Обмеження натрію при хронічній серцевій недостатності рекомендується протягом десятиліть. Однак дані про його переваги не є настільки чіткими, і навіть можуть бути пов'язані з ризиками. Використовуючи базу даних Epistemonikos, яка ведеться за допомогою пошуку в багатьох базах даних, ми виявили три систематичні огляди, які разом включають 13 досліджень, що відповідають на питання, що цікавить, у тому числі 10 рандомізованих досліджень. Ми вилучили інформацію, провели мета-аналіз та створили зведену таблицю результатів методом GRADE. Ми прийшли до висновку, що обмеження натрію у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю може збільшити смертність та реадмісію до лікарні, але достовірність доказів низька.

Біда

Високе споживання натрію асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності, особливо у пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Обмеження натрію також рекомендується при хронічній серцевій недостатності протягом десятиліть, оскільки воно теоретично може управляти набряками та контролювати симптоми. Однак також висловлюється припущення, що обмеження натрію може збільшити активацію симпатичної системи та ренін-ангіотензин-альдостерону через виснаження внутрішньосудинного об'єму, особливо у поєднанні з обмеженням рідини та діуретичною терапією. Хоча клінічні вказівки широко підтримують це втручання, докази щодо цього суперечливі.

Методи

Ми використовували базу даних Епістемонікос, яка ведеться шляхом пошуку 30 баз даних, для виявлення систематичних оглядів та включених до них первинних досліджень. За допомогою цієї інформації ми формуємо структурований підсумок за попередньо встановленим форматом, який включає ключові повідомлення, короткий зміст сукупності доказів (представлений як матриця доказів в Епістемонікосі), мета-аналіз усіх досліджень, зведені таблиці результатів методом GRADE. та таблиця інших міркувань для прийняття рішень.

Ключові повідомлення

Про сукупність доказів цього питання

Які докази.
Див. Матрицю доказів в Епістемонікосі нижче.

Ми виявили три систематичні огляди [1], [2], [3], що включають загалом 13 первинних досліджень [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], включаючи 10 рандомізованих контрольованих досліджень [4], [5], [6], [7], [8], [ 9], [10], [11], [12], [13]. Ця таблиця та резюме в цілому базуються на останньому.

Які пацієнти включали дослідження?

В одному дослідженні частка викиду становила 22,5% [8], [13], [14], [15].

Функціональна спроможність пацієнтів, включених у дослідження за класифікацією NYHA, була наступною:

У трьох дослідженнях це було II, через 30 днів після виписки [4], [5], [6]; в одному 72,6% II та 11,7% III [7]; в одному 17% II та 83% III [9]; в одному 48,1% II, 51,9% III або IV [10]; в одному 90% II та 10% III [11]; в одному I-III [12]; в одному 24% II, 74% III [13]; і в одному дослідженні про це не повідомлялося [8].

Які типи втручань включали дослідження

У трьох дослідженнях порівнювали пероральний фуросемід + 120 ммоль Na/день із пероральним фуросемідом + 80 ммоль Na/день [4], [5], [6].

В одному дослідженні порівнювали доставку загальної інформації проти 2500 мг Na/день доставки інформації [7].

Інше дослідження порівнювало призначення 2 г/добу натрію з рецептом 2 г/добу натрію + навчання дієтолога [8].

В одному дослідженні порівнювали загальну інформацію та обмеження натрію (2–3 грами/день та 1,5 л рідини + освіта) [9].

Одне дослідження порівнювало надання інформації та загальний догляд із дієтою, освітою та обмеженням натрію 2-3 грами на день [10].

В одному дослідженні порівнювали 2300 мг натрію на день проти 1500 мг натрію на день [11].

В одному дослідженні порівнювали звичайний догляд та дієту, освіту та обмеження натрію 2-3 грами на день [12].

Які результати вони вимірювали

У систематичних оглядах вимірювались такі результати:

Підсумок результатів

Інформація про наслідки обмеження натрію у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю базується лише на трьох рандомізованих дослідженнях, які включають 775 пацієнтів щодо результатів смертності та 578 пацієнтів щодо результатів реадмісії в лікарні [7], [8], [9]. Решта досліджень не були включені в мета-аналіз жодного з виявлених оглядів.

Підсумок результатів такий:

  • Обмеження натрію у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю може збільшити смертність, але достовірність доказів низька.
  • Обмеження натрію у пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю може збільшити ризик реадмісії до лікарні, але достовірність доказів низька.

вживання

Інші міркування щодо прийняття рішень

Хто застосовує і не застосовує ці докази

Як ми робимо це резюме

За допомогою автоматизованих методів та методів спільної роботи ми збираємо всі відповідні докази для питання, що цікавить, і представляємо їх у матриці доказів.

Перейдіть за посиланням, щоб отримати доступ до інтерактивна версія: Обмеження натрію при хронічній серцевій недостатності

Якщо після публікації цього резюме публікуються нові систематичні огляди на цю тему, угорі матриці відображатиметься повідомлення про "нові докази". Незважаючи на те, що проект передбачає періодичне оновлення цих тез, користувачам пропонується прокоментувати Medwave або зв’язатися з авторами електронною поштою, якщо вони вважають, що існують докази, що спонукають до швидшого оновлення.

Після створення облікового запису на Epistemonikos, при збереженні матриць ви будете отримувати автоматичні сповіщення щоразу, коли з’являються нові дані, які потенційно можуть відповісти на це питання. Деталі методів підготовки цього резюме описані тут: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Фонд Епістемонікоса - це організація, яка прагне донести інформацію до тих, хто приймає рішення в галузі охорони здоров’я, за допомогою використання технологій. Її основною розробкою є база даних Епістемонікос (www.epistemonikos.org).

Резюме доказів відповідає суворому внутрішньому процесу експертної оцінки.

Декларація про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів з темою цієї статті.