Дієтолог-дієтолог (AND-00980); Кандидат біологічних наук та сільськогосподарських харчових наук, Кордовський університет
2 з 3 дорослих мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. І великий відсоток почне у вересні намагатися схуднути або за рахунок збільшення фізичної активності (ПА), або самостійно, або у спортивному центрі, або шляхом ініціювання дієтичного протоколу. Хоча щороку є багато людей, яким вдається схуднути, правда, це, як правило, супроводжується в основному м’язовою масою тіла або м’язовою масою. Окрім наслідків, які це має для здоров'я, залежно від кількості втраченої ваги, що надходить від м'язів або жиру, рано чи пізно ми повернемо втрачену вагу, і більшою чи меншою мірою це буде ефект відскоку.
Захист цілісності м’язової маси в програмі схуднення - справжній виклик. І я кажу це, тому що, щоб схуднути, нам не вистачає калорій, принаймні на короткий термін (перші 3 місяці). Це правда, що в середньостроковій та довгостроковій перспективі ми можемо зазнати змін у складі тіла (менша загальна вага тіла, менший відсоток жиру, однакові або деякі м’язи) через глибоку зміну звичок. У разі запуску протоколу та пошуку більш безпосередньої мети (вона може бути позитивною у випадку досягнення певної мотивації), буде необхідний дефіцит калорійного балансу. І в цьому сценарії ми ризикуємо втратити м’язову масу головним чином.
Втрата м’язової маси.
Вага, який ми маємо сьогодні, є результатом поєднання безлічі факторів, серед яких я виділяю: генетику, обмін речовин, навколишнє середовище (фізична активність, фармакологія, відпочинок, робоча ситуація), звички/поведінка та культура. Коли хтось приходить на консультацію до дієтолога-дієтолога, перше, що він зробить, це зробити анамнез (набір даних, який збирається в клінічній історії пацієнта з діагностичною метою).
Ми знаємо, що ожиріння пов’язане з вищим ризиком страждати на хвороби, деякі з них серйозні, дуже серйозні. Але менш відомо в народі, що швидке і виражене схуднення ніколи не буде здоровим. Велика втрата за короткий час призведе до стану дефіциту не тільки калорій, але і харчування. "Щоб схуднути, нам потрібно бракувати речейЯ завжди кажу на консультації. І ці «речі» не завжди можуть бути бажаними.
Зусилля на консультаціях завжди повинні бути спрямовані на запобігання, зменшення та втручання у збільшення ваги. Втрата ваги передбачає величезне фізичне та психічне виснаження для пацієнта. Зосередження уваги на складі тіла має важливе значення.
Швидка втрата ваги (яка майже завжди супроводжується втратою м’язової маси та води) є проблематичною з ряду причин:
- Можливий вплив на емоційні та психологічні стани.
- Здатність здійснювати повсякденну діяльність.
- Призводить до зменшення енергетичних витрат, а згодом - до енергетичного обміну в стані спокою, втоми, підвищеного ризику травм та зниження нервово-м’язової функції (1-2).
- Особливо вражаючим є побічний ефект, викликаний вищезазначеним зниженням обміну речовин. В результаті вираженої втрати м’язової маси може бути спричинений подальший приріст жиру в організмі (чого бракувало!) (3). Хоча це великий і довгий розділ для пояснення, який не веде до цієї публікації, завдяки цьому ефекту, коли ми набираємо/втрачаємо вагу протягом усього життя, ми побачимо, що це стає все важче. Те, що раніше втрачало 8 кілограмів, потім 6… потім 4…, щоб нарешті перейти в безвихідний сценарій, при якому шкала не знижується. Частково через тип зміни складу тіла. Наступні відновлені кілограми, "не те саме", є жирними, а також "перепрограмовані", щоб протистояти черговому дефіциту калорій.
Ми розглядаємо деякі дієтичні стратегії та їх вплив на склад тіла
Існує багато стратегій схуднення з різними підтипами. З різним складом макроелементів, призначення фізичної активності так/ні, зміна частоти прийому їжі, або збільшення її, або навпаки, або включення періодичного голодування.
Незважаючи на безмежний спектр варіантів, я зупинюсь на тому, що стає більш популярним. Кетогенні дієти, дієти з низьким вмістом жиру чи дієти з високим вмістом білка - це три високо вивчені дієтичні моделі, на яких існує важлива документальна основа, на якій можна шукати, аналізувати та міркувати. Я залишаю поза цим пунктом дуже низькокалорійні дієти (їх слід призначати лише в лікарні).
Кетогенні дієти
Фріш та ін. досліджували зміни у складі тіла за 12 місяців у 200 суб’єктів, розділених на 2 групи, кетогенна дієта vs. з низьким вмістом жиру. Обидва протоколи наприкінці дослідження сприяли майже однаковій втраті ваги (5,8 кг проти 4,3 кг відповідно; p = 0,065) із 76% втратою ваги від жирової маси та 24% м'язової маси у випадку з кето-дієтою (4).
Нещодавній огляд 13 досліджень кетогенних дієт описав зменшення загальної маси тіла на 5-13 кг та супутнє зменшення м’язової маси на 1-3,5 кг (приблизно 20-25% втраченої ваги припадало на м’язову масу). (5)
Я не буду входити в гру методології. Я це добре знаю з публікацій, які я зробив, та рецензій, які я пройшов як автор. Завжди, завжди хтось зможе поставити під сумнів, чи мала методологія дослідження ті чи інші недоліки.
Дієти з високим вмістом білка
Дієта з високим вмістом білка (НР) - це дієта, яка рухається у відсотках від 10 до 35% від загальної кількості макроелементів. Давайте подумаємо, що нинішні рекомендації визначають споживання білка близько 10%. Загалом, вага 10% білка, як загальна рекомендація, є дуже серйозною помилкою, яка шкодить дуже різноманітним верствам населення: вік зростання, збільшення м’язової маси, спортсменів, людей похилого віку ... Як і у випадку з кетогенними дієтами, Дієти НР широко вивчали протягом десятиліть. Зіткнувшись із пацієнтом із нормальною біохімією нирок із надмірною вагою або ожирінням, це буде стратегія, яку я буду використовувати в консультаціях у багатьох випадках. Зіткнувшись із підвищенням рівня сечової кислоти або зниженням клубочкової фільтрації, наприклад, перед тим, як розпочати протокол схуднення в нашій клініці, цей протокол не буде варіантом.
Дієта НР показала свою ефективність у зниженні ваги (як і інші), але вона представляє цікавий аспект, а саме пом’якшення втрати м’язової маси. Пам’ятайте, чим менша втрата знежиреної маси (м’язів, води), тим довше буде потрібно, щоб повернути втрачену вагу. Здається, що лейцин, стимулюючи синтез м'язових білків і, певною мірою, збільшуючи ситість, відіграє ключову роль у цьому механізмі збереження м'язової маси (6). Здається, що ви повинні рухати щонайменше 2 грами білка на кілограм ваги на день, щоб уникнути втрати м’язової маси на дієті з дефіцитом калорій (7). З мого досвіду, цієї дози білка важко знайти. У пацієнта вагою 100 кілограмів (нормальна вага пацієнта в моєму кабінеті) передбачається споживання 200 грамів білка на день. Я можу категорично сказати, що я ніколи не призначав дієти для схуднення з такою кількістю білка. Що ми спочатку втрачаємо якусь м’язову масу? ... Ну і що? Баланс, завжди, у всьому, у середньостроковій перспективі.
Протягом тижнів і місяців дієта НР може пом’якшити кількість м’язової маси, втраченої внаслідок більш агресивних протоколів, і дозволяє нам проявляти креативність у дієті та робити цикли протягом декількох тижнів, з більшим чи меншим вуглеводним навантаженням. Це дає нам можливість змінювати запропоноване меню та забезпечувати ступінь дотримання в середньостроковій перспективі.
На наступному графіку ми можемо побачити, як при однаковому зниженні ваги за різними протоколами дієта НР мала цікавий результат.
Дієта з низьким вмістом жиру
"Старіші від вітру”Вони кажуть у цих краях. У 40-х роках гіпотеза про кореляцію між споживанням насичених жирів та серцево-судинними захворюваннями мала великий вплив, і вона була зроблена у федеральних рекомендаціях США з метою зменшення споживання жиру як профілактичний захід для всього населення загальний дитячий експерт. У 1977 р. Комітет з питань харчування та людських потреб Сенату США запровадив так званий “Звіт Макговерна”(8). Цей звіт підкреслював користь для здоров’я дієт з низьким вмістом жиру та вуглеводів. Міністерство сільського господарства США (Міністерство сільського господарства США) співпрацює з Міністерством охорони здоров’я та соціальних служб для видання дієтичних рекомендацій, які з часом стали продовольчою пірамідою UDSA (9).
Аналізуючи паралельність еволюції метаболічних захворювань (надмірна вага, ожиріння, діабет, гіпертонія ...) із загальною рекомендацією зменшити споживання жиру на користь збільшення вуглеводів, ми можемо лише дивуватися, чи ця піраміда допомогла створити середовище, в якому ці незаразні хвороби поширюються як пожежа.
Теоретичні формулювання, що впливають на дисметаболічні наслідки дієти з високим вмістом вуглеводів на фізіологію адипоцитів інсуліну, призвели до зростаючого інтересу до активно обговорюваної гіпотези, згідно з якою ожиріння та супутні захворювання можна приборкати, зменшивши кількість споживання інсуліну.
Дієти з низьким вмістом вуглеводів і високим вмістом жирів і білків набули популярності завдяки своїй ефективності при лікуванні діабету 1 типу або епілепсії. Але проблема, про яку йде мова, - це втрата ваги, - це зовсім інша справа.
Жири просто необхідні для життя. Дієта з низьким вмістом жиру на користь збільшення вуглеводів, як ми вже коментували, видається негідною стратегією боротьби з ожирінням. Але збільшення жирних жирів, що перевищує сучасні рекомендації (близько 30-35% від загальної кількості), може викликати сумнів.
Результати Фраммінгемського дослідження підтвердили зв'язок між ожирінням та ризиком серцево-судинних захворювань (10). З тих пір гіпотеза про взаємозв'язок дієта-серце вважалася застосовною до дорослого населення, припускаючи, що нижча калорійність і більший тепловий ефект поживних речовин з нежирною дієтою запобігатимуть ожирінню. Нещодавно деякі дослідження припускають, що дієти з високим вмістом жиру сприяють порушенню роботи мікроба в кишечнику, що сприяє запаленню та зменшенню насичення (11).
Повідомлення про те, що дієта з високим вмістом жиру є життєздатною в протоколі схуднення, є потужним і має багато прихильників. Це полегшує дотримання дієти, оскільки дозволяє збільшити смакові якості страв, пропонує широкий вибір опцій в меню тощо. Але це, як правило, приховує основну реальність, і це полягає в тому, що носієм повідомлення, як правило, є людина з великими витратами енергії. Багато разів екстраполювати такий підхід до гуляючих популяцій з їхніми труднощами в часі та доступом до регулярних фізичних навантажень надзвичайно важко.
Деякі питання, які часто ігноруються під час запуску рекомендацій такого типу:
- Людині з високим кров'яним тиском ви б рекомендували дієту з високим вмістом жиру?.
- Людині з поганим ліпідним профілем (ЛПНЩ, ЛПВЩ, КТ, ТГ), чи можете ви рекомендувати дієту з високим вмістом жиру?.
- Який відсоток людей, які приходять на консультацію із зайвою вагою/ожирінням, мають деякі із 2 попередніх патологій?
- Знаючи це, чи продовжували б ми призначати дієту з високим вмістом жиру?
Проблема полягає в тому, що коли ми пропонуємо рекомендації або навіть дієтичні рецепти, не маючи попереднього доступу до історії хвороби людини.
