споживанням

Вступ

В США за останнє десятиліття державні установи створили кілька програм для забезпечення здорового харчування дітей та малозабезпечених верств населення, включаючи Закон про здорове харчування без голоду 2010 року, який є програмою шкільного обіду, та Спеціальне додаткове харчування Програма для жінок, немовлят та дітей (WIC). Цей закон спочатку передбачав постачання крохмальних овочів лише один раз на тиждень; але в 2009 році WIC запропонував програму, яка пропонувала фрукти та овочі щомісяця, виключаючи картоплю.

Однак у 2012 році протидія різних державних та місцевих організацій шкільних обідів призвело до скасування обмеження на крохмалисті овочі (включаючи картоплю фрі) у шкільних обідах, а на підставі звіту Інституту медицини, який просив Конгрес, у 2015 року було скасовано обмеження на картоплю у ваучері на фрукти та овочі WIC. Обґрунтуванням скасування цього обмеження на картоплю було його високий вміст калію і невеликі докази його впливу на здоров’я. На міжнародному рівні ВООЗ не включає картоплю серед овочів.

Хоча добавки калію можуть бути корисними для профілактики хронічних захворювань, зокрема гіпертонії, 6-тижневе дослідження годування, проведене на 164 особах, що страждають на гіпертонію та гіпертонічну хворобу, виявило, що дієти, багаті білками або ненасиченими жирами, знижують артеріальний тиск у порівнянні з дієтами, багатими вуглеводами. Оскільки картопля багата як глікемічними вуглеводами, так і калієм, їх вплив на ризик гіпертонії незрозумілий. Довготривала асоціація вживання наркотиків ще не вивчена. високий картоплі з ризиком розвитку гіпертонія.

Тому автори стверджують, що: «Ми розглянули перспективну та незалежну асоціацію споживання печеної, вареної або пюре, картоплі фрі та картопляних чіпсів із гіпертонічною хворобою у 3 великих когортних дослідженнях, які включали 187 453 учасників з понад 20 років подальшого спостереження ".

Мета
Визначте, чи більше споживання печеної або вареної картоплі, картоплі фрі чи картопляних чіпсів пов’язане з частотою гіпертонії.

Дизайн
Перспективні поздовжні когортні дослідження.

Налаштування
Американські постачальники медичних послуг.

Учасники
62 175 жінок взяли участь у дослідженні стану здоров’я медсестер, 88 475 жінок - у дослідженні здоров’я медсестер II та 36 803 чоловіки - у дослідницькому дослідженні медичних працівників, які на початку дослідження не мали гіпертонії.

Основний результат
Інцидентні випадки гіпертонії (діагнози, які самостійно повідомляють медичні працівники).

Результати
Порівняно із споживанням менше 1 порції на місяць, коефіцієнт ризику об'єднаних випадкових ефектів ≥4 порцій на тиждень становив 1,11 для печеної, вареної або пюре; 1,17 для картоплі фрі та 0,97 для картоплі фрі. В аналізі заміщення заміна щоденної порції запеченої, вареної або пюре на щоденну порцію некрохмалистих овочів асоціювалася з меншим ризиком гіпертонії (коефіцієнт небезпеки 0,93).

Обговорення

У 3 потенційних когортах жінок та чоловіків США було встановлено, що збільшене тривале споживання запеченої, вареної або картопляного пюре суттєво пов'язане з підвищеним ризиком гіпертонії у жінок, незалежно від багатьох інших факторів, що передбачають ризик гіпертонії, включаючи дієтичні фактори такі як споживання цільних зерен та споживання фруктів та овочів загалом. З іншого боку, більше споживання картоплі фрі пов'язані з інцидентною гіпертонією в 3 когортах, тоді як прийом картопляних чіпсів не асоціювався з будь-яким підвищеним ризиком. “Наскільки нам відомо, - кажуть вони, - це дослідження є першим, що вивчає споживання картоплі та частоту гіпертонії.

Зв'язок між споживанням картоплі та гіпертонією є основною проблемою охорони здоров'я в Сполучених Штатах, багато в чому тому, що картопля останнім часом стала частиною державних програм харчування. Обгрунтуванням цього включення є потенційна користь для серцево-судинної системи, породжена його високим вмістом калію, що, в свою чергу, виправдовується переважно його сприятливим впливом на кров'яний тиск " Зокрема, Інститут медицини та Міністерство сільського господарства США рекомендували дозволити білу картоплю як частину програми WIC для фруктів та овочів - норму, яку більшість штатів вже запровадили.

У звіті Інституту медицини підкреслюється, що високий Вміст калію в картоплі, бажана їжа, характерна для населення WIC, і високий рівень споживання калію пов'язаний із зниженням артеріального тиску. спускатися. Наприклад, у метааналізі 22 рандомізованих та контрольованих досліджень збільшення споживання калію (як доповнення) призвело до зниження систолічного артеріального тиску на 3,5 мм рт. Ст. Та зниження артеріального тиску на 2,0 мм рт. Ст. Діастолічний артеріальний тиск у людей при гіпертонії. Однак було встановлено, що збільшення споживання картоплі було пов'язане зі збільшенням, і не зі зменшенням ризик розвитку гіпертонії.

Можливі механізми

Постпрандіальна гіперглікемія після прийому їжі з великим глікемічним навантаженням була пов’язана з дисфункцією ендотелію, окислювальним стресом та запаленням - усі потенційно важливі механізми розвитку гіпертонії.

На думку авторів, потенційним механізмом, який може пояснити ці висновки, є високе глікемічне навантаження що мають картоплю. Варена картопля має велике глікемічне навантаження. Глікемічне навантаження - це показник, який відображає, як порція певної їжі впливає на концентрацію глюкози в організмі людини. Його отримують шляхом множення грамів вуглеводів у їжі на його глікемічний індекс і ділення на 100 (глікемічний індекс порівнює 50 г конкретного продукту з 50 г глюкози і виражається за шкалою 0-100, з високими балами для продуктів, які призводять до більш швидкого зростання глюкози).

гіперглікемія після їжі що трапляється після прийому їжі з високим глікемічним навантаженням, було пов'язано з дисфункцією ендотелію, окислювальним стресом та запаленням - усі потенційно важливі механізми розвитку гіпертонії.

Випробування OMNIHEART вивчало потенційні несприятливі наслідки високого споживання вуглеводів і, отже, високого глікемічного навантаження на артеріальний тиск у людей, які страждають на гіпертонію та гіпертонічну хворобу. Порівняно з дієтою, багатою вуглеводами, дієта, багата білками, і дієта, багата ненасиченими жирами, знижує систолічний та діастолічний артеріальний тиск на 1,4/3,5 мм рт. Ст. І 1,3/2,9 мм рт. Ст. Відповідно через 6 тижнів.

Збільшення ваги, пов’язане з прийомом картоплі, є ще одним потенційним механізмом розвитку гіпертонії. Наприклад, при проспективному аналізі дієти зі зміною ваги в NHS, NHS II та HPFS, кожна додаткова щоденна порція картопляних чіпсів та картопляних чіпсів була тісно пов'язана зі зміною ваги на 4 роки (0,77 та 0,58 кг, відповідно).

Однак автори контролювали зміни ваги та індексу маси тіла в багатоваріантних моделях і зменшували ймовірність того, що їх результати можна було пояснити просто зміни ожиріння (також зміна ваги та індексу маси тіла були вилучені із використаних моделей і, здебільшого, результати не були змінені).

Оскільки надмірна ожиріння є важливим фактором ризику гіпертонії, аналіз, скоригований на ожиріння, ймовірно, недооцінив негативний вплив споживання картоплі на ризик гіпертонії в довгостроковій перспективі. Автори виявили деякі відмінності між когортами жінок та чоловіків. В обох жіночих когортах спостерігався підвищений ризик гіпертонії, пов’язаний із більшим споживанням вареної, запеченої або пюре, але не в чоловічій когорті.

Ці результати були несподіваними, як і відсутність асоціації картопляних чіпсів із частотою гіпертонії в HPFS. Хоча незначна тенденція до більш високого ризику гіпертонії спостерігалася у жінок, які їли найбільше картоплі, чоловіки з найбільшим споживанням картопляних чіпсів мали меншу частоту тривалої гіпертонії. Чоловіки, які їли найбільше картопляних чіпсів, були трохи молодшими та стрункішими, хоча в їх аналізі автори коригували ці змінні.

Більшість марок картопляних чіпсів виготовляються з використанням мононенасичених та поліненасичених жирів замість трансжирів та насичених жирів, оскільки вони вважаються здоровішими. Наприклад, у рандомізованому 4-тижневому подвійному сліпому/3-тижневому перехресному дослідженні учасники, які споживали картопляні чіпси у високоолеїновій соняшниковій олії (яка дуже висока в мононенасичених жирах), знизили рівень холестерину ліпопротеїдів низької щільності порівняно з учасниками, які споживали картопляні чіпси в пальмовій олії, олія з високим вмістом насичених жирів. Однак контроль за вмістом поліненасичених жирів у вторинних аналізах не усунув зворотної зв'язку між картопляними чіпсами та гіпертонією у чоловіків.

Обмеження навчання

Це дослідження має кілька обмежень.

По-перше, могла статися випадкова неправильна класифікація споживання картоплі, оскільки всі методи оцінки дієти недосконалі; однак цей тип випадкової помилки в оцінці експозиції, як правило, послаблює результати і, отже, недооцінює справжню асоціацію.

По-друге, учасники вільно повідомляли про діагноз гіпертонія, і прямого реєстрування артеріального тиску не проводилось. Однак, зазначають автори, "наш метод визначення гіпертонії (самозвіт медичних працівників з подібним рівнем підготовки) широко перевірений у всіх 3 когортах".

По-третє, «наше населення складається переважно з неіспаномовних білих з відносно однорідним соціально-економічним статусом. Однак ми не маємо підстав підозрювати, що біологічна реакція на дієту якісно відрізняється між етнічними групами ".

По-четверте, як і в будь-якому спостережному дослідженні, результати можна пояснити залишковим змішуванням; Наприклад, картоплю часто їдять з додаванням солі та жиру (наприклад, вершкового масла або маргарину). Більший вміст натрію може пояснити асоціацію споживання печеної або вареної картоплі з гіпертонією. Однак результати не суттєво змінились після коригування споживання натрію або транс- та насичених жирів.

Багато відомих та запропонованих факторів ризику гіпертонії також контролювались та збирались у перспективі. З іншого боку, відносна однорідність соціально-економічного статусу зменшує ймовірність плутанини невиміряними змінними.

Завершення

Були знайдені асоціації незалежні перспективи між вище вживання печеної, вареної або пюре та картоплі фрі з більш високий ризик гіпертонія. Ці результати мають потенційне значення щодо різних аспектів охорони здоров'я, оскільки вони не сумісні з потенційною перевагою включення картоплі як овоча до державних програм харчування, а навпаки, підтверджують шкідливий ефект, який узгоджується з негативними наслідками високого споживання вуглеводів, що спостерігається в дослідженнях контрольованого годування.

Коментар та короткий зміст: Дра Марта Паппонетті

Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут