

Мене дивує відносно поширене явище, коли близькі пацієнта не вірять, що щось дійсно болить або опускає його, що він не може утримувати сечу та стілець. Я в шоці від незрозумілого звинувачення в тому, що він просто хоче привернути увагу до себе і що робить це навмисно. Також я вважаю неприйняття знеболюючого препарату або недотримання гігієнічних принципів при введенні інсуліну неприйнятною формою шкоди.

Хтось іззовні може помітити, як це відбувається?

Ці явища відбуваються тихо, непомітно. Жертва беззахисна. Я думаю, що лише досвідчений вихователь або медичний працівник має шанс розкрити ці факти.

Діти не можуть прийняти той факт, що не тільки пам’ять батьків, але і їх особистість руйнується.

Що, на вашу думку, краще? Піклуйтеся про кохану людину вдома, хоча і не на сто відсотків, або покладайтесь на допомогу професіоналів у спеціалізованому закладі?

Перебування вдома суттєво підтримує самозабезпечення та якість життя. Конфіденційність, можливість практикувати улюблені звичаї, соціальні контакти, відчуття, що я живу в своєму будинку чи квартирі, я не мушу пристосовувати до когось. Це цінні валюти. За винятком конкретних захворювань та за умови, що старший є розумово та психічно підготовленим, принаймні частково рухливим самостійно та незалежним у звичайній діяльності, найкращим вибором є володіння будинком.

Як ми можемо полегшити цю ситуацію?

У міру зникнення самозабезпечення хвороба загострюється, з’являється ряд інструментів та послуг, які можуть допомогти утримувати людей похилого віку вдома. Це, наприклад, додавання допоміжних засобів для полегшення безпечного пересування, забезпечення доступності, допомога няні, агенції домашнього догляду та браслетів для можливості дистанційного виявлення проблеми.

Такий догляд може бути справді вимогливим. Не тільки хвора людина переживає важкі часи, але і її дитина, брат чи сестра, вихователь, який піклується про нього. Як тривалий догляд за непокірними родичами впливає на сімейні стосунки?

Підводні камені, такі як підвищений ризик інфекційних захворювань, підстерігають немічних старших у житлових закладах. Тому якомога довше ми рекомендуємо працювати з сім’єю для надання допомоги. Однак люди похилого віку часом втрачають здатність враховувати реальні потреби та можливості своїх близьких. Також важливо перестати приймати рішення щодо подальшого піклування в сім’ї без зайвих сварок, докорів сумління та конфліктів. Кожен повинен допомогти, а той, хто піклується про свою кохану, заслуговує на вдячність і розуміння. Це зовсім не просто, і це не очевидно. Важливим є спілкування, обмін проблемами, труднощі та рішення.


Робота з братами та сестрами щодо того, хто наступний, часто є джерелом серйозних сімейних суперечок.

Класичний конфлікт - це коли бабуся передає своє майно одному зі своїх нащадків за умови, що вона піклується про нього. Однак з часом турбота не повинна полягати лише у забезпеченні притулком та подачі їжі. Трапляється, що стару жінку стає важко контролювати, стан здоров’я значно ускладнюється, а потомство не в змозі забезпечити цілодобовий догляд, що включає, наприклад, регулярну зміну підгузника, годування зондом або ванну на ліжку. Такого сценарію ніхто не очікував, хоча він звичний. У такому випадку, якщо бабуся поміщається нащадком - "спадкоємцем" у заклад соціальних служб, конфлікт між родичами посилюється.

Конфлікти між родичами щодо спадщини неприємні і непристойні.

Ви часто з цим стикаєтесь?

Так. Персонал закладу також бере участь у цих конфліктах. Це дуже незручно і непристойно для всіх акторів. Тому надзвичайно важливо реально планувати майбутнє. Разом дайте відповіді на чутливі запитання про те, хто буде надавати допомогу за різними сценаріями і навіть найгіршими, чого не люблять визнавати люди, що старіють, та його родина.

Яка ваша думка щодо евтаназії?

Швидше, давайте шукати шляхи полегшення страждань, які часто спричиняють евтаназію. Я не зустрічаю такого запиту в тій місцевості, в якій я працюю. Однак трапляється так, що люди в безпорадному стані ніби йдуть, вони більше не правлять, не хочуть битися, закриваються в собі, починають відмовлятися від діяльності, їжі і, незважаючи на низку втручань у співпраці з лікарями, ми не можемо змінити цю ситуацію. Я спостерігаю дивне явище роками, і серед наших безпорадних пацієнтів жінки переважають вже давно. Залежно від допомоги інших, жінки справляються краще, і життя в безпорадності для них цінне.

На що потрібно приділяти підвищену увагу при догляді за коханою людиною? Які найосновніші ризики?

Гіпоглікемічний шок - це ризик нерегулярного прийому їжі у пацієнтів з коливанням рівня глюкози в крові. Слід бути обережним після введення інсуліну. Пацієнтів з ризиком епілептичних нападів не можна залишати без нагляду. Вихователь повинен знати ліки, які викликають у пацієнта алергію. Ризик емболії зростає, якщо спостерігається нерухомість, зміна згортання крові або пошкодження стінки судини, наприклад в результаті травми або операції. У таких випадках необхідно уточнити у лікуючого лікаря, чи фармакологічно встановлений стан. Слід також проконсультуватися з присутністю набряку з лікарем, наприклад, порушення кровообігу, де раннє втручання лікаря може врятувати життя.

Здається, звичайній людині раптом потрібно контролювати "мінімум догляду".

Слід також звернути увагу на зневоднення, недоїдання, регулярне спорожнення, адекватні фізичні вправи, хоча і лише пасивні, але також сум і депресію. Ми також надаємо пріоритет полегшенню будь-яких страждань, таких як біль або задишка.

Але звідки я знаю, що я досить дбаю і не нехтую чимось важливим? З ким я можу порадитися?

Кожен тендітний старший має свої дуже індивідуальні проблеми та вимоги. У той же час, однак, існують певні ключові сфери турботи, які є альфа та омегою кожного. На основі практичного досвіду ми склали корисну «тягу» для широкої громадськості. Це вибір за алфавітом ключових сфер і спрямований на швидке виявлення потенційних проблем та ризиків. Форма допомагає орієнтовно оцінити якість допомоги непокірному старшому в домашніх умовах.


Ваша організація також розповсюджує пакунки за підтримки Генеральної медичної страхової компанії для родичів, які доглядають за довголітніми хворими літніми людьми. Що вони в них знайдуть?

У програмі Senior Boxs ми сконцентрували свої знання, досвід та спеціальні інструменти, щоб підготувати сім’ї недержавних пацієнтів до найбільш кваліфікованої допомоги. Вони включають практичну публікацію "Як піклуватися про кохану людину" та вищезгадану "тягу" для професійних опікунів та сім'ї. Для того, щоб правильно спрямувати свою підтримку, ми розповсюджуємо тисячі пакунків переважно по лікарнях. Керівників лікарень просять здати їх безкоштовно у випадках запланованого звільнення непокірного пацієнта на домашню допомогу. Я хотів би наголосити, що Všeobecná zdravotná poisťovňa є одним із найсильніших партнерів цього проекту. Наприклад, щороку це допомагає нам забезпечити довготривалий простір для безпечного зберігання десятків тисяч продуктів, що входять до складу коробок.

Уявіть ситуацію. У мене мама на пенсії. Одного разу стан його здоров’я раптово погіршується, і він потрапляє до лікарні з підозрою на інсульт. Вони стабілізують її і через кілька тижнів звільняють додому. Прогноз не сприятливий. У неї проблеми з ходьбою, порушення виразності, вона дезорієнтована. Що чекає мене як її єдиного найближчого родича?

Очевидно, що мати зараз потребує догляду. Не рекомендую чекати очікуваних ускладнень. Наприклад, стани розгубленості, хоч і нетривалі, можуть спричинити порушення поведінки. Наприклад, така людина може загубитися в будь-який час протягом дня і ночі, зловживаючи ліками. Задоволення первинних потреб, таких як харчування або достатнє споживання рідини, також непевне.

Але ми до цього не готові. Ні мама, ні я. Це великі життєві зміни. Що б ви мені порадили робити?

Там, де варіанти домашньої допомоги закінчуються, починається альтернатива стаціонарної допомоги. Ні в якому разі не виникає відчуття невдачі. Навпаки, ви раціонально судили, що ваші знання, навички недостатні, а ваша розумова та фізична активність на межі людських можливостей. Перед вами стоїть «бойове» завдання вибрати найкраще обладнання для коханої людини, де команда експертів подбає про це відповідально, безперервно вдень і вночі, професійно та по-людськи.

Поміщення родича в заклад не закінчує догляд.

Хіба я не маю на увазі залишити свого батька? Я кладу це додому?

Виберіть якісний медичний заклад, тобто будинок престарілих або хоспіс, або заклад соціальних служб. У цьому випадку я рекомендую звернутися до психіатра, який допоможе вибрати відповідний вид соціальної послуги. Помістивши свого родича в заклад, турбота далеко не закінчиться, ви просто маєте набагато більше шансів керувати нею, як це потрібно коханій людині, не жертвуючи іншими, важливими речами чи стосунками з вашого "особистого списку". Ви все ще матимете можливість висловити свою любов та інтерес до коханої людини багатьма способами, починаючи від найпрозаїчніших, таких як ваша присутність або масаж спини, закінчуючи більш логістичними вимогами, такими як подорож, прогулянка, приготування їжі та принесення улюблена їжа або організація сімейного свята.


Якщо я оціню, що я більше не можу надавати достатню допомогу коханій людині, коли таке перебування слід розпочинати і як? До яких періодів часу слід готуватися?

Це дуже хороше питання, і водночас одна з найбільших проблем на даний момент. На жаль, майже абсолютна відсутність інформації про можливості допомоги у стані безпорадності - це звичний досвід кожного громадянина нашої країни, який часом стикався з такою ситуацією. Не вистачає ефективного способу знайти відповідного постачальника, послугу, безкоштовне ліжко. Це засмучує: дорогоцінний час закінчується, енергія витікає, але рішення все ще немає. У той же час ми знаємо, що коли йдеться про життя або якість життя, все одно неможливо порахувати тижні, це дні, години.

Щоб спростити цей процес, ви розробили портал Malina. Як це працює?

Ми віримо, що завдяки цьому нововведенню ми зможемо ефективно управляти болючою і, здавалося б, невирішуваною проблемою. Портал Malina унікальний тим, що допоможе близьким людям, незважаючи на те, що вони не є фахівцями в цьому виді допомоги, за кілька хвилин оцінити, який вид послуг найбільш підходить для непокірної людини, виходячи зі стану їх здоров’я . Він пропонує огляд об'єктів найближчого та далекого оточення відповідно до обраних уподобань. Ми віримо, що це буде ефективним засобом від безпорадності та безпорадності в найскладніші моменти, коли вони хочуть забезпечити свого родича чи друга найкращим доглядом із наявного вибору, але вони майже не мають інформації і не знають, де вони могли б отримати це.


Що робити, якщо моя хвора мама не хоче йти до закладу? Як тоді діяти далі?

Якщо ставлення батьків негативне, не представляється психологічним чи етичним, щоб представляти його як рішення на все життя. Цілком природно, що ця новаторська подія може сприйматися нею як важка життєва ситуація. У наших закладах ми практикуємо прийом протягом, наприклад, тижня чи двох. Ми називаємо таке перебування "діагностичним", з точки зору оцінки рівня адаптації, а також для кращого розуміння потреб та вимог пацієнта. За цей час ми забезпечимо контроль виконання кабінету лікаря, планові обстеження, підтримаємо рух, діяльність, самодостатність, забезпечимо реабілітацію, проведемо перші сестринські втручання. Почнеться адаптація, і в цей період, у переважній більшості випадків, ми зможемо переконати пацієнта в перевагах перебування у ванній з чутливим підходом. Ми розцінюємо клопотання про припинення перебування як нашу невдачу і одночасно небажану ситуацію, якою можна керувати, наприклад, шляхом більш інтенсивного спілкування та активізації людини.

Як такі пристрої можуть піклуватися про мою родичку. Що там додатково отримує?

У закладі, де виконуються якісні умови, ваш родич повинен отримати все необхідне. Частина допомоги - це програма активізації, різні соціальні заходи або задоволення релігійних потреб. Існує величезна перевага перед перебуванням у лікарні, де метою перебування є діагностика та лікування. Однак довготривалий догляд за літньою хворим повинен також враховувати фізичні, соціальні та духовні потреби, які тісно пов’язані з її здоров’ям та станом. Мені дуже приємно, що кілька закладів починають запроваджувати стандарти сестринської допомоги, спрямовані на комплексне управління охороною здоров’я. Така дуже складна модель допомоги є оптимальною для людей похилого віку і високо цінується пацієнтами та родичами.

Чи може бути, що в такому пристрої ви також ставите на ноги пацієнта, який знаходиться в дуже поганому становищі, а родичі вже змирюються з його важким станом? Як це можливо?

Якісний догляд, заснований на чесному задоволенні потреб, може творити чудеса. Якщо зволоження або харчування пацієнта недостатньо організовані, жодні ліки або дорогі оперативні втручання не допоможуть. Це повинно бути таким, щоб, якщо пацієнт має можливість встати на ноги, апарат повинен використовувати підходи, що дозволяють цього досягти. Норми медсестер для комплексного ведення пацієнтів базуються на превентивному, активному та дуже комплексному підході. Там, де вони практикуються, шанси на покращення та стабілізацію стану високі. Законодавче зобов'язання застосовувати стандарти застосовується у соціальній сфері до закладів соціальних служб, де догляд за медсестрами здійснюється на основі договірних відносин із медичними страховими компаніями.