Введення парентерального харчування. Сестринська допомога

Парентеральне харчування показано всім пацієнтам, які не можуть приймати перорально необхідні поживні речовини, щоб частково або повністю покрити свої харчові потреби, через неможливість або труднощі використання шлунково-кишкового тракту внаслідок хірургічного втручання, у безпосередній післяопераційний період або до необхідність утримувати травний тракт у спокої.

харчування

Роза Марія Заморано Антоніо. ВИПАДНО. Офіційний майстер з критичної допомоги. Дерматологічна служба. Університетська лікарня Торрехона. Мадрид.

Ампаро Камачо Рейес. ВИПАДНО. Дитяча онкологія. Університетська лікарня Ла-Пас в Мадриді.

Марія дель Росіо Руїс Кальзадо. ВИПАДНО. Лікарня Рейна Софія.

Медсестринство, парентеральне харчування, сестринський догляд.

РОЗРОБКА:

Для початку лікування парентеральним харчуванням необхідна ретельна оцінка стану харчування пацієнта, включаючи антропометричні вимірювання, анамнез дієти та аналітичний контроль певних параметрів.

Біохімічний склад парентерального харчування, багатий на цукри та ліпіди, сприяє колонізації мікроорганізмів, особливо кандиди та S. aureus, для чого необхідно вжити крайніх заходів для запобігання інфекціям, пов’язаним із застосуванням внутрішньосудинних катетерів.

ВИДИ РОЖДЕННЯ ХАРЧУВАННЯ

Надає всі основні поживні речовини відповідно до харчових потреб пацієнта.

Він гіпертонічний, з високою осмолярністю та вмістом більше 20% глюкози, тому його завжди слід вводити центральним венозним шляхом.

  • ПЕРИФЕРИЧНЕ ПОРОДЖЕННЯ ПИТАНЬ (PPN):

Він частково задовольняє харчові потреби пацієнта, оскільки в його складі кількість ліпідів обмежена або дорівнює нулю.

Його склад має низьку осмолярність (600-900 мОсмоль), і його введення може здійснюватися через периферичний венозний шлях.

ЛЮДСЬКІ РЕСУРСИ

МАТЕРІАЛЬНІ РЕСУРСИ:

  • Об’ємний інфузійний насос.
  • Специфічна інфузійна система.
  • Сумка для парентерального харчування.
  • IV катетер (центральний або периферичний).
  • Нестерильні рукавички.
  • Стерильні рукавички
  • Стерильна марля.
  • Дезінфікуючий розчин.
  • Прозора стерильна пов'язка.
  • Стерильна тканина.

ТЕХНІЧНА ДОГЛЯД

ДОГЛЯД ЗА КАТЕТЕРОМ І ОБЛАДНАННЯМ

  • Догляд за катетером (перев'язка, точка введення) буде здійснюватися відповідно до протоколу апарату (протокол BZ, марлевий перев'язувальний матеріал кожні 3 дні, поліуретановий перев'язувальний засіб - кожні 7 днів, якщо пов'язка ціла і чиста).
  • Встановіть зв’язок між інфузійною системою та катетером асептично, відключення будуть найменшими з можливих.
  • Союз між інфузійною системою та катетером завжди буде захищений, щоб зменшити колонізацію території.
  • Інфузійні набори змінюватимуться кожні 24 години.
  • Не додавайте розчини “Y” в одному світлі, коли це можливо. Сумісність пропофолу та інсуліну.
  • Ніколи не бери проби крові та не вимірюй центральний венозний тиск в одному і тому ж просвіті.

ДОГЛЯД, ПОВ'ЯЗАНИЙ З ІНФУЗІЙНОЮ І МІШКОЮ ДЛЯ ВЛУКАННЯ

  • Мішок для харчування мінятимуть кожні 24 години, навіть якщо його вміст ще не закінчений.
  • Розчини, колір яких змінився, неприпустимі для інфузій.
  • Перш ніж вводити мішок, перевірте, щоб він не був кімнатної температури для консервації.
  • Ніколи не прискорюйте і не сповільнюйте швидкість інфузії.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ

КЛІНІЧНІ КОНТРОЛІ:

  • Контроль та реєстрація життєво важливих показників принаймні кожні 4 години.
  • Аналітичний контроль, призначений лікарем.
  • Ретельно стежте за температурою, щоб виявити зараження на початку.
  • Суворий водний баланс.
  • Дотримуйтесь режиму контролю глікемії відповідно до медичних вказівок, і якщо відбулися раптові зміни швидкості інфузії.

ГІГІЄНІЧНИЙ ДОГЛЯД:

  • Гігієна порожнини рота з чищенням зубів за зміну у пацієнтів зі свідомістю.
  • Гігієна порожнини рота з антисептиком згідно з протоколом непритомного пацієнта.
  • Уникайте контакту інфузійних систем із землею, ранами, калом, дренажами або свищами.

УСКЛАДНЕННЯ

МЕХАНІЧНІ:

  • Периферійний шлях: походить від каналізації та флебіту завдяки осмолярності перфузійного розчину.
  • Центральна лінія: походить від канюляції та зміщення катетера.

СЕПТИКА:

  • Сепсис внаслідок колонізації катетера, що виникає внаслідок неправильного поводження з системами та з'єднаннями, забруднення точки введення, а іноді і змішування вмісту мішка для парентерального харчування.

МЕТАБОЛІЧНІ:

  • Порушення електролітів, гіпо та гіперглікемія та дефіцит мікроелементів.

ВИСНОВКИ:

Харчовий статус пацієнтів безпосередньо впливає на їх розвиток, відновлення та комфорт. Буде охоплено харчові потреби, оцінено клінічну та харчову користь, зважено потенційні ускладнення, властиві цьому терапевтичному варіанту.

Медичний персонал, який бере участь у підготовці, введенні та відміні парентерального харчування, відіграє важливу роль у зменшенні та/або уникненні бактеріологічного забруднення, сприяючи адекватному розвитку пацієнта.

БІБЛІОГРАФІЯ:

  • Villet S, Chiolero R, Bollmann MD et al. Негативний вплив гіпокалорійного годування та енергетичного викиду на клінічний результат у пацієнтів реанімації. Клін Нутр 2005; 24: 502-509
  • Bauer P, Charpentier C, Bouchet C, Nace L, Raffy F, Gaconnet N. Парентеральне при ентеральному харчуванні у важких хворих. Інтенсивна терапія Med 2000.
  • Kreymann KG, Berger MM, Deutz NE et al. Настанови ESPEN щодо ентерального харчування: інтенсивна терапія. Клін Нутр 2006.
  • Montejo JC, García de Lorenzo A. Спеціалізована підтримка харчування у госпіталізованих пацієнтів. Оновлення керівництв та консенсусу. Едікамед. Барселона. 2007 рік.