КОНСУЛЬТАЦІЯ
Автор: Дамаріс Пастене Карраско
Заклад: Німецька клініка Темуко
Посада заголовка: Статистична одиниця Медсестра та ДСГ
Країна: перець чилі
Справа: pcte. жінка, яка зазнає дорожньо-транспортної пригоди, вигнана з неї (без зайвих слів)
З dg:
Закритий ЕКТ з травматичним САХ
Щелепно-лицьова травма
Переломи основи черепа
Травма грудної клітки з контузією легенів
Закрита контузія живота з травмою печінки
Її госпіталізували з іншого післяопераційного центру, зашивши травму обличчя для спостереження через відсутність ліжок у цьому центрі, куди її знову скерували того ж дня.
- Запити:
* Чи відповідав би цей випадок Z04.1? Чи можна додати T06.8 як вторинний?
* Приблизно основна як T06.8 та зовнішня причина V49.99?
* Після T06.8 потрібно вказати кожен тип травми?
КОЛЕГІЙНА ГРУПА З ПІДСУМКОВИМ ВІДПОВІДОМ
Шановний Дамарісе, розподілом кодів для різних травм є:
• Закритий ЕКТ з травматичним САХ (S06,9, S06,6)
• Щелепно-лицьова травма (S09.9)
• Переломи основи черепа (S02.1)
• Травма грудної клітки з контузією легенів (S29.9, S27.3)
• Закрита контузія живота з травмою печінки (S30.1, S36.1)
Згідно з інформацією, зазначеною в цій консультації, ми розуміємо, що пацієнт був госпіталізований до клініки Алемана Темуко, направлений з іншої медичної частини; Просто для спостереження (через відсутність ліжок у медичній частині, де вона спочатку лікувалась), і того ж дня її повернули назад до медичної частини походження. Ми не маємо більше інформації про медичні процедури, які йому надавали в Clínica Alemana Temuco (відповідно до зазначеного, це був лише моніторинг); випливаючи з цього, відповіді на запитання такі:
* Чи відповідав би цей випадок Z04.1? Чи можна додати T06.8 як вторинний?
R = Код буде Z04.1; в силу того, що в клініці Alemana Temuco у неї було дуже коротке перебування, і це було лише для спостереження за нею. І як додаткові коди: S06.6 (V49.9)
* Приблизно основна як T06.8 та зовнішня причина V49.99?
R = Головна умова, буде S06.6, і як додатковий код зовнішньої причини V49.9. Це базується на конкретних примітках до розділу; Для цього випадку застосовуються винятки з розділу XIX (Травми, отруєння та деякі інші наслідки зовнішніх причин), які вказують:
• У випадку внутрішніх травм, зафіксованих у поєднанні з поверхневими травмами та/або відкритими ранами, внутрішнє пошкодження кодуйте як "основний стан";
• При переломах кісток черепа та лицьової кістки з пов’язаною з ними внутрішньочерепною травмою вкажіть внутрішньочерепну травму як «головну умову»;
• Для внутрішньочерепного крововиливу з іншими пошкодженнями, обмеженими головою, кодуйте внутрішньочерепний крововилив як "головну умову";
З цієї причини Травматичний субарахноїдальний крововилив (САГ) обраний головним станом. Однак, оскільки це травма та інші стани, обумовлені зовнішніми причинами, як характер травми, так і обставини зовнішньої причини повинні бути кодифіковані.
У цьому випадку "основною умовою" повинна бути та, яка описує характер пошкодження: Травматичний HSA: S06.6, Код розділу XX, який вказує зовнішню причину травми; в цьому випадку дорожньо-транспортна пригода (V49.9) Він буде використовуватися? як додатковий додатковий код.
Код T06.8 у цьому випадку НЕ використовується, оскільки згідно з тим, що було зазначено в консультації, лікар записав як:
Основна умова: Закрита ТВК з травматичним SAH
Щоб скористатися кодом T06.8, лікар повинен був зареєструвати в якості Основного стану всі травми, зазначені у справі (у тому ж рядку); або термін: Множинна травма; і на додаток до цього вкажіть кожну травму .
Коли “головна умова”, згадана в реєстрі, стосується численних травм, не надаючи переваги жодній з них. Окремі коди можуть бути необов’язково використані для кожної травми, яка є у справі.
Спосіб згадування травм у цій консультації вказує на те, що лікар реєстрував їх у різних рядках, залишаючи головною умовою: Закритий ЕКТ з травматичним САГ.
* Після T06.8 потрібно вказати кожен тип травми?
R = Кожен з діагнозів, зареєстрованих лікарем, повинен бути закодований; у цьому випадку код Т06.8 НЕ використовується, як згадувалось у попередній відповіді. Щодо уточнення кожної травми; ВООЗ через МКБ-10 вказує на МКБ-10, що:
«Окрім основної умови, записи повинні, по можливості, окремо містити інші умови або проблеми, які були вирішені під час епізоду охорони здоров’я. Ці інші стани визначаються як такі, що співіснували або розвивалися під час епізоду допомоги та впливали на лікування пацієнта. Не слід реєструвати умови, які раніше впливали на пацієнта, але не впливають на поточний епізод ".
«Коли аналіз обмежується однією умовою для кожного епізоду, інформація може бути втрачена. Тому рекомендується, де це можливо, кодувати та аналізувати безліч умов для доповнення рутинної інформації ".
Аманда Наварро, Адріана Орельяно, Модератори, Collegiate Group.