вплив

Майже половина дорослого населення США класифікується як страждають ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ],? 30 кг/м2) і майже 10% класифікуються як сильно ожиріння (ІМТ,? 40 кг/м2); Спостережні дослідження показали, що ожиріння асоціюється з гіршими наслідками у пацієнтів із COVID-19. Два нових дослідження стосуються цієї асоціації.

Перше дослідження включало майже 2500 пацієнтів (середній вік 67; 49% латиноамериканців), госпіталізованих із COVID-19 у дві лікарні Нью-Йорка. Аналіз з урахуванням демографічних факторів та супутніх захворювань показав, що пацієнти ожиріння, порівняно з пацієнтами із зайвою вагою, вони мали значно вищий ризик поєднаного результату інтубація або смерть через 45 днів (індекс ризику, 1,6).

Зв'язок ожиріння з несприятливими наслідками спостерігався у пацієнтів молодше 65 років, але не у пацієнтів старшого віку.



Зв'язок між індексом маси тіла та ймовірностями складової кінцевої точки інтубації або смерті.

Є кілька механізми що може бути основою для спостережуваної асоціації ожиріння з гострою дихальною недостатністю та смертю від інфекції ГРВІ-CoV-2.

По-перше, розширення жирової тканини при ожирінні призводить до імунної активації, що призводить до підвищення концентрації циркулюючих молекул запалення, включаючи інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини-? і моноцитарний хемоаттрактант білок-1. Висунута гіпотеза, що ожиріння може посилити захворювання запалення у COVID-19.

Ми не виявили зв'язку між ІМТ та ШОЕ при надходженні та рівнем СРБ; однак, це неспецифічні біомаркери запалення, які можуть не виявити клінічно значущих відмінностей запалення між пацієнтами із ожирінням та не ожирінням COVID-19. Ми оцінюємо ці біомаркери лише при надходженні.

Можливо, будь-який внесок ожиріння у запалення, яке викликає хворобу COVID-19, затьмарюється часом, коли пацієнти проявляють симптоми і вимагають госпіталізації. У майбутніх дослідженнях слід вивчити, чи опосередковують конкретні цитокіни асоціацію ожиріння з гіршими наслідками COVID-19.

По-друге, у пацієнтів з ожирінням частіше спостерігаються супутні захворювання, такі як діабет та гіпертонія, що може схилити до подальшої серцевої дисфункції під час гострої хвороби. Однак ми не виявили зв'язку між ожирінням та рівнем тропоніну при надходженні. З огляду на стільки повідомлень про серцеву дисфункцію при COVID-19, необхідні майбутні дослідження з більш всебічними та поздовжніми оцінками серцевої функції.

По-третє, жирова тканина виробляє безліч компонентів шляху комплементу, які підвищено регулюються в інфекції та пов’язані з ними тромбоз дрібних судин. Аутопсійні дослідження хворих на COVID-19 показують як тромбоз дрібних судин, так і ендотеліт з дисфункцією ендотеліальних клітин.

Ми вимірюємо фібриноліз лише за допомогою димеро Д при вступі. У майбутніх дослідженнях слід вивчити, чи не опосередковує активація комплементу асоціацію ожиріння з гіршими результатами COVID-19. Враховуючи обмеження, викладені вище, наш аналіз біомаркерів слід вважати попереднім та формувати гіпотези.

По-четверте, абдомінальне ожиріння може змінити діафрагмальну екскурсію, що призводить до гіпоксемії через зниження відповідності грудної стінки ателектазу та шунту.

Подальші дослідження, починаючи від протеомічних, метаболомічних та транскриптомічних досліджень до досліджень фізіології легенів, можуть бути розглянуті з метою подальшого з'ясування механізмів розвитку більш важкої хвороби COVID-19 у пацієнтів із ожирінням. Подібне дослідження має потенціал для інформування пацієнтів про лікування та сприяння прогнозному та прогностичному збагаченню клінічних випробувань, спрямованих на запобігання прогресуванню COVID-19.

під вагою мали статистично значущу граничну асоціацію із підвищеним ризиком смерті або інтубації серед літніх людей з інфекцією ГРВІ-CoV-2. Нестача ваги пов’язана з вищим ризиком пневмонії та гіршими наслідками лікарні серед літніх людей. Низькі концентрації лептин може зменшити адаптивну імунну відповідь, змінюючи сприйнятливість до інфекції.

Низька вага також часто пов’язана з основною слабкістю, що пов’язано зі збільшенням смертності при серйозних захворюваннях та захворюваннях легенів. Подальші дослідження повинні розглянути заходи щодо неміцності та недоїдання для подальшого з'ясування цих механізмів.

В висновок, ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком смерті або інтубації у госпіталізованих дорослих із COVID-19 молодше 65 років. Подальші дослідження повинні оцінити потенційні механізми, що пов'язують ожиріння та дихальну недостатність при COVID-19, включаючи роль специфічних запальних цитокінів, опосередковану комплементом дисфункцію ендотеліальних клітин та тромбоз, а також механіку грудної стінки.

Друге дослідження включало приблизно 7000 госпіталізованих пацієнтів (середній вік 49; 54% латиноамериканців) у дев'яти лікарнях Kaiser Permanente в Каліфорнії.

Після корекції відповідних демографічних та супутніх факторів у пацієнтів із важким ожирінням 21-денна смертність була значно вищою, ніж у осіб із нормальною вагою (відносний ризик,> 3). Ризик був більш вираженим у пацієнтів молодшого віку (

Список літератури:

  • Андерсон М.Р. та співавт. Індекс маси тіла та ризик інтубації або смерті при ГРВІ-CoV-2. Ann Intern Med 2020 29 липня; [електронний паб]. (https://doi.org/10.7326/M20-3214)
  • Tartof SY та ін. Ожиріння та смертність серед пацієнтів з діагнозом COVID-19: Результати інтегрованої організації охорони здоров’я. Ann Intern Med 2020 12 серпня; [електронний паб]. (https://doi.org/10.7326/M20-3742)
  • Касс Д.А. COVID-19 та важке ожиріння: велика проблема? Ann Intern Med 2020 12 серпня; [електронний паб]. (https://doi.org/10.7326/M20-5677)

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є рахунок IntraMed або ви хочете зареєструватися, введіть тут