Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Класифікація та лікування
Вульгарний вугор - це стан шкіри, що характеризується наявністю комедонів - білих або чорних крапок -, папул і гнійників, які вражають виключно обличчя і верхню частину тулуба. Його поширеність серед підлітків іноді викликає серйозні психологічні розлади. У цій роботі проаналізовано основні характеристики вугрів, їх класифікацію та лікування, не забуваючи про деякі основні рекомендації, які фармацевт може використовувати у своїй роботі щодо порад людям зі шкірою з вуграми.
Вульгарні вугри - це багатофакторна хвороба, при якій основне ураження складається з ураження та розтягнення остеоперичної одиниці, що супроводжується десквамацією та неадекватною проліферацією кератиноцитів. Пілосно-кишковий комплекс є чутливим андрогенним органом, що пояснює, чому саме в період статевого дозрівання комедони стають клінічно очевидними.
Прищі вражають 80-90% підлітків і дещо частіше зустрічаються серед чоловіків, хоча середній вік тих, хто нарешті звертається за лікуванням, становить 24 роки. За підрахунками, до 10% хворих на вугрі мають вік від 35 до 44 років. Це явище переміщення вікової групи змусило цю хворобу мати високу поширеність і, отже, великий соціальний вплив.
Як правило, прищі недооцінюються лікарем, а пацієнт, який їх представляє, високоцінює, тому доцільно дотримуватися певних клінічних критеріїв, що дозволяють об’єктивно оцінити тяжкість кожного випадку. У цьому сенсі існують різні шкали оцінки його тяжкості. Однак вони відіграють чітку роль у галузі наукових досліджень, але мало корисні для терапевтичного лікування захворювання.
Важливо пам’ятати, що в різних дослідженнях було доведено, що пацієнти з прищами схильні до депресії, тривоги та соціальної ізоляції. Рівень самогубств та безробіття також вищі серед цієї групи населення. За підрахунками, у США прямі витрати на вугрі становлять мільярд доларів, що становить приблизно 10% від вартості видачі позабіржових препаратів.
Класифікують прищі чотирма способами:
* Чисто комедогенний або легкий. Характеризується появою декількох відкритих або закритих комедонів, які впливають лише на шкіру обличчя.
* Запальний або помірний. Переважають еритематозні папули та пустули, які зазвичай вражають лише обличчя.
* Помірна або важка рубцева папула. Модульні на вигляд ураження з’являються в супроводі папул і гнійників. Можуть з’явитися рубцеві ураження.
* Серйозні вузлики муковісцидозного рубця. Переважають вузлики, що вражають обличчя або тулуб. Наявність рубців постійно.
У будь-якому випадку, з терапевтичної точки зору, наявність рубців визначає агресивність лікування, незалежно від теоретичної тяжкості захворювання.
Метою лікування є запобігання утворенню рубців, обмеження тривалості захворювання та зменшення психологічного впливу, яке воно справляє на постраждалих людей. Для цього ми в основному маємо дві можливості: місцеве лікування та пероральне лікування (таблиця 1).
Перш ніж розпочати той чи інший режим, пацієнта слід проінформувати про наступні моменти:
* Прищі - це не захворювання, спричинене поганою гігієною. Чорний кінчик комедо - окислене шкірне сало, тому його не можна і не слід видаляти втиранням. Агресивне прання може бути навіть непродуктивним.
* При лікуванні вугрів консистенція є ключовим фактором досягнення ремісії уражень.
* Місцеве лікування вугрів спрямоване на обмеження появи нових вогнищ та не впливає на наявні. Тому місцеве лікування слід застосовувати до всього обличчя, а не лише до ураженої поверхні.
* Не існує справді ефективного лікування для видалення залишкових рубців.
* Взаємозв'язок між прищами та споживанням шоколаду або жиру не доведено.
Терапевтичні схеми повинні бути простими. Хоча можна застосовувати до шести різних стратегій, схоже, це не забезпечує значних переваг, а натомість збільшує ризик виникнення побічних ефектів. Лікування слід переглянути за 4-6 тижнів після початку. Якщо це було неефективним, краще повністю змінити весь режим, а не просто додавати нові препарати.
Лікування вугрів
Легкі або комедогенні вугрі
Незважаючи на те, що це найлегша форма прищів, її іноді буває найважче вилікувати. Нижче ми коментуємо характеристики та дозування (таблиця 2) найбільш широко використовуваних груп препаратів або діючих інгредієнтів.
Третиноїн та ізотретиноїн. У щоденному застосуванні вони дозволяють видалити навіть довгі форми за кілька місяців. Вони діють, обмежуючи утворення комедонів, а найчастішим побічним ефектом є сухість шкіри та слизових оболонок. Загалом, ксероз покращується завдяки зволожуючим кремам, хоча у атопічних людей це може змусити скасувати лікування. Вони також можуть спричинити гіпер- та гіпопігментацію, а також світлочутливість. У цьому сенсі буде рекомендовано уникати перебування на сонці, і, якщо це можливо, буде зроблено спробу розпочати лікування поза літнього сезону.
Незважаючи на відсутність переконливих даних щодо тератогенності місцевих ретиноїдів, вагітність слід уникати на час її застосування.
Перекис бензоїлу
Це потужний антиоксидантний засіб з кератолітичними та антибактеріальними властивостями. Це продукт першої лінії для лікування вугрів. Це не створює резистентності, і в поєднанні з еритроміцином ускладнює розвиток стійкості до цього антибіотика. До його несприятливих наслідків відноситься подразнення шкіри, що іноді обмежує його використання. Має `` відбілюючий ефект '', який може відбілювати одяг.
Еритроміцин, кліндаміцин та тетрацикліни є хорошими варіантами, особливо коли присутні пустули. В даний час пероксид бензоїлу та місцевий антибіотик застосовуються у комбінації, забезпечуючи кращі результати, ніж монотерапія.
Місцевий тетрациклін менш ефективний і залишає на шкірі залишки, які можуть флуоресцирувати під ультрафіолетовим світлом, що може бути незручно для підлітків, які відвідують клуб.
Помірні або гнійничкові вугрі
Основою лікування прищів середньої тяжкості є пероральна антибіотикотерапія, а тетрацикліни - препарат, який вибирають. Міноциклін, можливо тому, що їжа не заважає його засвоєнню, є найбільш призначеним. Лікування має тривати щонайменше три місяці.
Побічні ефекти цих препаратів є спільними з тими, що викликані іншими антибіотиками, тобто шлунково-кишковими розладами та вагінальними дріжджовими інфекціями. Міноциклін може спричинити гіперпігментацію шкіри. Тетрацикліни протипоказані під час вагітності. Поєднання пероральної антибіотикотерапії та місцевого лікування забезпечує кращі результати, ніж лише антибіотикотерапія.
Кліндаміцин та еритроміцин є хорошими альтернативами, хоча їх використання було обмежене їх стійкістю.
У жінок використання антиандрогенів слід розглядати як альтернативу, особливо якщо гормональна терапія також бажана з метою контрацепції. Важливо зазначити, що немає жодних доказів того, що жінки з прищами мають якісь гормональні зміни, навіть у тих, у кого є ознаки вірилізації. Загалом, лише тоді, коли порушення менструального ритму та вугрі збігаються, рекомендується проводити базове гормональне дослідження.
У таблиці 3 показано дозування місцевого лікування вугрів середньої тяжкості.
Важкі або нодулокистозні вугрі
Пацієнтам, у яких пероральне та комбіноване лікування не вдалося, буде показано пероральний ізотретиноїн. Рішення про лікування оральних ретиноїдів буде прийнято з урахуванням тяжкості травм, емоційного впливу, який він чинить на пацієнта, і особливо можливості розвитку рубців.
Ізотретиноїн пригнічує утворення комедону та ріст P. acnes та нормалізує фолікулярне ороговіння. Це також єдине лікування з можливістю досягнення повної ремісії. Перед початком лікування буде проведений повний аналіз, оскільки часто підвищується рівень холестерину, тригліцеридів та трансаміназ. Ці підвищення, як правило, є тимчасовими і добре реагують на дієту.
Серед побічних ефектів виділяються подразнення та сухість шкіри та слизових оболонок, що може бути дуже важливим.
Ізотретиноїн є тератогенним, тому про необхідність уникати вагітності слід серйозно попереджати на час лікування та до місяця після цього. Для чоловіків це, здається, не впливає на фертильність.
ПОРАДИ З АПТЕКИ
Кілька основних рекомендацій
• Прищі - це лікувальна хвороба, тому ефективність лікування значною мірою пов’язана з наполегливістю у застосуванні.
• Агресивне миття ураженої шкіри є непродуктивним і може погіршити стан. Що стосується гігієни обличчя, достатньо м’якого вмивання вівсяним милом перед сном.
• Сухість шкіри, спричинена будь-яким із згаданих процедур, може бути вирішена за допомогою зволожуючих кремів.
• Багато процедур викликають світлочутливість, тому важливо уникати перебування на сонці.
• Жінкам, які починають пероральне лікування ретиноїдами, слід уникати завагітніти. За необхідності буде запропоновано найбільш підходящий метод контрацепції для кожного випадку.
• Прищі та гормональні порушення не є синонімами. З цією метою бажано проконсультуватися з лікарем лише тоді, коли є порушення менструального циклу.