Паратиреоїдні хвороби вражають чотири маленькі паращитовидної залози на шиї, які допомагають підтримувати правильний рівень кальцію в організмі.

рівень кальцію

Ваш лікар може діагностувати паращитоподібні захворювання за допомогою аналізів крові. Для оцінки будь-яких ускладнень, спричинених хворобою, можна провести візуалізаційні дослідження, такі як ультразвукове дослідження, денситометрія кісток, КТ тіла та/або МРТ. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, ліки, дієтичні добавки та моніторинг.

Що таке захворювання паращитовидної залози?

Паратиреоїдна хвороба вражає паращитоподібні залози, чотири залози розміром з квасоля, розташовані в шиї біля щитовидної залози. Залози виробляють паратиреоїдний гормон (ПТГ). ПТГ допомагає підтримувати правильний баланс кальцію в організмі. Зазвичай залози виділяють достатньо ПТГ, щоб підтримувати нормальний рівень кальцію. Хвороба порушує цей делікатний баланс.

Існує три типи захворювань паращитовидної залози: гіперпаратиреоз, рак паращитовидної залози та гіпопаратиреоз.

Гіперпаратиреоз

Гіперпаратиреоз (ГПТ) - найпоширеніший тип паратиреоїдної хвороби. При ГПТ одна або кілька залоз є надмірно активними. В результаті залози виробляють багато ПТГ. Це може призвести до занадто великої кількості кальцію в крові, що називається гіперкальціємією. Як правило, причиною ГПТ є доброякісна пухлина залози.

Гіперкальціємія може спричинити серйозні проблеми, включаючи:

  • остеопороз
  • камені в нирках
  • серцеві захворювання
  • гіпертонія

У більшості людей з первинною ВПТ симптоми відсутні. Деякі люди мають помірні симптоми, такі як:

  • м’язова слабкість
  • втома
  • потреба в більшій кількості сну
  • депресія
  • болі в суглобах і кістках

Симптоми для людей з більш серйозною хворобою можуть включати:

  • втрата апетиту
  • хвороба
  • блювота
  • запор
  • плутанина або порушення пам’яті та міркувань
  • підвищена спрага і потреба в сечовипусканні

У рідкісних випадках дві або більше залоз мають надмірну активність. Це називається гіперплазією.

HPT найчастіше діагностується у людей у ​​віці від 50 до 60 років. Жінки зазвичай страждають приблизно втричі частіше, ніж чоловіки. Деякі люди мають ВПТ через рідкісне генетичне захворювання, яке називається сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія. Цей стан, як правило, доброякісний і не потребує лікування.

У деяких випадках така проблема, як ниркова недостатність, призводить до надмірної активності паращитовидних залоз. Це називається вторинним HPT.

Рак паращитовидної залози

Рак паращитовидної залози може спричинити HPT. Це дуже рідкісний стан, який, як правило, вражає людей у ​​віці 50 років. Зазвичай він повертається або повторюється на початковому місці після лікування. Рецидив можна зменшити, контролюючи рівень кальцію в крові.

Раннє виявлення є запорукою виживання. Гіперглікемія та пов'язані з нею ускладнення, як правило, представляють більшу загрозу для вашого здоров'я, ніж сам рак.

Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз означає, що організм не виробляє достатньо ПТГ. В результаті рівень кальцію в крові дуже низький. Причиною захворювання зазвичай є операція на шиї або пошкодження паращитовидної залози. Це також може статися через аутоімунні атаки на залози.

Гіпопаратиреоз збільшує ризик:

  • Хвороба Аддісона, хвороба, яка виникає, коли наднирники не виробляють достатньої кількості гормонів. Цей ризик пов'язаний лише з аутоімунним гіпопаратиреозом.
  • водоспади
  • Хвороба Паркінсона, прогресуюча хвороба, яка вражає мозок і викликає ненормальні рухи та інші симптоми. Для отримання додаткової інформації див. Сторінку з порушеннями руху.
  • Перніціозна анемія, стан, при якому організм не може виробляти достатню кількість еритроцитів через брак вітаміну В-12. Люди з цим розладом не можуть засвоювати достатню кількість B-12 з їжею. Цей ризик пов'язаний лише з аутоімунним гіпопаратиреозом.

Як діагностуються та оцінюються захворювання паращитовидної залози?

Ваш лікар може діагностувати паращитовидну залозу, перевіряючи рівень кальцію та ПТГ у вашій крові.

Після діагностики можна провести такі тести для оцінки ускладнень:

Денситометрія кісток (DEXA, DXA): Денситометрія кістки, яку також називають DEXA або DXA, використовує дуже малу дозу іонізуючого випромінювання для отримання зображень всередині тіла (зазвичай нижньої частини хребта та стегон) для вимірювання втрати кістки. DEXA - це простий, швидкий та неінвазивний засіб.

Ультразвук: Ультразвук використовує звукові хвилі для створення знімків всередині тіла. Ультразвук безпечний, неінвазивний і не використовує випромінювання.

Комп’ютерна томографія (КТ) - Тіло: КТ об’єднує рентгенівські промені та комп’ютер для створення тривимірних (тривимірних) зображень. КТ може включати ін’єкцію контрастного матеріалу. КТ вимагає, щоб людина лягла на стіл, який перемістили в тунелеподібний апарат, в якому роблять рентгенівські промені. Процедура зазвичай проводиться в амбулаторному центрі, а зображення інтерпретує рентгенолог; анестезія не потрібна.

Магнітно-резонансна томографія - тіло: МРТ тіла використовує потужне магнітне поле, радіохвилі та комп’ютер для отримання детальних зображень внутрішньої частини вашого тіла.

25-гідрокси-вітамін D аналіз крові: людям з ГПТ зазвичай бракує вітаміну D. Цей тест допомагає вашому лікарю виміряти рівень вітаміну D у вашій крові та визначити, чи потрібні вам добавки.

Як лікуються захворювання паращитовидної залози?

Варіанти лікування включають хірургічне втручання, ліки, дієтичні добавки та моніторинг.

Хірургія

Хірургічне видалення надмірно активних паращитовидних залоз дуже ефективно у більшості пацієнтів. Хірургічне втручання може принести користь майже кожному з первинним ВПГ, у якого є симптоми. Ті, хто не має симптомів, але мають право на операцію, також можуть отримати користь. Хірургічне видалення хворих паращитовидних залоз може призвести до вищої щільності кісток, меншої кількості переломів та меншої ймовірності утворення каменів у нирках.

Перед хірургічним втручанням лікарі можуть використовувати один або декілька з наведених нижче тестів для виявлення ураженої залози:

  • Чотиривимірна комп’ютерна томографія (4DCT): 4DCT паращитовидної залози забезпечує більш детальний огляд, ніж звичайна КТ. Це стає можливим завдяки введенню контрастного матеріалу з певною швидкістю та часом. 4DCT особливо корисний, коли інші дослідження зображень не дозволяють визначити нормальну залозу.
  • УЗД- Цей тест можна використовувати для виявлення доброякісних пухлин в одній або декількох залозах.

Отже, операція проводиться одним із наступних двох способів:

  • Малоінвазивна паратиреоїдектомія: хірург видаляє надмірно активні залози через невеликий розріз на шиї. Використовується місцева або загальна анестезія. Такий підхід спричиняє менший біль для пацієнта. Це також зменшує час відновлення порівняно з більш інвазивною хірургією.
  • Стандартне сканування шиї: сканування шиї є більш інвазивним. Його можна використовувати, якщо хірург планує оглянути більше однієї залози. Більший розріз робиться для доступу та огляду всіх чотирьох залоз та видалення надмірно активних. Зазвичай ця операція вимагає перебування в лікарні до двох днів. Потрібна загальна анестезія.

Хірург видалить тканину і направить її патологоанатому на аналіз. Це повідомить лікаря, якщо патологічна тканина була доброякісною або раковою.

Ускладнення внаслідок операції рідкісні. Деякі пацієнти мають пошкодження нервів, які контролюють голосові зв’язки. Це може вплинути на мовлення. Інші можуть стикатися з хронічним дуже низьким рівнем кальцію і вимагати довічного лікування кальцієм і вітаміном D. Частота ускладнень дещо вища при операціях на множинних пухлинах.

Людям з первинною ВПТ через сімейну гіпокальціуричну гіперкальціємію не слід робити операцію.

Моніторинг

Деякі люди з помірною первинною ВПТ можуть не потребувати хірургічного втручання, і натомість їх можна буде безпечно контролювати. Моніторинг може бути призначений тим, хто:

  • вони не мають симптомів;
  • мають лише трохи підвищений рівень кальцію в крові, і;
  • мають нормальну роботу нирок і щільність кісток.

Як правило, моніторинг включає:

  • фізичні іспити так часто
  • аналізи крові для оцінки рівня кальцію та функції нирок
  • вимірювання щільності кісткової тканини

Препарати

Ліки, що називаються кальциміметиками, можуть знизити кількість ПТГ, що виробляється паращитовидними залозами. Препарат під назвою Cinacalcet був схвалений для лікування вторинного ВГТ, викликаного діалізом, та первинного ВПТ, спричиненого раком паращитовидної залози. Cinaclacet також був схвалений для лікування гіперкальціємії, асоційованої з первинною HPT.

Харчові добавки

Людям з низьким рівнем кальцію внаслідок хірургічного видалення тканини паращитовидної залози доведеться приймати препарати кальцію протягом усього життя. Людям, у яких спостерігаються напади низького рівня кальцію або тривалі загрози для життя м’язові скорочення, вводять кальцій внутрішньовенно.

Деяким людям з первинною ВПЛ можуть бути призначені добавки вітаміну D.

Занадто багато вітаміну D і кальцію може спричинити гіперкальціємію або високий рівень кальцію в сечі. Це також може іноді перешкоджати роботі нирок або навіть спричиняти ниркову недостатність.