- Авторська робота
- Супутні дослідження
- Мультимедіа
- Пошук книг
- Оплата за перегляд
- Державні сайти охорони здоров’я
- Відповідні портали
- Бази даних
- Інтернет-форуми
- Навчальні файли
- Урядова політика
- ЗМІ
- Веб-пошук
- Почніть
- Про
- Записи
- Новини
- Етика
- В процесі
Вплив раннього ентерального годування на хірургічного пацієнта
Вплив раннього ентерального годування на хірургічних пацієнтів
Ана Лазара Дельгадо Рейєс 1, Лям Вальдес Танг 2, Еліаніс Аргуельєс Альварес 3, Хуан Карлос Дельгадо Фернандес 4
1 Студент першого курсу медицини.
2 Студент другого курсу медицини. Асистент з загальної хірургії.
3 Студент першого курсу медицини.
4 Спеціаліст ІІ ступеня із загальної хірургії. Магістр наук. Помічник викладача. UCM Пінар дель Ріо.
АНОТАЦІЯ
DeCS: Ентеральне харчування/тенденції; Шви; Пацієнти.
АНОТАЦІЯ
DeCS: Ентеральне харчування/тенденції; Шви; Пацієнти.
ВСТУП
Періопераційне ведення пацієнтів, які перебувають на плановій хірургічній операції, перебуває у процесі змін, заснованих на наукових доказах, і з метою покращення відновлення та функціональних можливостей пацієнтів, мінімізації реакції на хірургічний стрес. 1
Це мультимодальний шлях післяопераційного догляду, який забезпечує раннє відновлення після хірургічних процедур, підтримуючи функцію та зменшуючи реакцію на стрес після операції. два
Післяопераційна кишка, звичайне немеханічне порушення моторики шлунково-кишкового тракту, широко вважається очікуваною частиною реконвалесценції після операцій на животі та кишці. З цієї причини терміни перорального прийому в післяопераційний період тривалий час були дебатами. Традиційне лікування починається з клінічного моніторингу для оцінки повернення функції кишечника, що передбачає наявність водяних шумів або вигнання плоскості або калу, клінічних параметрів, що використовуються для підтвердження роздільної здатності клубової кишки. Пероральну толерантність починають з чіткої рідкої дієти, як тільки було перевірено, що функція кишечника нормалізується, як правило, між 2 та 5 післяопераційними днями, а потім поступово переходить до толерантності до звичайної дієти. Виписка зазвичай затримується, поки пацієнт не зможе терпіти регулярне вживання їжі та повернення функції кишечника. Однак ці клінічні ознаки розрідження клубової кишки досі не змогли точно продемонструвати толерантність до прийому всередину або активності кишечника. 3
Голодування (перорально призупинене більше ніж на 24 години) сприяє переростанню бактерій, одночасно викликаючи втрату трофіки слизової оболонки кишечника. Крім того, кишковий спокій асоціюється із зменшенням секреції кишечника імуноглобуліну А та атрофією лімфоїдної тканини, пов’язаної з кишечником, що спричинює зниження захисних сил проти агресії кишкових бактерій. Все це сприяє транслокації бактерій і проходженню токсинів з просвіту кишечника до кровообігу. Це трапляється не тільки під час голодування, але і під час загального парентерального харчування. 4
Нові тенденції пропонують розпочинати дієту через чотири години після операції, стверджуючи, що ранній прийом є безпечним (раннє ентеральне харчування НЕП), зменшує післяопераційні ускладнення та скорочує перебування в лікарні. Крім того, толерантність до дієти, здається, є показником відновлення нормальної функції кишечника, що перевершує наявність перистальтики. Навіть короткі періоди іммобілізації в післяопераційному періоді можуть викликати захворюваність. 1
Слід враховувати, що навіть у стані голодування загальний добовий шлунковий секрет становить 500-1000 мл, а також секреція жовчі та підшлункової залози 1-2 літри, що мають шлунково-кишковий тракт з великим обсягом рідини. 5
На ранніх ентеральних підживленнях було продемонстровано відкладення колагену та вміст гідроксипроліну в анастомотичному рубці, а також підвищення стійкості до анастомотичної дегісценції у тварин. Крім того, ентеральне харчування має прямий протизапальний ефект на ентероцит. Атрофія слизової оболонки кишечника менша при ентеральному харчуванні, це покращує вісцеральний кровотік (гіперемія після їжі), допомагаючи підтримувати абсорбційну здатність, бар’єр та імунні функції ентероцитів та лімфоїдної тканини, пов’язаної з кишечником. Раннє ентеральне харчування зменшує септичні ускладнення після серйозних операцій на черевній порожнині, травм або опіків, а також зменшує зараження ран, післяопераційну втрату ваги, покращує азотний баланс та загоєння. Він також безпечний і добре переноситься. 3
НЕП надає сприятливий вплив на кишечник за допомогою різноманітних механізмів, покращуючи кровотік та оксигенацію тканин, забезпечує субстрат для енергії та відновлення тканин, забезпечує субстрат для імунної функції, утворення судинорозширювальних речовин. Пацієнти, яким призначають НЕП, переносять звичну дієту раніше, ніж ті, хто починають пізно, без урахування вибору початкового прийому їжі та зменшення терміну перебування в лікарні. 3
НЕП знижує ризик анастомотичного розшарування, швидкість інфікування хірургічної рани, пневмонії та внутрішньочеревного абсцесу. Це скорочує тривалість клубової кишки, прискорює відновлення функції кишечника і зменшує зміни в азотному балансі; як правило, це зменшує септичні ускладнення та катаболічну реакцію на операцію, крім позитивного психологічного впливу на пацієнта. 6
Ентеральне введення може здійснюватися через отвір орального шляху або через носоентеральні зонди, такі як: носогастральний, назодуоденальний та назоєюнальний зонд; інші форми відомі як стоми, до яких належать фарингостомії та езофагостомії, гастростомії, ієюностомії та ілеостомії. 7, 8
Висвітлено основні основи сучасного рівня техніки: нові форми та методи управління ентеральним харчуванням у хірургічного пацієнта та реальна можливість його впровадження з урахуванням особливостей нашого середовища, що стало внеском у якість медичної допомоги та системи охорони здоров'я, була визначена мета опису впливу раннього ентерального харчування на хірургічного пацієнта, для чого було проведено дослідження на основі матеріалістичного діалектичного методу завдяки його здатності інтегрувати якісні та кількісні та визначити систему методів. Застосовані теоретичні та емпіричні методи; серед перших: історико-логічний, аналіз-синтез, індукція-дедукція; між секундами документального огляду.
РОЗРОБКА
Поняття НЕП в хірургії може заплутати. Під час перегляду статей, опублікованих на цю тему, ми не бачимо чіткого опису того, скільки часу має пройти після операції, щоб початок толерантності вважався раннім чи ні. Вони стосуються НЕП, коли толерантність починається в перші години після операції, до перших 24 годин, і навіть вважається, що вона починається через 48 годин після операції. Загальним у всіх серіях є те, що толерантність починається до того, як прослуховується перистальтика кишечника або викидаються повітря або кал, щоб ми могли розглянути НЕП, що починається в післяопераційному періоді, перш ніж ми клінічно вважаємо, що є перистальтика кишечника. 9
NEP показаний тим пацієнтам, які не можуть задовольнити свої харчові потреби за допомогою звичайної пероральної дієти. Єдина вимога - у пацієнта травна система з мінімальними руховими та функціональними можливостями. Це можна вказати на наявність 10 сантиметрів тонкої кишки або 150 сантиметрів функціонуючої клубової кишки, якщо це можливо з інтактним ілеоцекальним клапаном, та наявність декількох сантиметрів товстої кишки. 10
Він протипоказаний у випадках сильної діареї, постійної блювоти, гострої травної кровотечі, повного кишечника, важкої депротеїнізації, шоку та експресної та свідомої відмови пацієнта. 10
Роздільна здатність нормальної функції тонкої кишки відновлюється через кілька годин після операції, навіть при клінічно відсутніх звуках повітряно-рідинних. 3
За даними Martindale R та співавт. 11 у опублікованому мета-аналізі, з шести включених досліджень було проаналізовано 263 пацієнти, які виявили менший ризик зараження у випадках, які отримували НЕП, порівняно з пізнім парентеральним харчуванням (TPN), відносний ризик 0,45, довірчий інтервал 95%: 0,26-0,78, p = 0,004. Результат тестів на неоднорідність між дослідженнями не був значущим.
Марік Р та співавт. 12 виявили наявність ускладнень у п’яти дослідженнях, таких як респіраторний дистрес-синдром у дорослих, поліорганна дисфункція, псевдокісти та свищі підшлункової залози. Не виявлено, що частота цих ускладнень суттєво відрізняється між тими, хто отримував NEP та парентеральне харчування (PN) (RR 0,61, 95% ДІ: 0,31-1,22, p = 0,16). Вони оцінили тривалість госпіталізації, яка була значно коротшою у групі, в якій застосовували НЕП (середнє скорочення 2,9 дня, 95% ДІ: 1,6-4,3 дні, с 13
Існує взаємозв’язок між раннім годуванням і коротшою ШВЛ; Також чітке зменшення внутрішньолікарняних інфекцій, раннє годування зменшило статистично значущі втрати ваги для групи, яка недоїдала, але не для евтрофної групи; смертність була вищою у групі раннього годування: 7,3% порівняно з 5% у пізній групі. 14
Osland та співавт. 15 провели мета-аналіз, оцінюючи хірургічну еволюцію після надання пероральної дієти, проксимальної до анастомозів, через 24 години після шлунково-кишкової операції, порівняно з традиційним післяопераційним лікуванням. Для цього мета-аналізу ми включили дослідження пацієнтів, які перенесли резекцію шлунково-кишкового тракту і які отримували пероральне годування протягом перших 24 годин після операції. Було включено 15 досліджень із загальною кількістю 1240 пацієнтів. Як результат, спостерігалося статистично значуще зниження на 45% відносних шансів післяопераційних ускладнень у пацієнтів, які отримували раннє післяопераційне годування. Раннє вигодовування не було пов'язано зі значним впливом на анастомотичну дегісценцію, смертність, відновлення функції кишечника або перебування в лікарні порівняно із традиційним лікуванням.
На міжнародному рівні протокол ERAS 17 (Enhanced Recovery After Surgery), розширена програма відновлення, став важливим напрямком періопераційного управління.
Згідно з повідомленнями Північноамериканського саміту з питань харчування в хірургії, 18 не існує фізіологічних принципів, які б підтримували використання дієти на основі прозорих рідин як першого перорального прийому. Чиста рідка дієта сприяє дефіциту калорій, її можна безпечно та ефективно усунути та замінити переходом до звичайної дієти, крім того, забезпечення раннього ентерального харчування в післяопераційному періоді в перші 24 години операції призводить до кращого результату (зменшує перебування в лікарні, інфекція та смертність) у порівнянні з парентеральним харчуванням або стандартним лікуванням. Відразу після операції адекватна реанімація та належний контроль глюкози сприяють прогресуванню в дієті. Корекція електролітів та рН та правильне управління рідиною (щоб уникнути надмірної гідратації та набряків кишечника) збільшують шанси на успішне післяопераційне годування.
Існує величезна кількість даних, які підтримують НЕП протягом післяопераційного періоду; здається протилежним уявити, що можуть виникнути проблеми, коли він починається. Ці розбіжності пояснюються кількома причинами, такими як відсутність команд, які розуміють потенційну користь раннього годування, погане знання післяопераційного кишечника, очікування вигнання плоскості як ознака "кишкової діяльності", турбота про такі ускладнення, як аспірація, ішемія кишковому або те, що годування може бути причиною знищення останніх кишкових анастомозів. двадцять
ВИСНОВКИ
Вплив застосування раннього ентерального харчування у хірургічного пацієнта з кишковим швом був позитивним.
Автори розглянули стан як головну перевагу зниження ризику анастомотичного розслаблення та катаболічних та септичних ускладнень хірургічного втручання: інфікування хірургічної рани, пневмонія та внутрішньочеревний абсцес. Крім того, це скорочує тривалість післяопераційного паралітичного кишечника, прискорюючи відновлення функції кишечника та зменшуючи зміни азотного балансу. Зменшує транслокацію бактерій та підтримує функції ентероцитів. Менша кількість анастомотичних свищів.
Це також сприяє психологічній рівновазі хворого пацієнта.
У нашій країні відсутні дослідження, що описують реакцію пацієнтів на раннє ентеральне харчування, основу для створення способів впровадження раннього ентерального харчування в наше середовище та оцінку його соціального впливу, а також його пристосування протоколу до пацієнтів та захворювань, що мають апарат у геріатричний пацієнт.
Дані для листування
Ана Лазара Дельгадо Рейєс. Студент першого курсу медицини. Університет медичних наук Пінар-дель-Ріо. Факультет медичних наук Доктор Ернесто Че Гевара де ла Серна.
Електронна адреса:[email protected]
Зворотні посилання
- Немає зворотного посилання.
Ця робота ліцензована за ліцензією Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.