народженні

  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • предмети:
  • результати:
  • висновок:
  • вступ
  • результат
  • Дотримання тренувань та можливі несприятливі наслідки
  • Властивості матері
  • Властивості новонародженого
  • Маса тіла матері до вагітності та маса тіла та довжина новонародженого
  • обговорення
  • Конфлікт інтересів

реферат

Ми дослідили вплив тренувань із стійкості до світлової спроможності, проведених у другому та третьому триместрах вагітності, на розмір новонародженого. Ми також вивчали взаємозв'язок між масою тіла матері до вагітності та розмірами новонародженого.

дизайн:

Рандомізоване контрольоване дослідження.

предмети:

Ми випадковим чином призначили 160 сидячих вагітностей тренувальній (n = 80) або контрольній (n = 80) групі. Програма тренувань була зосереджена на вправах, орієнтованих на світлостійкість і тонізування (тричі на тиждень, 35-40 хвилин на сеанс). Зі лікарняних перинатальних записів ми реєстрували бали Апгара, вагу при народженні, тривалість народження та окружність голови новонародженого, а також термін вагітності. Ми також вимірювали вагу та зріст матері до паритету та збільшення ваги.

результати:

Характеристики матері не відрізнялись між групами (всі Р> 0, 1) або ознаками новонароджених (усі Р> 0, 1). Маса тіла матері була позитивно і достовірно пов'язана з вагою та довжиною новонароджених лише у контрольній групі (β = 19, 20 та 0, 065, P 1, 2 відповідно). Новонароджені з низькою вагою при народженні також мають підвищений ризик перинатального лікування як захворюваність та смертність дорослих.2, в той час як у немовлят з високою вагою народжується ризик кількох ускладнень, таких як дистоція плеча, оперативні пологи та післяпологові рани.3 Висока вага при народженні також пов'язана з підвищеним ризиком у зрілому віці при діабеті типу 2 та деякі види. рак (наприклад, ендометрій, молочна залоза або простата) 1, 2, 4, 5

Вплив фізичних вправ під час вагітності на вагу новонародженого не з’ясований. Два мета-аналізи повідомляли, що фізичні вправи зазвичай не впливають на вагу при народженні під час вагітності, 6, 7, але останній мета-аналіз Кокрана дійшов висновку, що наявних даних недостатньо для визначення важливих ризиків чи переваг для матері чи дитини. 8 Проте автори всіх трьох метааналізів погодились, що рандомізовані контрольовані дослідження необхідні для оцінки впливу регулярних фізичних навантажень під час вагітності на результати вагітності, такі як вага при народженні, при оцінці потенційних незрозумілих факторів, таких як вік та куріння. звички, прийом алкоголю, години стояння та збільшення ваги.

Роль сили м’язів у виконанні фізичних вправ у повсякденному житті, а також у профілактиці захворювань стає все більш визнаним. 9, 10 Вправи для вправ на опір (наприклад, підняття важкої атлетики) збільшують м’язову силу і рекомендуються великими організаціями охорони здоров’я для покращення здоров’я населення. 11, 12, 13 У вагітних жінок легкі фізичні вправи можуть бути легшими і переносимими, ніж аеробні, через нижчий серцево-судинний стрес і витрату калорій. З цієї причини медичне значення має краще розуміння того, як фізичні вправи для підвищення опору матері під час вагітності впливають на вагу народжених дітей.

Основною метою цього рандомізованого контрольованого дослідження було дослідити вплив тренувань на стійкість до інтенсивності світла та силових тренувань, проведених протягом другого та третього триместру вагітності у старих малорухливих та здорових гравід, на масу тіла та довжину новонароджених. Оскільки вага тіла до вагітності пов’язаний з результатом вагітності, 14 ми також дослідили, чи впливали на зв’язок між вагою матері до вагітності та вагою та довжиною новонароджених фізичні вправи під час вагітності.

результат

Дотримання тренувань та можливі несприятливі наслідки

Вісім жінок у тренувальній групі припинили втручання через діагностований ризик передчасних пологів (n = 1), гіпертонії, спричиненої вагітністю (n = 1), постійних кровотеч (n = 1) або з особистих причин (n = 5). П'ять учасників з контрольної групи були виключені з дослідження через гіпертензію, спричинену вагітністю (n = 2), молярну вагітність (n = 1) та загрозу передчасних пологів (n = 2). П’ять учасників з тієї ж групи також були виключені, оскільки вони вирішили народжувати в іншій лікарні. Остаточна кількість учасників, яких ми включили в дослідження як достовірні дослідження, становила 72 у тренувальній групі та 70 у контрольній групі. Під час вагітності травм, пов’язаних із фізичними вправами, не було. Дотримання тренувань в експериментальній групі становило> 90%. Жодна жінка не змінилася з контрольної групи на групу втручання або навпаки, і не було відхилень від протоколу дослідження, як планувалося.

Ми не спостерігали жодних серйозних побічних ефектів та жодних серйозних проблем зі здоров’ям у учасників, за винятком двох передчасних пологів у тренувальній групі та трьох передчасних пологів у контрольній групі. З двох жінок у групі підготовки до передчасних пологів одна (гестаційний вік: 36 тижнів, 2 дні) мала попередній анамнез передчасних пологів (n = 1), а інша була першородженою (термін вагітності: 35 тижнів, 6 днів). Обидва учасники закінчили програму тренувань наприкінці 35 тижня, і стан здоров’я новонародженого був нормальним (оцінка Апгара 5 хвилин 9). З трьох контролів передчасних пологів (термін вагітності: 36 тижнів, 2 дні; 36 тижнів, 4 дні; і 36 тижнів, 5 днів), жоден не мав попередньої історії передчасних пологів, а двоє були першородженими.

Властивості матері

У таблиці 1 наведені материнські характеристики в групі, де проводяться тренування та контроль. Обидві групи були подібними за всіма досліджуваними змінними. Вага тіла до вагітності суттєво не відрізнявся між двома групами. Збільшення ваги під час вагітності за групами та категоріями ІМТ показано в таблиці 2. Ми не спостерігали значних відмінностей між групами (усі Р> 0, 1).

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Властивості новонародженого

Характеристики новонароджених у контрольній та контрольній групах наведені в таблиці 3. Ми не спостерігали значних відмінностей між групами щодо середньої ваги при народженні, середньої тривалості народження, окружності голови та терміну вагітності. Поширеність нащадків з вагою при народженні> 4000 г становила 10% (n = 7) у контрольній групі порівняно з 1,4% (n = 1) у тренувальній групі (P> 0,1). Оцінка за шкалою Апгара через 1 та 5 хвилин не відрізнялася (P> 0,1) між групами і знаходилася в межах вищих балів, що свідчить про чудовий прогноз новонародженості. 24 Усі індивідуальні значення балів за шкалою Апгар були

9 через 5 хвилин.

Стіл в натуральну величину

Маса тіла матері до вагітності та маса тіла та довжина новонародженого

На малюнку 2 показано двовимірні зв’язки між масою тіла матері до вагітності та вагою та довжиною новонародженого. Результати були подібними, коли ми повторювали аналізи з використанням Z-балу ваги при народженні (r = 0.201, P = 0,091 і r = 0,337, P = 0,004 для навчальної та контрольної групи) та довжини Z-балу (r = 0, 150, P) = 0,207 та r = 0,233, p = 0,053 для навчальної та контрольної групи. Результати регресійних моделей з вагою при народженні та довжиною новонароджених як змінними результатів та вагою тіла матері до вагітності як прогностичною змінною наведені в таблиці 4. Маса тіла матері була позитивно і суттєво пов'язана з вагою при народженні та гестаційним віком. немовлят у контрольній групі, тоді як у тренувальній групі не було значного зв’язку. Взаємозв'язок між масою тіла матері та тривалістю народження новонародженого не зберігався після подальшого контролю зросту тіла матері. Подібним чином асоціації послабилися, коли ми використовували індекс роздумів як показник розміру народжень (β = 0,048, 95% ДІ: -0,018 до 0,113, P = 0,149).

Зв'язок ваги матері до вагітності з вагою при народженні та тривалістю народження новонароджених у контрольній та навчальній групах.

Повнорозмірне зображення

Стіл в натуральну величину

Результати не суттєво змінились, коли ми повторили аналіз з використанням ваги при народженні та довжини Z-балу. Маса тіла матері була пов'язана з масою тіла при народженні Z-оцінки новонароджених у контрольних групах (β = 0,0337, 95% ДІ: 0, 012-0,061, P = 0,004), але не в тренувальній групі (β = 0. 015, 95% ДІ: - 0,02-0,033, Р = 0,091). Маса тіла матері була пов'язана з неонатальною довжиною Z-оцінки в контрольній групі (β = 0,023, 95% ДІ: 0, 01-0,048, P = 0,053), але не в тренувальній групі (β = 0,014, 95 % ДІ:, від 0,008 до 0,035, Р = 0,207).

Результати також були подібними, коли ми використовували ІМТ матері замість маси тіла матері. ІМТ матері асоціювався з масою новонароджених у контрольних групах (β = 44, 184, 95% ДІ: 7,142-81, 227, Р = 0,02), але не в тренувальній групі (β = 3,649, 95% ДІ: - 20, 431-27, 369, Р = 0,773). Взаємозв'язок між ІМТ матері та довжиною новонароджених наблизився до статистичної значущості в контрольних групах (β = 0,123, 95% ДІ: -0,017-0,264, Р = 0,083), тоді як у тренувальній групі не спостерігалося жодної асоціації (β = 0,003, 95% CI: -1, 104 до 0, 110, P = 0,995).

Двогодинна глюкоза була достовірно і позитивно пов'язана з вагою при народженні в контрольній групі (β = 5, 774, 95% ДІ: 2, 130-9, 417, P = 0,002), але не в тренувальній групі (β = 0,592, 95% ДІ: -2,670-3,885, Р = 0,718). У контрольній групі ризик новонароджених у макросомі (> 4000 г) був вищим у GDM, ніж у вагітних тварин, крім GDM (коефіцієнт ймовірності: 4683,95% ДІ: 1,579–13,851, P = 0,005). Жодної вагітності GDM з тренувальної групи не було у дитини з макросомією. Дані посилювались, коли аналізи повторювались після розгляду макросомії, якщо вага новонароджених була> 90-го процентиля (> 3845 г). У контрольній групі ризик новонародженості в макросомі (> 3845 г) був вищим у GDM, ніж у вагітних тварин, крім GDM (коефіцієнт ймовірності: 8.571; 95% ДІ: 1, 998-36, 767, P = 0.004 ). Три жінки з тренувальної групи мали нащадків вагою більше 3845 г.

обговорення

Нашим головним висновком було те, що контрольовані тренування, інтенсивність світла та тонізуючі вправи, виконувані у другому та третьому триместрах вагітності у жінок, які раніше сиділи, не впливають на розмір новонародженого. Ми також спостерігали, що вага тіла матері до вагітності в групі, яка не виконувала фізичних вправ, була позитивно і суттєво пов'язана з масою тіла новонароджених, тоді як у групі фізичних вправ такої асоціації не існувало. Крім того, GDM збільшив ймовірність потомства з макросомією в контрольній групі, але не в тренувальній групі. Загалом, наші результати свідчать про те, що регулярні легкі фізичні вправи під час вагітності можуть протидіяти негативному впливу надмірної ваги матері перед вагітністю на розмір новонароджених новонароджених, одночасно пом'якшуючи вплив GDM на ризик макросомії.

Незрозуміло, чи впливають материнські вправи під час вагітності на величину народженості потомства. Раніше дослідження зосереджувались на потенційних негативних наслідках фізичних вправ матері під час вагітності на вагу при народженні, 6, 7, 8, виходячи з гіпотези про те, що перерозподіл кровотоку до м’язових м’язів може зменшити плацентарний кровообіг і, таким чином, теоретично скомпрометувати ріст плоду. Різні схеми тренувань матері, такі як тип, інтенсивність або частота фізичних вправ, а також терміни вагітності, по-різному впливають на розмір новонародженого. 26, 27, 28, 29 Клапп і Дікштейн 28, 30 повідомили, що жінки, які займалися 6 днів на тиждень під час вагітності протягом принаймні 60 хвилин під час сеансу, мали більш легких дітей (-300 до -500 г), ніж ті, хто зупинився до 28 тижня, в той час як Хетч і Штейн 29 повідомляли про явно протилежну знахідку. Вони досліджували> 800 вагітних жінок, які були класифіковані як фізичні вправи, які займаються легким спортом (28, 30 або телефонне співбесіда. 29) У цьому дослідженні ми не виявили значущої різниці у вазі при народженні між жінками, які здійснювали фізичні вправи та не займалися спортом (142 г, P > 0,1). При розробці дослідження метод вправи та інтенсивність вправи ускладнюють порівняння між дослідженнями.

Ми також спостерігали, що поширеність нащадків з вагою при народженні> 4000 г становила 10% (n = 7) у контрольній групі порівняно з 1,4% (n = 1) у тренувальній групі. Це актуально, оскільки немовлята з великою вагою при народженні частіше стають ожирінням. 31, 32 У довгостроковій перспективі ожиріння із зайвою вагою в дитячому віці міцно асоціюється із ожирінням дорослих, що в п'ять разів збільшує ризик надмірної ваги на початку дорослого життя. 33, 34, 35 Дорослі з надмірною вагою в дитинстві також мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань порівняно з дорослими, які були бідними в дитинстві. 33, 34, 36, 37 Ці факти можуть підтвердити початок профілактики на ранніх термінах.

Той факт, що GDM збільшує ймовірність макросомії потомства, узгоджується з висновками Hillier et al. 44 серед населення> 80 000 матерів та новонароджених. Вони повідомили про більш високий ризик розвитку макросом плода із збільшенням рівня глюкози в крові матері. Ми не виявили такої асоціації у жінок, які виконували програму вправ протягом другого та третього триместру вагітності. Наші результати підтверджують гіпотезу про те, що фізичне виховання може сприяти зменшенню ризику макросомії у GDM gravidae. Регулярні фізичні вправи можуть зменшити материнську глікемію за рахунок підвищення чутливості до інсуліну та спричиненого скороченням всмоктування глюкози крові в волокна скелетних м’язів. 45 Це, в свою чергу, може зменшити передачу глюкози в крові плоду. Висока поширеність GDM, що спостерігається у цьому дослідженні, викликає занепокоєння, і тому ці результати слід сприймати з обережністю.

Наше дослідження унікальне тим, що воно врахувало кілька потенційних заплутаних змінних, які можуть вплинути на результат вагітності, такі як вік, попередній анамнез, куріння, споживання алкоголю, години стояння, збільшення ваги та ожиріння. не було відмінностей між тренуванням та контрольною групою. Тренування, що проводились у цьому дослідженні, складалися в основному з вправ, орієнтованих на стійкість до світла та тонізування, тоді як попередні тести на втручання у вагітних були зосереджені головним чином на аеробних вправах, таких як стаціонарне катання на велосипеді, 46, 47, 48, 49, 50, 51 ходьба, 52, 53 54 або інші методи вправ, такі як розтяжка, 53 і лише одне нерандомізоване дослідження включало важку атлетику та коригування сили. 55

Є переконливі докази того, що покращена сила м’язів благотворно впливає на профілактику хронічних захворювань, а також на здатність справлятися з повсякденною діяльністю здорових та хворих людей. 9, 10 Регулярні фізичні навантаження типу опору, такі як ті, що виконує наша тренувальна група, є основними чинниками, що визначають м’язову силу 11, 56, і їх рекомендують великі медичні організації для покращення здоров’я населення. 11, 12, 13 У вагітних жінок збільшення м’язової сили може послабити серцево-судинну реакцію на будь-яке навантаження під час фізичних навантажень у повсякденному житті, оскільки навантаження зараз являє собою менший відсоток максимального скорочення м’язів. 57 Інші потенційні переваги тренувань з опору включають кращу поставу, запобігання гестаційному болю в попереку та діастазу та зміцнення тазового дна. 58, 59

Одне з обмежень цього дослідження полягає в тому, що ми не фіксували детальної інформації про харчові звички. Однак навряд чи це може суттєво вплинути на результати, оскільки обидві групи жінок добре харчувались, їли та мали апетит, а також мали подібний приріст ваги під час вагітності та подібний ІМТ до вагітності та перед пологами. Невідомо, чи ця програма вправ краща за інші програми, такі як ходьба по 60 хвилин щодня.

На закінчення результати цього дослідження дозволяють припустити, що фізичні вправи, орієнтовані на стійкість до інтенсивності світла, які виконуються у другому та третьому триместрах вагітності, не мають негативного впливу на розмір тіла новонародженого. Той факт, що маса тіла матері була позитивно і суттєво пов'язана з вагою при народженні та довжиною новонароджених у контрольній групі, але не в тренувальній групі, свідчить про те, що вправи з фізичними вправами можуть полегшити несприятливий вплив надмірної ваги матері до вагітності на розмір новонароджених. Результати цього звіту надають додаткові докази переваг регулярних фізичних вправ під час вагітності для матері та плоду. Ми пропонуємо, щоб медичні заходи для боротьби з макросомами, пов’язаними з ГРМ, включали призначення регулярних фізичних вправ під час вагітності.