проф. MUDr. Роберт Хатала, CSc.

covid-19

Автор - лікар і професор внутрішніх хвороб

Минув майже рік з моменту спалаху захворювання COVID-19, спричиненого новим коронавірусом SARS-CoV 2, під час якого загальні протиепідемічні заходи стали єдиним профілактичним інструментом - обмеження подорожей та соціальна ізоляція, миття рук та носіння завіси. Носіння фати було відносно поширеним у Східній Азії протягом десятиліть, особливо в Китаї та Тайвані, частково в Південно-Східній Азії та Японії. Це широко прийнято серед населення в цих країнах, і тому його було порівняно легко здійснити на самих ранніх стадіях пандемії COVID-19. Однак західний світ вже досить довго вагається із загальною рекомендацією використовувати завісу. Лише в червні 2020 року ВООЗ видала рекомендацію використовувати штори (включаючи текстиль) у громадських місцях та в середовищах з високим ризиком, відповідно. використовувати інфіковані медичні хірургічні штори або респіратори. Декілька урядів, включаючи США та Великобританію, протягом декількох місяців (до квітня та червня 2020 року) неохоче видавали відповідні нормативні акти відповідно. обмежити обов'язок носити фату до певного середовища, наприклад в громадському транспорті. Причини цього вагання на той час були подвійними:

  • Відсутність професійних сертифікованих медичних хірургічних штор/респіраторів через шок від величезного попиту практично у всьому світі, тоді як їх обмежене виробництво у всьому світі було зосереджене переважно в Китаї, Тайвані та В'єтнамі.
  • Відсутність достатньої якості медичних доказів, щоб чітко підтвердити, що такий захід призводить до різкого зменшення поширення інфекції ГРВІ-CoV2, зменшення кількості інфікованих осіб і, отже, зменшення кількості смертей (1)

Однак досвід, накопичений під час поточної пандемії, зміцнив докази значного - до 85% захисту, який забезпечують професійні респіратори (особливо типу N95), щодо зниження ризику передачі вірусу (з 17% до 3%) (2).

Модельне дослідження дослідників з Кембриджського університету показало, що навіть коли троє з чотирьох людей у ​​населенні носять занавіски, навіть коли вони здорові, можна очікувати, що коефіцієнт відтворення Re опуститься нижче 1, тим самим контролюючи розповсюдження хвороби . Однак обов’язковою умовою є щонайменше 75% захисної ефективності драпіровки. Якщо це опускається нижче 50% - напр. через недостатнє прання текстильної драпіровки або повторне використання одноразової драпіровки коефіцієнт не опускається нижче одного навіть при 100% дотриманні зобов'язання щодо драпірування (!) (3).

Перша хвиля пройшла в багатьох європейських країнах та США в умовах відносного скептицизму та опору широкої громадськості до використання завіс як ефективного протиепідемічного інструменту. Наприклад, у Великобританії уряд не рекомендував носити рушники до червня 2020 року. Однак таке ставлення населення поступово змінювалось, частково добровільно, із зростанням усвідомлення ризиків, а частково забезпечене відповідними надзвичайними правилами в більшості західних країн. Тому логічно виникає питання: як можливо, що в цих країнах - незважаючи на кращу дисципліну носіння завіс - ми спостерігаємо ще більш масштабну другу хвилю пандемії, різке збільшення кількості інфікованих (а також смертей ) люди через COVID-19? Звичайно, ми не знаємо відповіді, можливо, факторів у грі більше, але проблема також може полягати у завісах.

Ще в 2006 році епідеміологи, пов'язані з Національною медичною академією США, заявили, що немає надійних наукових даних про безпеку повторних респектабельних захворювань. тривале використання не тільки текстильних портьєр, але й хірургічних портьєр та респіраторів (4). Професійні штори для медичного використання оголошені одноразовими та стандартно тестуються протягом періоду використання, що не перевищує шести-восьми годин. Хоча американські епідеміологи були ефективними у запобіганні епідемії грипу в США у 2006 році, слід сказати, що наші знання не суттєво розширились за 15 років. Виявляється, це може мати серйозні наслідки.

Завіса - коли захисний бар'єр перетворюється на спалах інфекції?

Призначення носіння фати з медичних причин полягає насамперед у фільтруванні частинок, які передають потенційні інфекції - бактеріальні чи вірусні. У випадку з професійними шторами для медичного використання вони перевіряються для кількісної оцінки частки потенційно інфекційних частинок, що утримуються. Звичайно, чим ближче це число до 100%, тим надійніший захист від зараження. Загалом можна сказати, що промислово вироблені штори наближаються до цієї ідеальної величини і мають значно вищу фільтраційну здатність і, отже, захисну здатність, ніж текстильні драпіровки. Проблема, однак, полягає в тому, що ця відмінна захисна здатність значно зменшується під час їх використання. Це пов’язано з кількома факторами:

  • Захоплені інфекційні частинки накопичуються на зовнішній стороні драпіровки. Звичайно, включаючи вірус SARS-CoV 2, якщо носій драпи знаходився в середовищі, де вірус був у повітряному аерозолі.
  • Конденсація видихуваної водяної пари конденсується на внутрішній стороні штори, особливо при низьких температурах, що охолоджує драпірування до рівня точки роси.
  • Водне середовище дозволяє вірусам і бактеріям "підпливати" до внутрішньої поверхні завіси і в подальшому сприяти передачі інфекції. Це т.зв. проникнення було дуже важливим для окремих видів портьєр: після носіння драпірування в лікарняному середовищі воно було виявлено у 85% для текстильних портьєр, 53% для хірургічних портьєр і 0,3% для респіраторів. (5)

Справжні побоювання вірусної пандемії існують, особливо в контексті «гіперпов’язаного» світу, принаймні 20 років. Зрештою, до епідемії ГРВІ-CoV2 в Ухані ледве 10 годин від основних європейських аеропортів. Тому дивно, що, незважаючи на ці занепокоєння, дослідження оптимального захисту органів дихання проти респіраторних вірусів на сьогодні ще не проводились у більшій мірі в глобальному масштабі. Надійність професійних медичних портьєр гарантується лише протягом декількох годин їх використання, а надійність текстильної драпіровки, часто виготовленої з аматорських матеріалів із різноманітних матеріалів, навіть не може бути визначена в цілому кількісно (6).

Одне з небагатьох досліджень, на якому можна було зосередитися на цьому, було проведено австралійськими та в’єтнамськими гігієністами, які виявили, що медичні працівники в ханойських лікарнях виявили, що ризик респіраторних вірусних інфекцій був у 13 разів вищим при двошарових текстильних шторах, ніж при хірургічних шторах 7). Пізніше вони показали, що метод прання текстильних портьєр може зіграти вирішальну роль. При щоденному індивідуальному пранні (75% вручну) двошарових текстильних штор ризик зараження був удвічі вищим, ніж у одноразових хірургічних штор. У випадку їх професійного щоденного прання (60-90 ° C) обидва типи штор були порівнянними (8).

В принципі можна стверджувати, що відповідно до сучасного стану знань, при тривалому носінні фати (> 8 годин) відбувається втрата її захисної функції. Порівняно надійний бар'єр стає потенційним спалахом, що додає користувачеві психологічно небезпечне відчуття фальшивої безпеки.

1 грудня 2020 року ВООЗ випустила оновлену важливу настанову щодо використання портьєр (9). Це 22-сторінковий документ із важливими детальними інструкціями. У нинішній ситуації в Словаччині, з обов’язком носити завісу в інтер’єрах та екстер’єрах, цей документ дає такі рекомендації для широкої громадськості:

  • Фати, розроблені спеціально для медичних цілей (хірургічні штори, респіратори), забезпечують у кілька разів вищий ступінь захисту, ніж текстильні штори. Ці штори одноразові та сертифіковані для використання протягом одного дня протягом загальних восьми годин.
  • Однак у середовищах поза медичними закладами також можна використовувати текстильні штори, які повинні бути оптимально тришаровими та виконаними з комбінації різних матеріалів (наприклад, бавовна + шовк + поліестер), при цьому вони не повинні бути еластичними (пори ростуть неконтрольовано), а зовнішній шар повинен відштовхувати воду. Бавовна повинна мати достатню щільність переплетення (9, 10). Однак обов’язковою умовою їх безпечного використання є щоденне прання при температурі 60-90˚ С пральним порошком.
  • Люди з факторами ризику важкого перебігу захворювання (люди похилого віку> 60 років, захворювання серця і судин, ожиріння, астма, імунні розлади, онкологічні захворювання) використовують маски в медичних цілях (тобто не текстильні!).
  • Усі особи, які пересуваються в медичних закладах (включаючи пацієнтів), як правило, використовують завісу в медичних цілях.

Досі науково проаналізований досвід перебігу пандемії показує, що для реального захисту нам потрібні якісні драпіровки необхідних параметрів. Завіси для медичних цілей забезпечують набагато вищий ступінь захисту, і в епідеміологічній ситуації, яка сьогодні у нас у Словаччині, вони потрібні не лише медичним працівникам, але й усім особам, які перебувають у групі ризику. Проте захист спрацьовує лише в тому випадку, якщо одноразові штори залишаються одноразовими та утилізуються через один день використання, а текстильні штори з відповідних матеріалів щодня праться при температурі 60-90 ° С. В іншому випадку вони можуть стати швидше ризиком, ніж захистом.

Повертаючись до нашого початкового питання про те, чому ми маємо масову другу хвилю пандемії, хоча ми носимо завісу "чесніше", ніж у першій, пропонується провокаційно просте твердження: можливо, ще й тому, що ми не одягаємо завісу належним чином і не дотримуйтесь їх обмежень - особливо необхідності. використовуйте одну завісу максимум на один день! Це може бути суттєвим фактором поширення заразних спільнот інфекцій з великою кількістю інфекцій. Настав час це виправити і масово просувати основи гігієни тканин!