Зменшення кількості рецидивів при СПСМ
Рецидиви також трапляються у пацієнтів із вторинним прогресуючим розсіяним склерозом, однак їх кількість менша порівняно з пацієнтами з рецидивами та ремісіями. Недавнє дослідження, проведене на 506 людях, надало більш точні дані про частоту рецидивів.
Що таке розсіяний склероз?
час читання: 10 хвилин
рівень складності: середній
Визначення
Розсіяний склероз (РС) хронічне захворювання центральної нервової системи, неврологічні симптоми яких викликані запальним пошкодженням (демієлінізацією) мієлінової оболонки, яка ізолює аксон, а також руйнуванням аксона або самої нервової клітини. Хвороба Код BNO - G35H0, де "G" означає ураження нервової системи і в межах якого належить до демієлінізуючих захворювань центральної нервової системи ("35"), без подальших підкатегорій ("H0").
Новий препарат для пацієнтів із вторинною прогресуючою РС
Два дні тому FDA схвалила випуск сипонімоду на ринок США для рецидивуючих форм розсіяного склерозу, включаючи активну форму вторинної прогресуючої РС. Це є значним розвитком, оскільки це перше лікування, що модифікує захворювання за останні 15 років, спеціально рекомендоване для рецидивів хворих на СПСМ. Виробник очікує, що європейський процес ліцензування розпочнеться пізніше цього року.
Атрофія спинного мозку запобігає його вторинному прогресуванню
Час переходу між двома найпоширенішими формами розсіяного склерозу - рецидивуючо-ремітуючою (RRSM) та вторинною прогресуючою (SPSM) не можна точно передбачити, але нове спостереження спинний мозок, тобто безпосереднє продовження головного мозку, яке простягається вздовж спинномозкового каналу до поперекових хребців, приблизно. Довжиною 43-45 см. Мозок і спинний мозок разом утворюють центральну нервову систему. "> Надійний провісник втрати тканин спинного мозку до цього критичного зрушення.
Виходячи з попереднього досвіду, серед усіх уражень нервової системи, виявлених за допомогою МРТ, виявлені в спинному мозку найбільш сильно пов’язані з інвалідністю, спричиненою РС, і вони найбільш диференціюють пацієнтів з рецидивами та ремісіями від прогресуючих форм захворювання, тобто SPSM та PPSM .
Головним героєм лонгітюдного дослідження, яке розпочалося в 2004 році, були 54 пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом 12 років дослідження. Їх дані порівнювали з 54 пацієнтами з РРСМ, які були як демографічно, так і клінічно подібними.
Вимірювання протягом 12 років показали, що пацієнти, які перейшли з RRSM на SPSM протягом цього часу, мали значно швидший показник, у середньому 2,25%/рік., Виникає атрофія спинного мозку висотою C1 (тобто загибель клітин та пов'язана з цим втрата ваги) були показані у тих, хто залишився у фазі RRSM (з показником 0,74%/рік). Але в цьому різниця це можна спостерігати за чотири роки до цього, що людина на клінічному рівні “помітить”, що її хвороба прогресує.
На відміну від них, ці дві групи не відрізнялись регіональним та кумулятивним ступенем атрофії мозку, а також кількістю та ступенем ураження білої речовини. Більше того, RRSM не диференціював пацієнтів від пацієнтів, які тим часом стали СПСМ, за кількістю рецидивів, тривалістю захворювання, появою нових або рецидивних уражень або використанням методів, що модифікують захворювання.
Щорічне зменшення маси відділу спинного мозку на висоті С1 є найнадійнішим радіологічним інструментом, відомим на сьогодні для виявлення прогресуючої дегенерації РС. THE розріз шийного відділу хребта, що повторюється рік за роком, рутина, МРТ, зважена за Т1 таким чином, це може бути надійним показником майбутнього прогресування, який в ідеальному світі може вплинути на терапевтичне рішення, навіть коли у пацієнта немає інших симптоматичних причин для заміни ліків.
Біотин: новий прогресивний препарат, що має прогресивний ефект, на горизонті
час читання: 4 хв
рівень складності: середній
У той час, як пацієнти з рецидивуючим розсіяним склерозом можуть вибирати з декількох препаратів, наразі для прогресуючого РС існує лише окрелізумаб, тож хороша новина полягає в тому, що на горизонті є ще один препарат, який вони також можуть використовувати.
Нейродегенерація при розсіяному склерозі
час читання: 2 хв
рівень складності: середній
У нашому мозку окремі нейрони з'єднані за допомогою довгих виступів, які називаються аксонами, покритих мієліном. Навчальні статті про розсіяний склероз майже виключно стосуються імунної системи, що атакує мієлін, і в результаті у пацієнта спостерігаються рецидиви. Про це рідко говорять РС також має нейродегенеративний компонент, незалежний від пошкодження мієліну [1].
Використовуйте свій мозок для затримки прогресування!
час читання: 3 хв
рівень складності: середній
Мозок людини здатний адаптуватися до змін, включаючи різні травми, внаслідок старості чи хвороби. Проблеми в проблемних ділянках мозку можуть бути вирішені оточуючими ділянками мозку, що дозволяє пацієнтові відчувати зцілення, навіть якщо пошкоджена область залишається непрацездатною. Ця здатність мозку нейропластичністьі ми докладніше про це писали у своїй статті Роль нейропластичності у зціленні.
Варто ввести два нових терміни: успадкований ступінь адаптивності називається мозковим резервом, а набутий ступінь - когнітивним резервом.
Стомлені пацієнти частіше прогресують
Наразі вторинну прогресуючу прогресію рецидивуючо-ремітуючого розсіяного склерозу неможливо надійно передбачити, але нові дослідження в даний час виділяють кілька пов’язаних зв’язків.
П'ятирічне дослідження включало пацієнтів з РС, яким було щонайменше 50 років і хворіли щонайменше 15 років. Дослідникам було цікаво, які властивості можна використовувати для прогнозування розвитку вторинної прогресуючої РС. Під час дослідження 33% пацієнтів стали прогресивними. Члени їх групи відрізнялися від рецидивуючих-ремітуючих осіб за чотирма параметрами:
- в середньому старший були (54,8 проти 52,1 року)
- як на початку, так і в кінці дослідження вищий бал EDSSдосягнуто (3,5 проти 2,6 та 5,6 проти 3,0)
- про них частіше повідомляли з самого початку проблеми з нижніми кінцівкамиприблизно (53,2% проти 21,5%)
- частіше повідомляється з самого початку до певної міри втоманавіть беручи до уваги їх вік, час хвороби та EDSS (91,5% проти 68,2%)
Проблеми нижніх кінцівок та втома сильно корелюють, і дослідження показують, що ці показники можуть бути корисними для прогнозування прогресуючого РС.
Незабаром тут з’явиться перший препарат для прогресуючого РС
Американські неврологи очікують, що FDA затвердить перший препарат, що містить окрелізумаб, до кінця цього року. Це буде перший препарат, який буде використаний на додаток до рецидивуючо-ремітуючого РС також для прогресуючих РС має позитивний ефект, тому на авторизацію чекають багато. Третина опитаних неврологів вже планувала призначити препарат своїм пацієнтам.
Механізм дії препарату відрізняється від препаратів, які використовувались дотепер, оскільки це не імунна система
Т-лімфоцити мігрують з кісткового мозку до тимусу і досягають там, звідси буква Т у їх назві (тимус). "> Т-клітини, але CD20-позитивний
В-лімфоцити залишаються там у кістковому мозку і там дозрівають, звідси буква В в їх назві (кістковий мозок). Ці клітини виробляють антитіла, які відповідають за вбивство антигенів. "> Вони націлені на свої В-клітини.. Існує гіпотеза, що останні ініціюють процеси, які в підсумку призводять до інвалідності.
Порівняно з пацієнтами з первинно прогресуючим РС, які приймали плацебо, за останні 3 місяці 2-х з половиною років дослідження кількість пацієнтів у групі, яка отримувала лікарські засоби, не виявляла погіршення захворювання. . У рецидивуючих РС (з рецидивами RRSM та SPSM), порівняно з інтерфероном-бета-1а, це значення становило 75% у 2-річному експерименті.
Прогностичне значення ранніх когнітивних порушень
Хоча значна частина пацієнтів з розсіяним склерозом бореться з якоюсь формою когнітивних порушень, на сьогодні проведено не багато досліджень щодо того, чи психічний спад має прогностичне значення, тобто передбачає подальший стан пацієнта або МРТ-зображення.
Італійська дослідницька група провела 8-річне ретроспективне (тобто ретроспективне) дослідження 78 пацієнтів із RRMS у цьому напрямку. Таким чином, під час ретроспективних досліджень дослідники не виконують заздалегідь заплановані експерименти, а роблять висновки з минулих даних.
Навички мислення цих 78 осіб контролювались шляхом обстеження під час діагностики та кожні шість місяців після цього. нейропсихологічні тестита ін. Товщину кори головного мозку, відповідальну за когнітивні процеси, визначали під час постановки діагнозу та в кінці дослідження. МРТ-зображення здійснюється шляхом порівняння. До групи входили пацієнти з нормальною працездатністю, легким та серйозним зниженням когнітивних здібностей. Метою дослідників було скласти карту взаємозв'язку між когнітивним дефіцитом на початку захворювання та прогресуванням РС.
На основі результатів когнітивні порушення, вже наявні на момент постановки діагнозу, надійно прогнозують (1) загострення інвалідності та (2) трансформацію захворювання у вторинну прогресуючу форму (СПМС), а також прогнозують (3) виснаження кори головного мозку внаслідок нейродегенеративних процесів. Таким чином, когнітивні порушення, що почалися на ранніх стадіях, можуть бути предикторами більш агресивного розсіяного склерозу з гіршою клінічною картиною.