харчування

Криза здоров'я, спричинена COVID-19, є свідченням поганого здоров'я світових систем охорони здоров'я. Вимоги, що пред'являються великою кількістю пацієнтів, інфікованих цим вірусом, особливо хворих на пневмонію у своїй клінічній картині, піддають випробуванню здатність глобального здоров'я (1). Ресурси обмежені, а можливості та доступність медичних працівників зменшуються (2)

Забезпечення повноцінного харчування дорослих, які постраждали від COVID-19, стало одним із пріоритетів для оптимізації результатів для цих пацієнтів. Харчова підтримка повинна бути одним із центральних комплексних заходів лікування пацієнтів із COVID-19. Більшість сучасних рекомендацій рекомендують ранню оцінку харчового ризику цих пацієнтів та встановлення цілей щодо харчової підтримки. Однак ця практика створює унікальні виклики (3).

Як забезпечити регулярну харчову підтримку, не піддаючи медичних працівників вірусу під час роботи, щоб уникнути ускладнень, пов’язаних з неправильним розміщенням пробірок для вливання ліків та поживних речовин?

Безпечне ентеральне харчування

Це питання породило велику дискусію щодо того, чи введення ентерального харчування пацієнтам, інфікованим коронавірусом, загрожує безпеці медичних працівників. Британське товариство парентерального та ентерального харчування (BAPEN) пояснює, що ця дискусія випливає із взаємозв'язку між розміщенням назогастральних або назоеюнальних зондів та утворенням аерозолів.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує населенню для індивідуального захисту дотримуватися фізичної відстані близько двох метрів, щоб уникнути зараження (4). Ця безпечна відстань гарантує, що краплі, що утворюються іншими людьми під час кашлю чи чхання, не досягають нас. Краплі, що містять вірус Covid-19, мають розмір близько 10 мкм і не проникають в легені на таку ж глибину, як аерозоль. Однак, схоже, навіть кашель може створити аерозоль, як це визначено в останніх інструкціях Міністерства охорони здоров'я Великобританії.

Фахові спеціалісти з нутриціологічного харчування викликають кашель для розміщення носогастральних зондів. Оскільки всі пацієнти Covid-19, яким вводять назогастральний зонд, мають значний потенціал для початку кашлю та утворення аерозолю, якщо вони не сильно заспокоєні та не підключені до респіратора, введення ентерального харчування можна розглядати як процедуру генерування аерозолю.

З цієї причини для введення ентерального харчування дуже важливо використовувати повне особисте захисне обладнання (EPIS). Крім того, Британська дієтологічна асоціація (BDA) гарантує, що фахівець може відмовити від вливання харчової підтримки у разі відсутності належних заходів захисту. Повне ЗІЗ слід використовувати для розміщення назогастральних зондів у будь-яких умовах, за винятком випадків, коли є певне, що у пацієнта немає COVID-19 (5).

Covid-19 та безпека при харчуванні з ентеральної трубки

На віртуальній конференції Американського товариства ентерального та парентерального харчування (Аспен), що відбулася 10 квітня, було висловлено припущення, що у випадку неможливості успішно вводити ентеральне харчування через носогастральний зонд, можливість завершення годування парентеральне харчування. Цей метод дозволить уникнути більшого опромінення медичних працівників, оскільки зменшить необхідність перевіряти шлунок пацієнтів та встановлювати дистальні зонди (2)

Однак рекомендації Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму (ESPEN), яке надає пріоритет введенню ентерального харчування перед парентеральним. Останнє рекомендується лише тоді, коли ентеральне годування не показано або є недостатнім (6).

БІБЛІОГРАФІЯ

  1. Безпека годівлі Covid-19 та ентеральної трубки. [електронна книга] Англія: BAPEN. Доступно за адресою: [Доступ 17 квітня 2020 р.].
  2. Новини анестезіології, 2020. Оптимізація харчування для хворих на COVID-19, що страждають критично. [Інтернет] Доступно за адресою: [Доступ 16 квітня 2020 р.].
  3. Рекомендації щодо харчування та харчування для населення Іспанії, яке зіткнулося з кризою здоров'я COVID-19 . [електронна книга] Іспанія: Academia de Nutrición y Dietética, с.8-13. Доступно за адресою: [Доступ 17 квітня 2020 р.].
  4. інт. 2020. Настанови для громадськості. [Інтернет] Доступно за адресою: [Доступ 17 квітня 2020 р.].
  5. Джонс, Д., 2020. Огляд думок щодо назогастральних труб як процедур генерації аерозолю під час кризи Covid-19. [електронна книга] Доступно за адресою: [Доступ 17 квітня 2020 р.].
  6. Journal of Clinical Nutrition, 2020. Висновки експертів ESPEN та практичні вказівки щодо управління харчуванням осіб з інфекцією ГРВІ-CoV-2. [Інтернет] с.6. Доступно за адресою: [Доступ 17 квітня 2020 р.].