захворюваність

Міома є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин, які ростуть безпосередньо в м’язах матки. Захворюваність зростає із віком жінки, тоді як у віковій категорії 40-60 років вони страждають приблизно у 33% жінок. Вони не обов’язково створюють проблеми для власника, але приблизно в половині випадків вони є причиною сильних симптомів. Підходи до лікування різні: від використання гормональних препаратів до хірургічного втручання на матці.

Хороша новина полягає в тому, що міома рідко переростає в рак. Це пухлини, які розвиваються з нормальних клітин м’язів матки. Причина їх виникнення не зовсім зрозуміла, ми знаємо лише фактори, що збільшують їх появу. Наприклад, жінки, які почали менструацію із підвищеним ризиком, а також ті, у кого менопауза (остання менструація) запізнюється. Міоми належать до т. Зв гормонозалежні пухлини, їх ріст стимулюється на додаток до гормонів росту, особливо жіночих статевих гормонів, особливо естрогену. Це одна з причин, чому вони вражають жінок репродуктивного віку, тобто тих, чий організм досі залишається гормонально активним. Тому міома не утворюється до статевого дозрівання і, як правило, навіть після менопаузи, коли діяльність яєчників остаточно припинилася. Причини збільшення захворюваності також включають сімейну схильність, ожиріння або неконтрольований високий кров'яний тиск.

Відсутні симптоми, але також важкі симптоми

Міома може зростати до різних розмірів, а може бути і більше. Про безсимптомну міому жінка зазвичай дізнається лише під час планового гінекологічного огляду. "Я дізнався, що у мене міома в порожнині матки випадково виявився під час профілактичного гінекологічного огляду, коли лікар зробив мені вагінальне УЗД", - каже Рената, 39 років, з Братислави. "Це не викликає у мене проблем, я більше не планую завагітніти, і гінеколог сказала, що в моєму віці це досить поширений діагноз. Тож ми просто спостерігаємо за ним ".

Однак міома може спричинити нерегулярні менструальні кровотечі, рясні менструації, які потім пов’язані із залізодефіцитною анемією, болем та тиском внизу живота. Вони можуть навіть спричинити безпліддя або передчасні пологи, оскільки м’язи матки при міомі мають підвищену тенденцію до скорочення. "Незадовго до бажаної вагітності лікар виявив дві двосантиметрові міоми на зовнішній стороні моєї матки", - згадує Мартіна, 41 рік, сьогодні майже дворічна мати. Однак не повинно було вийти так щасливо. Різке підвищення рівня гормонів під час вагітності призвело до того, що її міома різко зросла, поки на УЗД вони не злилися в одну. "Це виглядало загрозливо - невеликий мікроб, схожий на горошину, і величезна міома поруч. Він поступово виріс до 10 см, вріс у стінку матки і також проштовхнувся всередину. На щастя, вагітність протікала гладко до 24 тижня, коли міома померла, але спричинила скорочення матки. Я опинився в лікарні з вливаннями, щоб зупинити сутички. Я віддала сина належним чином, але матка тверділа, поки не народила ", - каже жінка, яка багато років до цього намагалася завагітніти.

Місце і розмір міоми важливі

Міома може рости під слизовою оболонкою матки і склепінням всередині, обростати її стінку, а частина виступає з матки назовні. Хоча перші дві локалізації викликають головним чином проблеми з менструальними кровотечами або здатністю до зачаття, великі міоми зовні матки можуть навіть пригнічувати навколишні органи. Тому це залежить від їх розташування, зростання, розміру. Наприклад, якщо фіброма тисне на уретру, це може зменшити спорожнення сечового міхура, що пов’язано з частими запаленнями. Навіть невелика міома в гирлі яєчників може стати причиною безпліддя. Міома може викликати запор, якщо тисне на відповідну частину кишечника тощо. У будь-якому випадку міома може зробити життя дуже незручним, а вартість інвазивних процедур при міомі в розвинених країнах Західної Європи порівнянна з вартістю лікування раку шийки матки.

"Ми в основному можемо розділити варіанти лікування на кілька груп", - пояснює гінеколог MUDr. Зузана Вацлавова. "Сюди входить зменшення розміру пухлини, зменшення тяжкості кровотечі і, нарешті, видалення самої міоми або всієї матки. Обране нами лікування залежить від тяжкості симптомів, віку жінки, локалізації та розміру міоми. Це залежить від рішення пацієнта зберегти матку і фертильність ". Звичайно, видалення матки (гістеректомія) має бути крайнім заходом. Хоча ця процедура не дозволяє автоматично видаляти яєчники та пов’язану з цим передчасну менопаузу. Депресія, втрата жіночності, зміни статевої чутливості тощо. Згідно з одним дослідженням, в якому взяли участь 314 жінок, до 90% з них спочатку лікувались з метою видалення матки, а протягом трьох років після процедури половина з них зізналася, що шкодує про втрату фертильності та більше 30% відчули втрату жіночності.

Гормони проти інвазивних методів

Лікування може бути хірургічним або нехірургічним. Медикаментозне лікування означає використання гормональних препаратів. Перевага полягає в тому, що це неінвазивна процедура, в основному ефект полягає у зменшенні рясних кровотеч, які, однак, часто перетворюються на нерегулярні. Рекомендується лише пацієнтам з міомою невеликого розміру, але терапія не впливає на їх розмір. У випадку, коли гормональне внутрішньоматкове тіло вивільняє гестаген левоноргестрел локально в матці, ефект подібний до ефекту гормональної контрацепції, але його не слід застосовувати у випадку великих міом всередині матки та впливу на зменшення розміру міома суперечлива.

Гормональні препарати, які також називають агоністами гонадоліберину, застосовуються для зменшення розміру міоми перед операцією. Найбільш серйозним їх побічним ефектом є витончення кісток, але лише в тому випадку, якщо лікування застосовується більше 6 місяців. Тому півроку має бути верхньою межею використання цих препаратів. Вони супроводжуються побічними ефектами, а також симптомами менопаузи. Новинка - діюча речовина уліпристалу ацетат, яка блокує ріст міоми за допомогою жіночого статевого гормону прогестерону. Він також використовується як частина передопераційного лікування і обмежується трьома місяцями. Перевага терапії полягає в тому, що вона не пов'язана з серйозними побічними ефектами менопаузи.

Багато розмов про емболізацію маткових артерій. Вони забезпечують до 94% крові, яка постачає міому. Порушення кровотоку через ці артерії призводить до зменшення міоми. Таким чином, спеціально навчений рентгенолог блокує кровопостачання міоми, вводячи тонкий катетер від невеликого проколу в паху під рентгенологічним контролем. Можлива також міомектомія, яка є процедурою, яка лише видаляє міому. Це може бути виконано різними методами: гістероскопічно (за допомогою спеціального оптичного приладу, введеного через піхву), лапароскопічно або класичною хірургією.

Останній варіант - видалити матку, що дозволить остаточно вирішити проблеми з міомою, але має багато недоліків у вигляді хірургічних або післяопераційних ускладнень і, перш за все, означає втрату фертильності.

Огляд гормонального лікування при міомі
Тип лікування Підходить для Переваги Недоліки
гормональні контрацептиви жінки, які страждають від сильних менструальних кровотеч з дрібною міомою нехірургічне лікування не зменшує розмір міоми, нерегулярні кровотечі
гестаген жінки, які страждають від сильних менструальних кровотеч з дрібною міомою нехірургічне лікування не зменшує розмір міоми, нерегулярні кровотечі
гормональне внутрішньоматкове тіло жінки, які страждають від сильних менструальних кровотеч з дрібною міомою нехірургічне лікування не зменшує розмір міоми, можливе самовільне вигнання, протипоказання у випадку міоми всередині матки
агоністи гонадоліберину передопераційне лікування у жінок в період менопаузи нехірургічне лікування тимчасове лікування протягом 3-6 місяців, повторне зростання міоми після лікування, побічні ефекти, спричинені зниженням рівня естрогену до рівня постменопаузи (припливи, сухість піхви, нерегулярні кровотечі)
селективні модулятори передопераційне лікування помірних та важких симптомів міоми матки нехірургічне лікування без симптомів менопаузи тимчасове лікування поки обмежене 3 місяцями, поки що буде доступно лише 1 нове ліки

(Джерело: презентація доктора медицини Зузани Вацлавової за редакцією автора)

Огляд варіантів видалення міоми в Словацькій Республіці
Тип лікування Підходить для Переваги Недоліки
емболізація маткових артерій жінки з незначною міомою в стінці матки нехірургічна процедура без крововтрати із збереженням матки потреба в рентгенолозі, біль, ризик повторного лікування, що вимагає видалення матки, можлива загроза для яєчників, лише 2 робочі місця в Словацькій Республіці, дорогий метод
видалення матки жінки в пременопаузі, які більше не хочуть завагітніти остаточне лікування хірургічні та пізніше післяопераційні ускладнення, втрата фертильності
видалення міоми жінки з правильно розміщеною міомою зберігає матку і фертильність можливий ріст інших міом та потенційний розрив стінки матки під час вагітності, пологів

(Джерело: презентація автора, доктора медицини Зузани Вацлавової)

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.