дитячого

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.34В В Suppl.3В МадридВ В 2017

http://dx.doi.org/10.20960/nh.1381В

Введення дитячого парентерального харчування

Введення дитячого парентерального харчування

Клеофе Перес-Портабелла Марістані 1 та Сусана Е. Редецильяс Феррейру 2

1 Кафедра харчування та дієтології. Університет Віка, Барселона.
2 відділення гастроентерології, гепатології, харчової підтримки та трансплантації печінки.
Університетська лікарня Vall d'Hebrón. Барселона

Контейнер або сумка

Кисень та/або світло є основними причинами деградації компонентів парентерального харчування (ПН), особливо вітамінів та ліпідів (1). Окислення деяких вітамінів та перекисне окислення ліпідів каталізуються світлом, присутність кисню є вирішальним фактором у процесі.

Матеріал мішка, що контактує з PN, повинен бути хімічно інертним, таким як етилвінілацетат (EVA) або поліпропілен. Полівінілхлорид (ПВХ), крім того, що дає ліпідам токсичний пластифікатор диетилгексилфталат (DEHP), також адсорбує інші компоненти NP.

На даний момент використовуються типи мішків (2,3):

- Мішок EVA: інертний мішок, проникний для кисню, який завжди вимагає фотозахисної сумки.

- Багатошарова сумка: сумка, що складається з трьох і більше шарів; Як правило, два внутрішні виготовлені з хімічно інертного матеріалу, а зовнішній - з полімеру, непроникного для кисню, водяної пари та фоторезисту. Фотозахисний ефект не є повним, тому необхідно використовувати додатковий мішок.

- Фотозахисний сумка: сумка, призначена для блокування ультрафіолетового випромінювання. Його слід застосовувати, щоб уникнути деградації вітамінів та перекисного окислення ліпідів. Коли ліпіди вводять окремо, вони також повинні бути захищені від світла цією системою.

Контейнер для суміші завжди повинен бути ідентифікований з іменем пацієнта, складом ПН, осмолярністю, терміном придатності та швидкістю інфузії (див. Розділ "Підготовка дитячого парентерального харчування").

Інфузійні лінії або системи

Зазвичай їх виготовляють з ПВХ, зазвичай непрозорих, щоб уникнути впливу світла та перекисного окислення формули.

Захисні пристрої, такі як Segur-Lock або герметичні клапани без голки, дуже корисні, оскільки вони уникають необхідності затискання лінії під час обробки або відключення лінії та випадкових проколів. Крім того, правильно продезінфікована до та після використання може зменшити ризик зараження.

Вони перешкоджають потраплянню повітря та частинок у циркуляційний потік. Фільтри 0,22 мкм (мкм) використовуються в безліпідних розчинах з декстрозою та амінокислотами (бінарні розчини) і утримують бактерії, а також частинки або осад. Фільтри 1,2 мкм використовуються для ліпідних формул (триразові розчини) і дозволяють пропускати краплі жиру до 1,2 мкм, але не більші частинки (мікроосади) (4). Деякі з цих фільтрів можуть утримувати ендотоксини.

Рекомендується використовувати системи адміністрування, що включають фільтр 1,2-1,5 мкм, якщо ПН містить ліпіди та 0,22 мкм, якщо їх немає (GdE 5) (2,3,5). Це зменшує ризик забруднення, зменшуючи обробку та роботу медсестер.

Якщо рутинне використання фільтрів для інфузій ПН неможливе, головним чином з економічних причин, рекомендується застосовувати їх принаймні у таких ситуаціях (2):

- Пацієнти з домашнім парентеральним харчуванням (NPD).

- Пацієнти, у яких передбачається тривале лікування.

- Пацієнти із захворюваннями легенів.

- Настій з високим вмістом твердих частинок (препарати, що вимагають підготовки до відновлення).

- Формули з небезпекою дестабілізації через вміст великої кількості кальцію та фосфору.

Об’ємні інфузійні насоси

Вони дозволяють точно забезпечити постійну швидкість потоку. Струмові насоси мають можливість програмування на певний час різних швидкостей потоку (4). Це корисно для замовлення різних стартів, плато та відміни, щоб уникнути глікемічних порушень на початку та в кінці харчування у пацієнтів із циклічним харчуванням. Шприцеві насоси часто використовуються у новонароджених через малі обсяги.

Насоси мають сигналізацію, яка дозволяє знати, коли адміністрація закінчиться, чи є прикус або рівень заряду батареї низький. Також важливо, щоб насоси мали автономну потужність без підключення до електричної мережі. Це забезпечує рух пацієнта і більшу незалежність.

Стерильний матеріал

Для правильної обробки маршруту та з'єднань необхідно використовувати стерильний матеріал - рукавички, маску, ковпачок та стерильну тканину - що мінімізує ризик забруднення.

З'єднання та ключі

Багатоступеневі ключі слід використовувати, коли потрібно вводити інші ліки, а інший шлях відсутній. На всіх портах слід розміщувати герметичні клапани або пробки, щоб уникнути забруднення. Безгольні пристрої мають перевагу уникнути випадкових паличок голки.

Важливо переконатися, що препарат, який слід вводити, сумісний з ПН.

МЕТОДИ ІНФУЗІЇ

Введення може бути безперервним або циклічним.

- Безперервний: складається з введення ПН протягом 24 годин. Зазвичай застосовується у госпіталізованих пацієнтів як для потрійних сумішей, так і при введенні ліпідів окремо, хоча останнім можна вводити за коротший час. Це потрібно, коли потрібні великі обсяги.

- Циклічне: це введення ПН протягом коротших періодів часу, як правило, від 8 до 16 годин. Це часто зустрічається у пацієнтів з тривалим лікуванням та вдома. Загалом, введення ПН проводиться вночі, щоб забезпечити дитині більшу автономність та активність вдень. Крім того, цей режим перфузії має метаболічні переваги, такі як підвищена мобілізація жирових запасів пацієнта та зменшення асоційованих з ПН захворювань печінки.

Не існує єдиної думки щодо віку, з якого може починатися їзда на велосипеді PN; вважається, що він може добре переноситися з 3-6-місячного віку.

Коли змінено введення з постійного на циклічне, час інфузії ПН необхідно поступово зменшувати протягом 3-4 днів (3,6,7).

Щоб уникнути різких змін рівня глюкози в крові, кожен цикл повинен мати період поступового збільшення швидкості інфузії на початку, а також період зменшення швидкості інфузії в кінці інфузії. В даний час більшість ПН-насосів, що застосовуються, особливо в домашніх умовах, дозволяють розпочинати та виводити інфузію ПН протягом 1 або 2 годин, щоб уникнути ризику гіпер- або гіпоглікемії.

Щоб запобігти закупорці катетера, важливо вводити фізіологічний розчин в кінці прийому.

АСПЕКТИ, ПОВ'ЯЗАНІ З БЕЗПЕКОЮ АДМІНІСТРАЦІЇ БАТЬКІВСЬКОГО ХАРЧУВАННЯ

- Слід розробити письмові стандартизовані протоколи та процедури для введення ПН (3,8).

- Слід перевірити маркування ПН-пакета: відповідає він пацієнту, призначеному складу, шляху введення (центральному або периферичному), швидкості інфузії та терміну придатності (3,8).

- Пакет PN слід зберігати в холодильнику при температурі 2-8 ° C. Слід уникати вищих температур, оскільки вони дестабілізують емульсію та збільшують ймовірність опадів. При надмірно низьких температурах суміш може замерзнути, що призведе до руйнування ліпідної емульсії. Його слід вийняти з холодильника за 30-60 хвилин до того, щоб він загартувався перед вливанням (4,9). Необхідно дотримуватися інструкцій із маркування та дотримуватися терміну придатності.

- Перед підключенням пакета з ПН його слід перевірити на цілісність і добре перемішати м’якими рухами. Буде перевірено, що зовнішній вигляд однорідний на початку та під час інфузії (8).

- Бажано вводити ПН через спеціальний просвіт катетера. Використовувати катетер для екстракції не рекомендується (8). Не рекомендується використовувати одне і те ж світло для введення інших продуктів. Якщо іншої альтернативи немає, катетер слід промити сироваткою до та після інфузії ліків або похідних крові. Жоден препарат "Y" не слід вводити з ПН, якщо немає досліджень щодо його сумісності (8).

- Розчини PN повинні вводитися з точним контролем швидкості інфузії. Інфузійну систему необхідно регулярно перевіряти. Необхідно часто контролювати інфузії через периферичну лінію на наявність ознак екстравазації. Інфузійні насоси повинні мати системи запобігання вільному потоку, якщо вони відкриваються під час використання (GdE 5) (5).

- Збільшувати швидкість інфузії ПН у відповідь на потреби у рідині не рекомендується. Додаткове зволоження слід робити окремою інфузією (8).

- Слід уникати переривання ПН при регулярному догляді за пацієнтом, перекладах або діагностичних тестах (8).

- ПН-пакет не повинен залишатися більше 24 годин при кімнатній температурі, тому рекомендується, щоб період введення не перевищував цього часу (9). Підготовлені промисловістю (компартменталізовані) мішки, для зберігання яких не потрібна температура в холодильнику, слід зберігати в прохолодному сухому місці, захищеному від світла, і не використовувати більше 24 годин, якщо вони вже змішані.

- Бажано міняти набори адміністрування при кожній зміні пакета PN (8).

- У новонароджених та немовлят внутрішньовенну ліпідну емульсію можна вводити окремо від суміші інших поживних речовин. У цих випадках контейнер з ліпідною емульсією буде використовуватися максимум 12 годин, відкидаючи наприкінці цього періоду надлишок порції (4,9,10). Перед початком введення ліпідів переконайтесь, що насос правильно запрограмований і швидкість відповідає встановленій (11).

РЕКОМЕНДАЦІЇ

- Розчини PN повинні вводитися з точним контролем швидкості інфузії. Інфузійну систему необхідно регулярно перевіряти. Необхідно часто контролювати інфузії через периферичну лінію на наявність ознак екстравазації. Інфузійні насоси повинні мати системи запобігання вільному потоку, якщо вони відкриваються під час використання (GdE 5) (5).

- Всі розчини ПН слід вводити із системою, що містить фільтр. Емульсії ліпідів або розчини ліпідів слід вводити за допомогою фільтра з мембраною, розмір пор у яких становить 1,2-1,5 мкм. Тільки водні розчини слід пропускати через фільтри 0,22 мкм (GdE 5) (5).

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Сміт JL, Canham JE, Kirkland WD, Wells PA. Вплив інтраліпідів, амінокислот, контейнера, температури та тривалості зберігання на стабільність вітамінів у загальних парентеральних харчових добавках. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1988; 12: 478-83.

2. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G, et al. Робоча група з перегляду безпечних практик парентерального харчування. Безпечні практики парентерального харчування. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004; 28: S39-70.

3. Puiggros C, Riera A. Вибір, розміщення, догляд та видалення катетерів для парентерального харчування. Прийоми адміністрування. У Планасі М, ред. Практичні поняття в ентеральному та парентеральному харчуванні. 1ВЄ вид. Барселона: Ед Майо; 2008. pp. 137-54.

4. Колецко Б, Гулет О, Хант Дж, Крон К, Шамір Р. Організаційні аспекти лікарні ПН. В: Настанови з дитячого парентерального харчування Європейського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) та Європейського товариства клінічного харчування та метаболізму (ESPEN); за підтримки Європейського товариства педіатричних досліджень (ESPR): J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41: S63-9.

5. Айерс П, Адамс С, Буллата Дж, Маршалл Н, Ніл А, Сакс Г та ін. A.S.P.E.N Рекомендації щодо консенсусу щодо парентеральної безпеки харчування. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2014; 38: 296-333.

6. Харчова група. Іспанське товариство лікарняної фармації. Стандартизація спеціалізованої харчової підтримки. Farm Hosp 2009; 33 (Suppl 1): 51-7.

7. Беннет К.М., Розен Г.Х. Циклічне загальне парентеральне харчування. Nutr Clin Pract 1990; 5: 163-5.

8. Лонггерст С, Наумовскі Л, Гарсія-Кареага М, Кернер Дж. Практичне керівництво для розрахунку циклів парентерального харчування. Nutr Clin Pract 2003; 18: 517-20.

9. Sacks GS, Mayhew S, Johnson D. Впровадження та управління парентеральним харчуванням. У: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR, et al., Editors. АСПЕН. Посібник з практики харчування. 2-е вид. Срібло Спрінг, доктор медичних наук: Американське товариство парентерального та ентерального харчування; 2005. pp. 108-17.

10. Kumpf VJ, Mirtallo JM, Petersen C. Склади парентерального харчування: підготовка та упорядкування. У: Merritt R, DeLegge MH, Holcombe B, Mueller C, Ochoa J, Smith KR, et al., Editors. Посібник з практики підтримки харчування ASPEN. 2-е вид. Срібло Спрінг, доктор медичних наук: Американське товариство парентерального та ентерального харчування; 2005. pp. 97-107.

11. Hicks RW, Becker SC, Chuo J. Короткий опис помилок в лікуванні жирової емульсії та послуги медсестер: Дані MEDMARX. Adv Неонатальний догляд 2007; 7: 299-308.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons